单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011.05,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011.05,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,预防意外妊娠的关键时期,青春期生殖健康促进,婚前保健,产后计划生育服务,流产后保健,(PAC),更年期保健,预防意外妊娠的关键时期青春期生殖健康促进,1,流产后再次妊娠的风险,流产后月经的恢复,平均时间为,33.18,天（,13-113,天）,78.05%,术后,30,天内月经恢复,流产后排卵的恢复,可以早至术后第,11,天,67-83%,妇女术后第一个月经周期恢复排卵,流产后再次妊娠的风险 流产后月经的恢复,2,流产后再次妊娠的风险,流产后性生活的恢复,2,周,15.1,2 4,周,22.7,1 2,月,58.8,2,月,3.4,2.33%,因未及时避孕在未转经前再次妊娠,程怡民等：中国实用妇科与产科杂志,2004,；,20,（,9,）：,571-573,流产后再次妊娠的风险流产后性生活的恢复程怡民等：中国实用妇科,3,中国人工流产女性调查显示,：,55.9%,流产女性曾有过人工流产史,1,58.0%,重复流产间隔在,12,个月内,2,30.7%,重复流产间隔在,6,个月内,2,人工流产后的最大风险是,短期内再次意外妊娠,1,年内、尤其是,6,个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”,3,在人工流产的九个高危因素中,首位为,6,个月内有终止妊娠史,占,36.0%,1,1.,吴尚纯等,.,中国人工流产的现状与对策建议,.,中国医学科学院学报,2010,32(5):479.,2.,杨朝等。,2263,例未婚女青年人工流产分析,.,中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307.,3.,中华医学会计划生育学分会,.,人工流产后计划生育服务指南,.,中华妇产科杂志,2011,46(4):319,.,中国人工流产女性调查显示：人工流产后的最大风险是短期内再次,4,流产后保健,（,P,ost,A,bortion,C,are,）,预防意外妊娠，降低不全流产和不安全流产的并发症导致的妇女死亡率和患病率，促进妇女性和生殖健康的措施。,1.Postabortion Care Consortium Community Task Force.Essential Elements of Postabortion Care:An Expanded and Updated Model,PAC in Action#2 Special Supplement,September 2002,.,流产后保健（Post Abortion Care）,5,PAC,优质服务的六个关键要素,咨询服务时机,避孕方法选择,知情与咨询,技术能力要求,人际沟通,服务连贯性,PAC 优质服务的六个关键要素咨询服务时机,6,中华医学会计划生育学分会,人工流产后计划生育服务指南,流产后应立即落实避孕措施,必须坚持和正确使用,中华医学会计划生育学分会人工流产后计划生育服务指南流产,7,如何选择避孕方法,需要考虑的问题,能否立即使用,-,方便,避孕可靠性,-,有效,服务对象需求,-,尊重,能否落实,-,持续,如何选择避孕方法需要考虑的问题,8,方法名称,流产后使用时间,说明,COC,立即，包括流产当日,即使存在感染亦可,立即,使用,也可作为长效方法的过渡措施,预防,STI/HIV,需加用安全套,IUD,需除外感染方可放置,若存在严重损伤、出血和急性贫血，需推迟至治愈后方可放置,存在感染时，应在流产后至少,3,个月方可放置,注意子宫穿孔的风险,中期流产后立即放置会增加脱落风险,必须由熟练操作者进行放置和取出,必须给予极为充分的咨询指导,预防,STI/HIV,需加用安全套,WHO:,各种避孕方法流产后使用条件（,1,）,WHO:Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003 Geneva.,方法名称流产后使用时间说明COC立即，包括流产当日即使存在感,9,方法名称,流产后使用时间,说明,安全套,恢复性生活时立即使用,当不能立即使用其它有效方法时，安全套可,作为过渡避孕方法,如果确能做到坚持正确使用，也可继续采用,安全套是唯一可预防,STI/HIV,的避孕方法,避孕针,可立即使用,必须给予极为充分的咨询指导,预防,STI/HIV,需加用安全套,即使存在感染亦可立即使用,皮下埋植,可立即使用,必须给予极为充分的咨询指导,预防,STI/HIV,需加用安全套,即使存在感染亦可立即使用,必须由熟练操作者进行放置和取出,WHO:Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003 Geneva.,WHO:,各种避孕方法流产后使用条件（,2,）,方法名称流产后使用时间说明安全套恢复性生活时立即使用当不能立,10,方法名称,流产后使用时间,说明,紧急避孕药,无保护性行为后尽快使用,不可作为常规避孕手段,无保护性行为后的补救措施,无,STI/HIV,保护作用,输卵管节育术,无并发症流产后可立即实施,若存在流产后脓毒血症或发热、严重出血、生殖道损伤或急性贫血，需待治疗满意后或治愈后方可实施,必须给予极为充分的咨询指导,预防,STI/HIV,需加用安全套,WHO:Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003 Geneva.,WHO:,各种避孕方法流产后使用条件（,3,）,方法名称流产后使用时间说明紧急避孕药无保护性行为后尽快使用不,11,WHO:,流产并发症对于避孕方式选择的影响（,1,）,无并发症,应立即有效避孕,下述方法可无医学限制条件立即使用,COC,，,IUD,，安全套，避孕针,皮下埋植，绝育,自然避孕法须待建立规律月经后,感染,（包括确诊、不能除外、无症状者）,绝育和,IUD,须待感染治愈或排除后方可使用,可以采用避孕方法：,COC,，安全套，避孕针，皮下埋植,WHO:,流产后计划生育服务管理指南,(Postabortion FP:a practical guide for programme managers),WHO:流产并发症对于避孕方式选择的影响（1）无并发症 应立,12,WHO:,并发症对于避孕方式选择的影响（,2,）,出血及严重贫血,CU-IUD,均可导致出血增加,可以采用避孕方法：,COC,，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂,LNG-IUD,生殖道损伤,绝育须待损伤治愈后或开腹手术修,复损伤同时使用,IUD,须待子宫穿孔治愈后方可使用,可以采用避孕方法：,COC,，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂,WHO:,流产后计划生育服务管理指南,(Postabortion FP:a practical guide for programme managers),WHO:并发症对于避孕方式选择的影响（2）出血及严重贫血 C,13,IPAS:,药物流产实践指南,方法,开始时机,备 注,激素类,（,COC,，注射针）,药物流产当天,（无论有无并发症,）,如果,5,天后方开始使用，需在用药第一周加用安全套,COC,不会对药流后出血模式造成不良影响,IUD,证实完全流产之后,排除感染,出血不多,治愈贫血,若不能马上放置，需立即采取其它避孕措施（例如,COC,或安全套）,安全套,恢复性生活当时,女性绝育,需在充分知情基础上决定,Ipas:,Best Practices in Medication Abortion,Starting contraception after,first-trimester medication abortion.2007,IPAS:药物流产实践指南方法开始时机备 注激素类药,14,药流后立即服用口服避孕药,上海与香港随机双盲临床研究,研究组口服避孕药,50,例,对照组安慰剂,50,例,药流后立即服用口服避孕药上海与香港随机双盲临床研究,15,人流后立即服用,COC,可显著减少阴道出血量和出血时间,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志,2008,4,（,5,）,人流后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间 张丹等,16,人流后立即服用,COC,可加速子宫内膜修复,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志,2008,4,（,5,）,人流后立即服用COC可加速子宫内膜修复 张丹等 人工流产,17,人流后立即服用,COC,可促进月经周期恢复,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志,2008,4,（,5,）,人流后立即服用COC可促进月经周期恢复 张丹等 人工流产,18,COC,非常适合用于流产后立即使用,不受流产,并发症限制,避孕可靠性极高,有利于流产后恢复,可立即使用,（手术或药物流产均可）,医生抓住流产后有利的服务机会,COC非常适合用于流产后立即使用不受流产避孕可靠性极高有利于,19,人流后应用,COC,建议,排除,COC,的禁忌症,流产当天开始服用,至少连续服用,3,个周期,如有预防,STI,需要，加用安全套,对如何使用、漏服处理和可能出现的问题加以解释,告知如何继续获得,人流后应用COC建议排除COC的禁忌症,20,2011.05,元宫铜,吉妮环,2011.05元宫铜吉妮环,21,2011.05,2011.05,22,人流术时放置,IUD,数量,（上海保健院）,人流术时放置IUD数量（上海保健院）,23,人工流产后立即放置,IUD,一般情况,月经间期（,n,=852,）,负压吸引术后（,n,=591,）,年龄（岁）,295,325,孕次,1.81.1,2.51.4,产次,1.10.3,1.10.4,人工流产次数,0.71.0,1.31.2,月经周期（,d,）,303,304,经期（,d,）,5.11.3,5.31.4,宫腔深度（,cm,）,7.50.7,/,吴尚纯：“十五”国家科技攻关计划“,IUD,失败原因及预防对策研究”,观察对象的年龄、孕产次、月经情况、宫腔深度比较（,x,s,）,人工流产后立即放置IUD一般情况月经间期（n=852）负压吸,24,人工流产后立即放置,IUD,吴尚纯：“十五”国家科技攻关计划“,IUD,失败原因及预防对策研究”,放置,TCu380A,使用,1,年时的效果比较（每百妇女年）,人工流产后立即放置IUD吴尚纯：“十五”国家科技攻关计划“I,25,人工流产后即时放置,IUD,IUD,失败原因及预防技术对策的研究课题组：,人工流产术后即时放置三种,IUD,的多中心随机对照研究,了解,3,种常用、计划内发放,IUD,在人工流产术后即时放置的临床效果和安全性,:,宫铜,200,TCu380A,活性,型,IUD,中华妇产科杂志,2010,45(6):434-439,.,元宫,