,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/20,#,单击此处编辑母版标题样式,幽门螺杆菌感染的,规范治疗,1,幽门螺杆菌感染的规范治疗1,2024/11/15,2,内容提要,幽门螺杆菌感染,诊断方法,幽门螺杆菌感染与疾病,哪些人群需要抗,HP,治疗？,根除,HP,的标准治疗方案,2023/10/82 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽门,2024/11/15,3,Hp,感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题,世界上没有哪种病原体像,Hp,一样感染全球半数以上人口！,世界上没有一种细菌像,Hp,一样诱发如此多的临床疾病！,世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染,Hp,的人群！,2023/10/83Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共,2024/11/15,4,什么是,幽门螺旋杆菌,？,根据目前的研究，幽门螺旋杆菌是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡高度相关的特殊细菌。它主要通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播。而幽门螺旋杆菌感染后大部分会引起胃黏膜的炎症，人体是难以将其自行清除而引起胃部疾病。,2023/10/84什么是幽门螺旋杆菌？根据目前的研究，幽门,2024/11/15,5,Hp,发现者获诺贝尔奖,1982,年，澳大利亚学者马歇尔（,Marshall,）和沃伦（,Warren,）首次分离出一种,S,形或弯曲形的细菌,helicobacter Pylori(Hp),Hp,与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、,MALT,淋巴瘤等疾病相关,Hp,与动脉硬化、贫血、,ITP,、某些皮肤病及内分泌疾病等相关,2005,年，,Marshall,与,Warren,获诺贝尔生理学和医学奖,2023/10/85Hp发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利亚,2024/11/15,6,幽门螺杆菌（,Hp,）的特点,G,杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用时可呈球形体样变化,微需氧菌（,5%8%,）,型：含,Cag A,和,Vac A,两种基因，与胃病关系密切,型：不含,CagA,基因,人人间传播是唯一传播途径（口口、胃口、粪口）,2023/10/86幽门螺杆菌（Hp）的特点G杆菌、单极多,2024/11/15,7,内容提要,幽门螺杆菌感染,诊断方法,幽门螺杆菌感染与疾病,哪些人群需要抗,HP,治疗？,根除,HP,的标准治疗方案,2023/10/87 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽门,2024/11/15,8,幽门螺杆菌感染与疾病,Hp,感染,与,消化系统疾病,胃炎及胃癌,消化性溃疡,Hp,与,MALT,淋巴瘤,Hp,感染与其他消化疾病,参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一,Hp,感染与非消化系统疾病,;,房颤,;,动脉粥样硬化,血液系统疾病,;,口腔疾病,;,皮肤病,甲状腺炎及糖尿病,2023/10/88幽门螺杆菌感染与疾病Hp感染与消化系统疾,Hp,感染,与,消化系统疾病,9,Hp感染与消化系统疾病9,2024/11/15,10,Hp,感染与,胃炎及胃癌,1994,年,WHO,的国际癌症研究机构将,Hp,的感染列入胃癌的,类致癌因素,2023/10/810Hp感染与1994年WHO的国际癌症研,2024/11/15,11,Hp,感染与,消化性溃疡,从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与,Hp,被根除有关。根除,Hp,可加速顽固性溃疡愈合,2023/10/811Hp感染与消化性溃疡,2024/11/15,12,MALT,淋巴瘤患者中的,Hp,感染率达,85%,90%,早期根除,Hp,，,MALT,淋巴瘤可缩小或消失,Hp,与,MALT,淋巴瘤,2023/10/812MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85,2024/11/15,13,Hp,感染与其他消化疾病,Hp,可参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一,2023/10/813Hp感染与其他消化疾病Hp可参与胆石的,Hp,感染,与,非消化系统疾病,14,Hp感染与非消化系统疾病14,2024/11/15,15,Hp,感染与动脉粥样硬化,在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到,Hp DNA,片段,Hp,持续感染炎症因子的激活与释放,Hp,菌体热休克蛋白,60/50,抗原,-,抗体反应,细菌内毒素作用血管内皮受损,C,反应蛋白升高,ITP,2023/10/815Hp感染与动脉粥样硬化在冠脉与颈动脉,2024/11/15,16,房颤与幽门螺杆菌相关,2023/10/816房颤与幽门螺杆菌相关,2024/11/15,17,Hp,与血液系统疾病,2007,年,10,月中国,Hp,庐山共识,及,2012,版,HP,共识已,明确将不明原因的难治性贫血和,ITP,列入,Hp,根除的适应证,贫血,Hp,致胃体炎影响铁的吸收,Hp,生长利用血清铁、消耗血浆转铁蛋白,ITP,特发性血小板减少性紫癜,Hp,特异性血小板抗体产生,2023/10/817Hp与血液系统疾病 200,2024/11/15,18,Hp,感染与口腔疾病,牙周疾病与口臭,口腔可能是,Hp,的第二居留地,口腔感染是,Hp,根除失败或再感染的重要原因,2023/10/818Hp感染与口腔疾病牙周疾病与口臭,2024/11/15,19,Hp,感染与其他疾病,皮肤病,慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻等,甲状腺炎及糖尿病,患者血清中有,Hp-IgG,抗体，血清抗微粒体抗体水平也与抗,Hp-IgG,水平正相关,2023/10/819Hp感染与其他疾病皮肤病,2024/11/15,20,内容提要,幽门螺杆菌感染,诊断方法,幽门螺杆菌感染与疾病,哪些人群需要抗,HP,治疗？,根除,HP,的标准治疗方案,2023/10/820 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽,2024/11/15,21,尿素呼气试验,同位素示踪法,13,C-UBT,14,C-UBT,2023/10/821尿素呼气试验,2024/11/15,22,尿素呼气试验,14,C-UBT,非侵入性诊断方法,操作简便、快速、准确，阳性可确认现症感染,可用于判断治疗后的,Hp,根除效果,(,停药,4,周后复查,),一个月内接受过,PPI,、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果,5,天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低,14,C-UBT,不宜用于妊娠妇女及儿童,2023/10/822尿素呼气试验14C-UBT非侵入性诊,2024/11/15,23,快速尿素酶试验（,RUT,）,利用胃活检标本中的,Hp,产生的尿素酶水解尿素产生,NH,4,，发生指示剂反应,快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗,侵入性诊断方法，,需使用胃镜获取标本,Hp,在胃内呈灶状、非均匀性分布，假阴性,观察时间需,1,小时，提高阳性率,近期接受过,PPI,、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果。停药,4,周后复查,2023/10/823快速尿素酶试验（RUT）利用胃活检标本,2024/11/15,24,血清学检查,Hp,抗原、抗体检查,非侵入性诊断方法,特别适用于临床流行病学调查和研究,半年内未用过抗生素或未规范治疗过者，阳性可视为现症感染,（,2012,年,HP,处理共识）,不受抗生素、铋剂及,PPI,药物影响,不适用于评估根除治疗的疗效,（血清中,Hp,抗体并不随着,Hp,根除而迅速消失）,2023/10/824血清学检查Hp抗原、抗体检查非侵入性,2024/11/15,25,其他方法,组织学染色,细菌培养,免疫组织化学,核酸原位杂交,PCR,相差显微镜检查,均系侵入性诊断方法,2023/10/825其他方法组织学染色,2024/11/15,26,内容提要,幽门螺杆菌感染,诊断方法,幽门螺杆菌感染与疾病,哪些人群需要抗,HP,治疗？,根除,HP,的标准治疗方案,2023/10/826 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽,2024/11/15,27,讨论内容,抗,HP,治疗的适应症,哪些患者有抗,HP,治疗的适应症？,依据？,2023/10/827讨论内容抗HP治疗的适应症,2024/11/15,28,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（,2012,年）,2023/10/828第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（20,2024/11/15,29,幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除,Hp,的益处）,1.,消化性溃疡：促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。,2.,胃黏膜相关淋巴组织（,MALT,）淋巴瘤：约,80%,以上,Hp,阳性的早期（病变局限于黏膜及黏膜下层）、低级别胃,MALT,淋巴瘤根除,Hp,后可获得完全应答。,2023/10/829幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除Hp的益,2024/11/15,30,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识,（,2012,年）,Hp,阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于,Hp,阳性的非溃疡性消化不良,NUD,或功能性消化不良,FD,，,Hp,感染几乎均有慢性胃炎。,可使,1/12-1/5,的,Hp,阳性,FD,患者的症状得到长期缓解,疗效优于其他任何治疗,。,根除,Hp,可预防消化性溃疡和胃癌。,Hp,阳性慢性胃炎伴消化不良,的患者,根除,Hp,治疗的益处,2023/10/830第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（2,2024/11/15,31,内容提要,幽门螺杆菌感染,诊断方法,幽门螺杆菌感染与疾病,哪些人群需要抗,HP,治疗？,根除,HP,的标准治疗方案,2023/10/831 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽,2024/11/15,32,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（,2012,年）解读,-,幽门螺杆菌根除治疗方案,1.,流行病学和耐药率调查：,我国感染率,40%-60%,。,六种抗生素耐药率：,甲硝唑,60%-70%,，,克拉霉素,20%-38%,，,左氧氟沙星,30%-38%,，,阿莫西林、呋喃唑酮和四环素,1%-5%,。,2.,标准三联疗法的根除率：,PPI+,克拉霉素,+,阿莫西林,/PPI+,克拉霉素,+,甲硝唑,根除率,80%,，,疗程从,7,天延长到,10,天或,14,天，根除率仅提高约,5%,。,抗菌药物的选择：,阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）：,克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）,。,2023/10/832第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（,2024/11/15,33,1.,序贯疗法：,前,5dPPI+,阿莫西林,+,甲硝唑,后,5dPPI+,克拉霉素,+,甲硝唑,2.,伴同疗法：,PPI+,克拉霉素,+,甲硝唑,+,阿莫西林,3.,左氧氟沙星三联疗法,PPI+,左氧氟沙星,+,阿莫西林,铋剂四联疗法的疗效与伴同疗法媲美。,伴同疗法需同时服用,3,种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物的不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。,除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法。,序贯疗法、左氧氟沙星三联疗法在我国无优势。,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（,2012,年）解读,-,幽门螺杆菌根除治疗,3.,新疗法,2023/10/833 铋剂四联疗法的疗效与伴同疗法媲,幽门螺杆菌感染：序贯疗法,VS,标准三联疗法,2014,年,4,月发表在,Am J Gastroenterol,上的一项研究比较了序贯治疗（,SQT,）与标准三联疗法（,STT,）的幽门螺杆菌根除率。结果显示，,SQT,可能适合于单一克拉霉素耐药盛行的地区，但是当克拉霉素耐药与甲硝唑耐药同时存在时，,SQT,不能取得令人满意效果。,序贯疗法在我国无优势。,Am J Gastroenterol.2014 Apr;109(4):535-41.,34,幽门螺杆菌感染：序贯疗法VS标准三联疗法2014年4月发表在,2024/11/15,35,Hp,高耐药率的背景下，,铋剂四联方案,又受重视。,铋剂四联方案：铋剂,+PPI+,四环素,+,甲硝唑,2012,年,Maastricht,共识：,1.,克拉霉素低耐药率地区 标准三联、铋剂四联,2.,克拉霉素高