,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管系统疾病常用药物知识,心内科,心血管系统疾病常用药物知识 心内科,教学目标,熟悉心血管疾病常用药物的作用及副作用,掌握用药的注意事项,教学目标,一 冠心病常用药物,（一）抗血小板聚集类药物：拜阿司匹灵,(,肠溶性,),、巴米尔（水溶性,),、肠溶阿司匹林、波立维。,1,、药物作用,:,抑制血小板粘附和聚集、预防血栓形成。,2,、副作用,:,a,、恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应。,b,、出血倾向,(,各个系统均可发生,),。,3,、用药注意事项：,a,、饭后服药。,b,、观察有无皮肤黏膜出血点,刷牙时有无牙龈出血、鼻衄、咳痰有无血丝、尿颜色、粪便颜色及脑出血的征兆及表现。,心血管系统疾病常用药物知识课件,（二,),抗凝类,:,肝素钠、肝素钙、低分子肝素,:,如速碧林、克 赛、法安明等。,1,、药物作用：抗血小板凝集,预防血栓形成。,2,、副作用,:,出血倾向。,3,、用药注意事项：,a,、,注射时勿排气以确保药量准确。,b,、,注射后局部注射部位按压,5-10,分钟以减少皮下出血、淤斑。,c,、严密观察有无各个系统出血的表现。,心血管系统疾病常用药物知识课件,（三,),糖蛋白,b/a,拮抗剂：欣维宁,1,、药物作用,:,抑制糖蛋白,b/a,形成，溶解及预防血栓。,2,、副作用,:,出血倾向。,微量泵泵入以确保输液速度及液入量的准确度,严密观察有无各个系统出血的表现,(,尤其抗血小板聚集类,+,抗凝类,+,糖蛋白拮抗剂,b/a,，三者同时使用时,),，必要时监测凝血四项。,心血管系统疾病常用药物知识课件,（四,),硝酸酯类,:,硝酸甘油,(,口服、注射）、欣康,(,口服、注射）消心痛、长效异乐定、依姆多、异舒吉等。,1,、药物作用：,扩张冠状动脉及全身血管。,2,、副作用,：,a,、血管扩张性头痛、头昏（扩张脑血管）。,b,、血压下降（扩张周围血管）。,c,、反射性心动过速。,3,、用药注意事项,：,a,、观察患者有无头痛、头昏及程度，必要时通知医生换药。,b,、严格控制输液速度。,c,、观察心率及血压变化。,d,、硝酸甘油易产生耐药，不可连续使用超过,8,小时。,心血管系统疾病常用药物知识课件,（五）、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,：,雅施达、洛汀新、蒙诺、一平苏等。,1,、药物作用,：,改善心肌细胞重构、预防心脏不良事件发生。,2,、副作用,：不同个体对不同的药物有不同程度干咳。,3,、用药注意事项,：,a,、观察血压变化。,b,、观察患者有无干咳，必要时换药。,（五）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：,（,六）、倍他受体阻滞剂,：倍他乐克、康忻等。,1,、药物作用,：,a,、减慢心率，调整心律，用于抗心律失常。,b,、降低血压，用于抗高血压的联合用药治疗。,c,、治疗轻、中度心衰。,2,、副作用,：头痛、头晕、心动过缓、心悸等，偶有睡眠 障碍。,3,、用药注意事项,：,观察心率及血压变化，服用倍他受体阻滞剂，治疗的最佳心率为,55,75,次,/,分，如心率低于,50,次,/,分，及或,BP90/60mmhg,时应停药，但应逐渐减量，不可由大剂量突然停药。,（六）、倍他受体阻滞剂：倍他乐克、康忻等。,（,七）、溶栓类,：尿激酶、链激酶、艾通立（,rtpa,）。,1,、药物作用,：溶解血栓、用于急性心肌梗死,24,小时内溶栓治疗、肺栓塞及深静脉血栓的治疗。,2,、副作用,：,a,、出血倾向，各个系统均可出现，以皮肤、粘膜出血最早，脑出血最为严重。,b,、心律失常：溶栓再灌注性心律失常，以室早、室性自主心律、加速性室性及室上性自主心律常见。,c,、低血压状态。,d,、过敏反应。,3,、用药注意事项,：,a,、严密观察有无各个系统出血的征兆及临床表现。,b,、严密心电血压监测，观察心率、心律变化及有无心律失常发生，观察有无低血压反应。,c,、观察有无皮疹及呼吸困难等过敏表现，做好急救准备。,（七）、溶栓类：尿激酶、链激酶、艾通立（rtpa）。,（,八）、调脂类,：立普妥、来适可、舒降之等。,1,、药物作用：调节血脂代谢紊乱。,2,、副作用,：便秘、肠胀气、消化不良、腹泻等、部分患者有肝功能损害。,3,、用药注意事项,：调脂类药物空腹服药疗效较好，但血脂代谢紊乱在晚上及一天活动后较明显，故应放在晚饭后空腹，即睡前服用最好，长期服用者应监测肝功能变化。,二、高血压病常用药物,（一）、钙离子拮抗剂,：心痛定、拜心同、波依定，合心爽、合贝爽等。,1,、药物作用,：,a,、扩张周围血管降低血压。,b,、扩张冠脉血管缓解冠脉痉挛引起的心绞痛。,c,、减慢心率以减少心肌需氧量。,二、高血压病常用药物,2,、副作用,：,a,、头痛、头晕，变态反应性水肿。,b,、焦虑、睡眠障碍。,c,、血压下降，心率减慢。,3,、注意事项：,a,、严密监测心率、血压变化，,BP90/60mmhg,，,HR50,次,/,分，应停用药物或减量。,b,、部分病人有肝功能损害，可监测肝功能。,c,、静点合贝爽应微量泵泵入，以严格控制输液速度,。,2、副作用：,（二）,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,：雅施达、洛汀新、蒙诺、一平苏等。,（三）,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,：安博维、代文、美卡素。,1,、药物作用,：抑制血管紧张素,II,形成，降低血压。,2,、副作用,：眩晕、疲劳、体位性低血压，胃肠道反应,3,、注意事项,：,a,、饭后服药。,b,、观察血压变化，变换体位时应慢，预防体位性低血压。,c,、肾功不全者监测血钾水平及肾功能。,（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：雅施达、洛汀新、蒙,（四）倍他受体阻滞剂,：倍他乐克、康忻等。,（五）,利尿剂,：,排钾利尿剂：双克、速尿，引达帕胺（美利巴）。,保钾利尿剂：安体舒通、氨苯喋定等。,1,、药物作用,：增加肾小球滤过率及肾小管排泄率，起到利尿作用以减轻水肿、减轻心脏负荷。,2,、副作用,：部分利尿剂在利尿的同时，排出体内钾离子，引起电解质紊乱。,3,、注意事项,：,a,、准确记录出入量，尤其尿量。,b,、监测电解质变化。,c,、注意补钾，多食含钾的水果，如香蕉、桔子等,。,（四）倍他受体阻滞剂：倍他乐克、康忻等。,（六）,、硝普钠,1,、药物作用,：硝普钠为血管活性药物，扩张周围血管降低血压，用于治疗高血压急症，扩张心脏血管，用于治疗急慢性心力衰竭。,2,、副作用,：,a,、体位性（尤其是直立性）低血压。,b,、长期使用（慢性心衰患者）可引起中毒，出现神经精神症状。,3,、注意事项,：,a,、严格控制输液速度,微量泵泵入。,b,、监测血压变化。,c,、输入硝普钠时变化体位要缓慢，禁止下床上厕所。,d,、药物避光保存、避光使用，配制后,6,8,小时内疗效好，,8,小时后疗效降低，故应每,8,小时更换。,e,、长期使用者观察有无中毒的表现：如烦躁、幻视、幻听等神经精神症状，并监测血清氢化物的浓度。,（六）、硝普钠,三、,抗心律失常类药物,：,心律平（口服、注射）慢心律、异搏定、,ATP,、可达龙、利多卡因等。,1,、药物作用：调整心律、减慢心率，用于治疗心律失常。,a,、心律平、慢心律：用于治疗快速性室上性心律失常及房性早搏、室性早搏。,b,、异搏定、,ATP,：用于治疗阵发性室上速。,c,、可达龙、利多卡因：室性心律失常的首选药。,2,、副作用,：,a,、所有抗心律失常药物均有致心律失常的副作用。,b,、可达龙有致心功能不全的副作用。,心血管系统疾病常用药物知识课件,3,、注意事项,：,a,、观察心率、心律变化，心率,50,次,/,分停用药物。,b,、静脉用药时必须进行心电监测，并做好急救准备，要在医生在场指导方可用药。,c,、静推抗心律失常药物时，要稀释后缓慢推注（十分钟以上）。,d,、静推,ATP,时，不稀释且要快速推注。,3、注意事项：,四、心衰常用药物,强心类,：地高辛（口服）、西地兰（注射）,1,、药物作用,：增加心肌收缩力、调整心律、减慢心率，用于治疗心力衰竭及心律失常。,2,、副作用,：洋地黄制剂的治疗量与中毒量很接近，且因个体不同治疗量不同，极易发生中毒。,3,、用药注意事项,：观察药物治疗反应，预防洋地黄中毒。附洋地黄中毒的临床表现：,a,、胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐等，一般最早出现，但不易与心衰所致的胃肠道淤血区分。,b,、神经系统反应：耳鸣、黄视、绿视等。,c,、心律失常：室早、窦缓甚至房室传导阻滞。,四、心衰常用药物,利尿剂,硝普钠,利尿剂,五、心肌炎心肌病常用药物,（,一）营养心肌药,：,1,、维生素,C,、维生素,B,、能气朗、果糖等。,2,、副作用,：能气朗有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等；,3,、注意事项,：饭后服药，如胃肠道反应严重时应通知医生给予对症处理。,五、心肌炎心肌病常用药物,（二）,极化液,：标准极化液,10%,葡萄糖,500+10%,氯化钾,10,毫升,+25%,硫酸镁,10,毫升,+,胰岛素,8,单位。,1,、药物作用,：心肌受损后，心肌细胞内外的极化状态被破坏，胰岛素可促进,K+,、,MY+,离子由心肌细胞外进入细胞内，恢复心肌细胞内外的极化状态。,2,、副作用,：对血管有刺激，引起疼痛。,3,、注意事项,：,a,、注意液体不能外渗、外漏，以免引起组织坏死。,b,、输液速度不宜过快。,c,、同时注意补钾的事项速度不超过,60d/,分；每小时补钾不超过,1g;,见尿补钾，尿少或无尿时停用；观察心率、心律变化，心率慢（,HR40,次,/,分）及房室传导阻滞者禁用。,（,三）抗心率失常药物,（二）极化液：标准极化液10%葡萄糖500+10%氯化钾10,六、升压类药物,多巴胺、间羟胺、生脉注射液、低分子右旋糖肝等。,1,、药物作用,：提升血压，用于低血压的治疗及抢救。,2,、副作用,：多巴胺可引起恶心、呕吐及心率增快。,3,、注意事项,：,a,、使用多巴胺应微量泵泵入，小剂量（,3,5ug/kg/,分）扩张肾动脉,改善肾血流量,起到利尿作用。大剂量（,10ug/kg/,分以上）起升压作用。,b,、观察患者有无恶心、呕吐，必要时通知医生给予对症处理。,c,、心率快者用多巴胺时应观察心率。,d,、低分子右旋糖酐为扩溶药，应快速输入。,e,、监测血压，根据血压调整输液速度。,六、升压类药物,七、平喘类药物：,安赛玛、氨茶碱,1,、药物作用,：缓解气管支气管痉挛，改善哮喘。,2,、副作用,：氨茶碱增加心率（心率慢者可用），安赛玛不增加心率（心率快者用）。,3,、注意事项,：,a,、速度不宜太快。,b,、观察心率变化。,七、平喘类药物：安赛玛、氨茶碱,八、镇静镇痛剂,：,安定、杜冷丁、吗啡等。,1,、药物作用,：镇静、镇痛，用于治疗心绞痛发作及急性左心衰。,2,、副作用,：,a,、杜冷丁会引起呕吐。,b,、安定、吗啡对呼吸中枢有抑制作用，故呼吸微弱及高龄患者忌用。,3,、注意事项,：,a,、观察呕吐情况，必要时观症处理。,b,、观察患者呼吸情况。,八、镇静镇痛剂：安定、杜冷丁、吗啡等。,九、常用呼吸,、心跳骤停的抢救用药,1,、心三联,：肾上腺素,1mg,、去甲肾上腺素,1mg,、异丙肾上腺素,1mg,。,2,、新三联,：肾上腺素,1mg,、去甲肾上腺素,1mg,、阿托品,1mg,。,3,、呼吸二联,：可拉明,0.375,、洛贝林,3mg,。,4,、阿托品,：有提高心率、散大瞳孔的作用，但有抑制腺体分泌（口干、舌燥）及松弛膀胱括约肌（排尿难）的副作用，长期大量使用者亦可出现精神症状，使用阿托品者应多饮水，排尿困难者可留置导尿，青光眼患者忌用。,The End,九、常用呼吸、心跳骤停的抢救用药,谢谢,谢谢,谢谢,谢谢谢谢谢谢,