单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气在儿科的临床运用,机械通气在儿科的临床运用,1,一,、常频机械通气（针对新生儿）,二、新生儿机械通气时的护理,主要内容,一、常频机械通气（针对新生儿）主要内容,2,呼吸机的工作原理,肺泡通气原理：肺泡与大气压差。,呼吸机的工作原理：通过间隙反复的向气道内直接加压产生压力差。完成肺泡通气。,呼吸机的工作原理肺泡通气原理：肺泡与大气压差。,3,呼吸机的类型（切换方式）,1、定压型：预先调定输出峰压值,2、定容型：预先调定输出潮气量,3、定时型：预先调定吸气及呼气时间,呼吸机的类型（切换方式）1、定压型：预先调定输出峰压值,4,适合新生儿呼吸机,定时限压持续气流型呼吸机,1,、时间切换，具备限制峰压功能。,2,、管道中一直持续气流，大小可调。,3,、可调节吸气时间、呼气时间、流量、压力峰值、吸气平台压、呼气末压力、氧浓度。,4,、体积小、便于操作。,适合新生儿呼吸机定时限压持续气流型呼吸机,5,呼吸机应用指征,.,FiO,2,0.6,PaO,2,50mmHg（TcSO,2,60mmHg,伴,pH,值7.25（体重50mmHg,）,.,确诊,RDS,.,反复发作的呼吸暂停,具备四项中任意一项者,呼吸机应用指征.FiO20.6,PaO230cmH,2,O,增加肺气伤危险性,常频机械通气主要参数吸气峰压,21,呼气末正压,（,Positive end-expiratory pressure,PEEP）,PEEP,即呼气末压力：,防止肺泡萎陷，保持,FRC,（功能残气量），改善肺顺应性,提高,PEEP：,减少潮气量，,PaCO,2,增加,增大,MAP,值，,PaO,2,升高,PEEP10cmH,2,O,降低肺顺应性和影响循环,呼气末正压（Positive end-expiratory,22,呼吸频率,（,Respiratory rate,RR）,RR,在一定范围内变化：,改变肺泡通气量，影响,PaCO,2,不改变,MAP，,对,PaO,2,无明显影响,RR,变化超过一定范围：,Ti,过短，产生非调定,MAP,下降，,PaO,2,降低,Te,过短，产生非调定,PEEP，PaCO,2,升高,呼吸频率（Respiratory rate,RR）RR在,23,吸、呼比,（,Inspiration time/expiration time,I/E）,I/E,变化影响,MAP，,影响,PaO,2,其作用小于,PIP,或,PEEP,变化,Ti,和,Te,足够，,I/E,变化不改变潮气量,不影响,PaCO,2,吸、呼比（Inspiration time/expirat,24,流 速,（,Flow rate,FR）,FR,决定气道压力波型,新生儿呼吸机流速为810,L/,分，压力波型为,方型，有利于氧合,过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费,流 速（Flow rate,FR）FR决定气,25,吸入氧浓度,（,Fraction of inspired oxygen,FiO,2,）,提高,Fi O,2,可使肺泡,PO,2,增加，提高,PaO,2,先增加,Fi O,2,，,当,Fi O,2,为0.7时再增加,MAP,撤机时同样先降低,Fi O,2,，,然后降低,MAP,吸入氧浓度（Fraction of inspired ox,26,参数调节幅度,一般情况下，每次调节1或2个参数,血气结果偏差大时，可多参数一起调整,每次参数变化的幅度见下表,参数调节幅度一般情况下，每次调节1或2个参数,27,呼吸机参数 调节幅度,PIP 1-2cmH2O,PEEP 1-2cmH2O,TI 0.05-0.2,秒,RR 5,次/分,FiO2 0.05,28,适宜呼吸机参数的判断：,临床上患儿口唇、皮肤发绀，双侧胸廓适度起伏，双侧呼吸音清晰为宜。,血气结果判断是判断参数的金标准，初调参数后15-30,min,做血气，病情稳定后每4-6小时做（至少每天一次）。同时进行呼吸力学监测（肺顺应性、时间常数、气道阻力、呼吸波等）,适宜呼吸机参数的判断：,29,呼吸治疗的原则：,在保证有效通气、换气功能的前提下，,尽量用最低的压力和,FiO2,以减少气压伤,和氧中毒的发生。,呼吸治疗的原则：,30,撤机指征,恢复期感染基本控制，一般情况良好，动脉血气正常时应降低参数，锻炼和增强自主呼吸。,当,PIP18-20 cmH2O,PEEP=2cmH2O,频率10次分，,FiO20.4,动脉血气结果正常。,CPAP,维持原,PEEP,时，增加,FiO2 0.05-0.1,1-4,小时，血气正常撤离呼吸机，也可直接撤离呼吸机。,撤机指征 恢复期感染基本控制，一般情况良好，动脉血气正常时,31,如何撤机,1,、准备撤机前,15-30,分钟静脉注射地塞米松,0.3-0.5mg/kg;,2,、吸引，复苏皮囊加压数次，拨管，取痰培养送检；,、拔管后给予面罩、头罩或鼻导管给氧。,、气道雾化、吸痰；,如何撤机1、准备撤机前15-30分钟静脉注射地塞米松0.3-,32,