,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,疼痛护理知识,1 疼痛护理知识,2,主要内容,1.,疼痛的概念,2.,疼痛量表使用方法,3.,镇痛的治疗与护理,2主要内容1.疼痛的概念,3,疼痛的概念,疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验,是一组复杂的病理、生理改变的临床表现,疼痛可以是局部的,也可以是全身性疾病的反映,我们把具有以,疼痛,为主要症状的疾病总称为,痛症,。,3疼痛的概念疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪,4,对疼痛的认识,2002,年第十届世界疼痛大会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。,2004,年国际疼痛研究协会（,IASP,）确定每年的,10,月,11,日为,世界疼痛日,。提出了,“,免除疼痛是患者的基本权利,”,的口号。,4对疼痛的认识2002年第十届世界疼痛大会正式将疼痛确定为继,5,疼痛护理的目的,1,最大程度地减少患者的痛苦，体现 人文关怀，改善生活质量；,2,降低并发症；加快康复速度和功能转归，有助于功能锻炼；,3,减少发展成慢性疼痛的机会，缩短住院时间，从而降低住院费用,5疼痛护理的目的 1 最大程度地减少患者的痛苦，体现 人文,6,疼痛评估,0,10,数字疼痛量表,0,5,描述疼痛量表,面部表情评分法,6疼痛评估010数字疼痛量表,7,无痛 最痛,此法,0,10,共,11,个点，表示从无痛到最痛，,0,分表示不痛，,10,分表示剧痛请患者自己评分。这个方法个体的差异性比较大，宜用于疼痛治疗前后效果测定的对比,7无痛,8,0,5,描述疼痛量表,0,级：无疼痛,1,级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠,2,级：中度疼痛，轻度干扰睡眠，需用止痛药,3,级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4,级：剧烈疼痛，干扰睡眠严重，伴有其他症状,5,级：无法忍受，严重烦扰睡眠，伴有其他症状或被动体位,805描述疼痛量表0级：无疼痛,9,面部表情,9面部表情,10,疼痛的影响因素,痛阈,耐痛阈,注意与分心,年龄的差异,性别差异,性格特征和心理状态,手术情况,引起疼痛的最低强度刺激,机体能够耐受的最高刺激强度,10疼痛的影响因素 痛阈引起疼痛的最低强度刺激,11,危重病人疼痛的原因,原发疾病、外伤、手术,监护与治疗设备：导管、引流、无创呼吸、气管内插管,日常护理：吸痰、理疗、换药、病人活动,长期制动,11危重病人疼痛的原因原发疾病、外伤、手术,12,加剧疼痛的因素,精神因素,：,精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁,环境因素：,气温、噪音、强光、人多嘈杂等,身体因素：,不良姿势、过度疲劳、低氧状态等,12加剧疼痛的因素精神因素：,13,镇痛的意义,减轻患者的痛苦,降低术后并发症的发生率,促进患者术后康复,13镇痛的意义减轻患者的痛苦,14,疼痛的分类,按疼痛部位分类,：,伤口疼、躯体疼、内脏疼,按疼痛程度分类,：,轻度、中度、重度、极重度,14疼痛的分类按疼痛部位分类：,15,镇痛的原则,主动预防给药，按时给药优于必要时给药,应用镇痛药期间,，,注意观察局部情况，明确疼痛发生的原因,应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实,的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察,首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛,效果决定是否采用麻醉性镇痛药,疼痛的评估和管理需要患者的参,15镇痛的原则主动预防给药，按时给药优于必要时给药,16,疼痛治疗前指导,告知病人关于潜在的疼痛,指导病人通过适当方式,(,如：评价工具、交流技巧,),表达其需要,多数情况下，疼痛会被控制，而不能完全消除,16疼痛治疗前指导告知病人关于潜在的疼痛,17,疼痛治疗的方法,药物疗法,：,口服给药,肌肉注射,静脉注射,椎管内镇痛,物理疗法：电疗法,超声波疗法,温热疗法,运动疗法,按摩疗法,17疼痛治疗的方法药物疗法：口服给药,18,疼痛护理的重要性,有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦,病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要,有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复,18疼痛护理的重要性有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦,19,护士在疼痛诊疗中的地位与作用,护士是患者疼痛状态的主要评估者,护士是止痛措施的具体落实者,护士是其他专业人员的协助者,护士是疼痛患者及家属的教育和指导者,19护士在疼痛诊疗中的地位与作用护士是患者疼痛状态的主要评,20,疼痛护理的实施,注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质,预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响,选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛,避免激发或加剧术后疼痛的因素,早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症,避免各项操作增加患者疼痛程度,20疼痛护理的实施注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质,21,患者的错误理解,一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨,疼痛只是术后一张常见的症状,镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧,我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用,镇痛药会成瘾,镇痛药会有副作用,21患者的错误理解一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的,22,健康教育的内容,什么是疼痛,手术后疼痛会对机体带来什么不利影响,帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历,如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位,镇痛泵,的优点,教会病人或家属如何运用镇痛泵,自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力,家属的重要性,22健康教育的内容什么是疼痛,23,常见镇痛泵的药物,芬太尼,+,生理盐水,曲马多,+,生理盐水,氟比洛分脂,+,生理盐水,奈福泮,+,生理盐水,23常见镇痛泵的药物 芬太尼+生理盐水,24,本科室常用镇痛泵,曲马多,+,生理盐水,曲马多：,本品为非吗啡类强效镇痛药。主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体。无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用，镇痛作用可维持,4,6,小时。可延长巴比妥类药物麻醉持续时间。与安定类药物同用可增强镇痛作用。具有轻度的耐药性和依赖性。,24本科室常用镇痛泵曲马多+生理盐水,25,应用曲马多注意事项,1,功能不全者、心脏疾患者酌情减量使用或慎用。,2,不得与单胺氧化酶抑制剂同用。,3,与中枢安静剂（如安定等）合用时需减量。,4,长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能。但不能作为对阿片类有依赖性病人的代用品，因不能抑制吗啡的戒断症状。,5.,有药物滥用或依赖性倾向的病人只能短期使用。,6.,药物相互作用,:,本品与乙醇，镇静剂，镇痛药或其他精神药物合用会引起急性中毒，本品与中枢神经系统抑制剂（如安定）合用时有强化镇静作用和镇痛作用，应适当减量，与巴比妥类药物合用可延长麻醉时间。,25应用曲马多注意事项1功能不全者、心脏疾患者酌情减量使用,26,PCA,(,镇痛泵）,常见不良反应及处理,镇痛效果不佳,呼吸抑制,血压下降,恶心、呕吐,尿储留,睡眠障碍和镇静,双下肢麻木,皮肤受损,26PCA(镇痛泵）常见不良反应及处理 镇,27,PCA,的护理,评估患者的基本情况,认真交接班,掌握,PCA,的使用、参数设定、药物特性,指导患者正确使用,PCA,确保,PCA,正常运行,PCIA,使用单独的静脉通道,定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果,防止感染,防止并发症,27PCA的护理评估患者的基本情况,28,疼痛护理进展,1,.,急性疼痛服务中心,目前，国内开展镇痛质量不高的原因，并不是新技术或者是新药品发展和应用不足，而是由于,镇痛护理,不当所致。在美国、德国、英国等发达国家，从,20,世纪,80,年代中期开始，相继成立了,急救疼痛服务中心,（,ASP,），由麻醉医师、医师、专门训练的护士以及药剂师等组成，专职负责疼痛的治疗和护理，大大提高了的镇痛效果，降低了并发症的发生率，使镇痛治疗的安全性有了根本的改善。,28疼痛护理进展1.急性疼痛服务中心,29,2.,多模式镇痛,多模式镇痛是指,联合,应用,不同作用机制,的镇痛药物或不同镇痛措施，通过多种机制减少各种不良影响产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果和最低的副作用，这是镇痛技术的主要发展方向,292.多模式镇痛多模式镇痛是指联合应用不同作用机制的镇痛药,30,携手共创无痛世界,30携手共创无痛世界,31,谢谢！,31谢谢！,