单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的健康指导,冠心病的健康指导,文明的进步,=,健康的退步,文明的进步=健康的退步,冠心病的危害,2004,年中国前,3,位死亡原因,（卫生部统计资料）,冠心病的危害 2004年中国前3位死亡原因,心脏和冠状动脉,心脏,是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官,供应心脏本身的动脉称作“,冠状动脉,”,心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液,什么是冠心病？,冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁 冠状动脉狭窄,冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足 心绞痛,冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔使心肌完全失去供血 心梗或猝死,通过狭窄的冠状动脉向心肌供血不足会引起胸痛,冠状动脉斑块,什么是冠心病？冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁 冠,冠心病的临床表现有哪些？,心绞痛,诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等,表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感,持续时间：约,5-15,分钟,缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸,甘油可使心绞痛在,2-3,分钟内消失,心肌梗死,部位：同心绞痛,性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道,症状、心力衰竭或休克为首发症状,持续时间：大于,15-20,分钟。休息或舌下含服硝酸甘油,不能缓解,猝死,是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡,冠心病的临床表现有哪些？心绞痛,引起冠心病的因素有哪些？,可以控制的因素,“,坏,”,胆固醇,LDL-C,过高,高血压,糖尿病,吸烟,“,好,”,胆固醇,HDL-C,过低,不能控制的因素,冠心病家族史,性别,年龄,引起冠心病的因素有哪些？可以控制的因素不能控制的因素,其他危险因素,生活方式,肥胖,缺乏运动,高脂肪,/,高胆固醇饮食,其他危险因素生活方式,高血压,1.6,亿,高脂血症,1.6,亿,糖尿病,4000,万,糖尿病前期,6000,万,烟民及被动吸烟,12,亿,超重或肥胖,2.6,亿,我国庞大的心血管疾病后备军,中国心血管病报告,2005,高血压 1.6亿我国庞大的心血管疾病后备军,亡羊补牢不如事先防范,亡羊补牢不如事先防范,心血管疾病,可防可控,!,美国近,30,年来人均寿命延长,6,年，,3.9,年归因于心血管病的有效预防,心血管疾病,预防是健康之本,冠心病,是一种,可防可控,性疾病，然而目前对冠心病的治疗存在“重治防轻，重技术轻模式，重躯体轻心理”的现象,可喜的是，这种局面在我国正在逐渐得到改善，我国心血管医生开始重视危险因素、重视预防和重视慢病管理模式探索的观念和实践,预防是健康之本 冠心病是一种可防可控性疾病，然而目前对冠心病,如何预防（一）,年龄,有冠心病的家族史,无法改变，但可以提醒这些人更加注意预防,如何预防（一）年龄,如何预防（二）,-,综合防治多种代谢性危险因素,1,、控制血压达标,50,年来预防心血管疾病最重要的成就和证据之一是,降压达标,如何预防（二）-综合防治多种代谢性危险因素 1、,2.,规 范 降 脂 治 疗,血清胆固醇或低密度脂蛋白升高,是冠心病,最重要的独立危险因素之一。,2.规 范 降 脂 治 疗,Gotto AM Jr,et al.,Circulation.,1990;81:1721-1733.,Castelli WP.,Am J Med.,1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的相关性,10,年冠心病死亡率,(,死亡数,/1000),血清胆固醇,(,mg/dl),总胆固醇水平减少,1%,冠心病危险性减少,2%,每,1000,人中冠心病发病数,血清胆固醇,(,mg/dl),Framingham,研究,(,n=5209),多重危险因素干预试验,(,MRFIT)(n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50,40,30,20,10,总胆固醇水平升高,1%,冠心病危险性增加,2%,1=2,的故事,Gotto AM Jr,et al.Circulatio,目前我国成人血脂异常现患率为,18.6%,，估计全国血脂异常现患人数达,1.6,亿人，,血脂异常,已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题,目前我国成人血脂异常现患率为18.6%，估计全国血脂异常现患,3,、糖尿病是心血管疾病,根据芬兰,East-West,研究结论，,1999,年美国心脏协会（,AHA,）,糖尿病与心血管疾病指南,明确提出“,糖尿病是心血管疾病,”的新概念,2002,年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南,3,中将,糖尿病列为冠心病的等危症,3、糖尿病是心血管疾病根据芬兰East-West研究结论，,这一概念的提出，彻底改变了糖尿病的干预只管血糖这种局面。目前的情况是，冠心病患者中合并的糖尿病,80%,被漏诊，,87%,的糖尿病前期被漏诊,这一概念的提出，彻底改变了糖尿病的干预只管血糖这种局面。目前,三步曲：,对所有明确冠心病诊断的患者要推行,1,、常规询问有没有糖尿病,2,、若患者不知道有没有糖尿病，查空腹血糖,3,、若空腹血糖正常，常规做,OGTT,。,发现冠心病同时又糖耐量异常的患者非常有意义，意义远远超过只对这些患者及早降血糖,三步曲：对所有明确冠心病诊断的患者要推行,如何预防（三）,-,改变不良生活习惯,健康饮食,适当运动,控制体重,戒烟限酒,心理平衡,如何预防（三）-改变不良生活习惯健康饮食,高血压,高血脂,糖尿病,肥胖,运动、减重、戒烟、减压,等健康生活方,式可以使心肌梗死的发病危险降低,80%,冠心病防治必须强调,预防第一,，早期的预防势在必行。,高血压高血脂糖尿病肥胖运动、减重、戒烟、减压等健康生活方,戒烟限酒,彻底戒烟,减少饮酒：,男,30,毫升,/,天,女,15,毫升,/,天,戒烟限酒彻底戒烟,烟草,是各种慢性疾病最重要的治病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素,2004,年中国城乡居民健康营养调查表明：我国有烟民,3.5,亿，被动吸烟人群达,5.4,亿，每年约有,100,万人死于吸烟相关的疾病，,冠心病,是我国,吸烟致死,的前三位疾病之一,烟草是各种慢性疾病最重要的治病因素，原则上也是唯,烟草烟雾中的二氧化碳、一氧化氮、气象自由基等物质损害血管内皮功能，增加血液黏稠度促进血栓形成，增强氧化应激和炎症反应，诱发或加剧心血管疾病,冠心病,、,脑血管疾病,、,心脏性猝死,、外周动脉疾病和主动脉瘤都与,吸烟,有相关关系,烟草烟雾中的二氧化碳、一氧化氮、气象自由基等物质损害血管内皮,戒烟是改善远期预后,最有效,的医疗干预之一,干预方式,可降低的死亡率,戒烟,36%,他汀治疗,29%,-,受体,阻滞剂,23%,ACEI,23%,阿司匹林,15%,Critchley JA,Capewell S.,JAMA,;2003;290:86-97,戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一干预方式可降低的死亡率,戒烟,$2,000 6,000,降血压药物,$9,000 26,000,降血脂药物,$50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的,最经济,的干预方式,戒烟$2,000 6,000平均每挽救一生命年的,中国初发心肌梗死研究,中国初发心肌梗死研究,显示在我国北京和沈阳两城市，,吸烟是急性心肌梗死最重要的危险因素,，其相对危险增加,3.17,倍,人群归因危险度为,38.97%,我国广大医务人员了解脑卒中与冠心病、高血压与冠心病和胆固醇的线性关系，但很少人清楚了解吸烟与心肌梗死的线性关系,中国初发心肌梗死研究中国初发心肌梗死研究显示在我国北,Lancet.,2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0,吸烟,Lancet.2004;364:937-52吸烟与心肌梗死,-,现在有个,误区,认为心血管疾病是中老年的事情，因为发生症状、发生时事件、致死致残在中老年。,-现在有个误区认为心血管疾病是中老年的事情，因为发生症,早发冠心病临床特点研究结果提醒我们，我国冠心病发病年龄在提前，而且这一人群发病的重要危险因素是吸烟、代谢综合征。主要表现为,腹型肥胖，糖脂代谢异常,，起源即是,不健康的饮食习惯和缺乏运动,早发冠心病临床特点研究结果提醒我们，我国冠心病发病年龄,冠心病往往在中老年致残致死，但在,青少年起病,。因此从青年时期起就应坚持运动、合理饮食，预防和控制超重、肥胖，不沾染第一口烟草，对预防冠心病非常重要,冠心病往往在中老年致残致死，但在青少年起病。因此从青年时期起,健康饮食,低,胆固醇、低脂,低,盐,低,糖,多吃,谷类,水果、蔬菜,家禽、鱼,少吃,猪肉、牛肉,油炸食物,蛋黄,(25,腹型肥胖,男性腹围,102cm,女性腹围,89cm.,控制体重肥胖的计算方法:,保护你的心脏,现在开始行动！,永远不会太晚,！,保护你的心脏现在开始行动！,冠心病患者自我保健,健康饮食,适量运动,戒烟限酒,控制体重,心理平衡,坚持服药,定期复查,冠心病患者自我保健健康饮食,谢谢！,谢谢！,