单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫内膜癌解析,*,子宫内膜癌,(Carcinoma of endometrium),子宫内膜癌解析,子宫内膜癌解析,1,可分为雌激素依赖型（,I,型）和非雌激素依赖型（,II,型），,II,型预后不良。,绝大多数为内膜样腺癌。,异常阴道出血为最常见的症状，诊断性刮宫为最常用的诊断方法，确诊依据是组织学诊断。,早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择辅助治疗；晚期采用手术、放射、药物等综合治疗。,子宫内膜癌解析,可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II 型），II,2,子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。,是女性生殖道,常见的三大恶性肿瘤,之一，近年发病率在,世界范围内呈持续上,升趋势，多见于老年,妇女。,子宫内膜癌解析,子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮恶,3,高发年龄为,50-60,岁。,绝经后妇女占,70%-75%,，围绝经期妇女占,15%-20%,，,40,岁以下仅占,5%-10%,。,占女性癌症总数,7%,，,占女性生殖道恶性肿瘤,20%-30%,。,子宫内膜癌解析,子宫内膜癌解析,4,发病相关因素,1,I,型雌激素依赖型：占子宫内膜癌的大多数。年轻，分化好，预后好，雌孕激素受体阳性。多为子宫内膜样腺癌。,长期持续的内、外源性雌激素刺激,，无孕激素拮抗，发生子宫内膜增生症。,单纯型增生过长癌变率1%复杂型增生过长癌变率3%,不典型增生过长癌变率10%-15%,高血压、糖尿病、,肥胖、未婚、少育或不育、晚育、绝经延迟 等，其发病率增高,子宫内膜癌解析,发病相关因素子宫内膜癌解析,5,2、,II,型非激素依赖型：发病与雌激素无明显关系，多见于老年妇女、子宫内膜萎缩，恶性程度高，分化差，预后差，内膜本身恶变，多为特殊类型。,子宫内膜癌解析,2、II型非激素依赖型：发病与雌激素无明显关系，多见于老年妇,6,3,遗传及其他因素,子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达12%-28%，子宫内膜癌患者有多发癌或重复癌的倾向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。,子宫内膜癌解析,子宫内膜癌解析,7,病理,内膜癌发生于子宫内膜，而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮，故类似上皮腺癌结构。,子宫内膜癌解析,病理子宫内膜癌解析,8,1,巨检,局限型,局部粗造、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。,子宫内膜癌解析,1 巨检 子宫内膜癌解析,9,弥散型宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死，肌层浸润,少,。,晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。,子宫内膜癌解析,子宫内膜癌解析,10,子宫内膜癌解析,子宫内膜癌解析,11,2 镜检及细胞类型,（1）内膜样腺癌：,约占80%-90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显,核大、深染，有核分裂相。,类型：,分泌型、,绒,毛,腺,型、,纤毛细胞,型,根据腺癌细胞分化程度分为三级：,级高分化腺癌 （G,1,）,级中度分化腺癌（G,2,）,级低分化腺癌 （G,3,）,分级愈高，恶性程度愈高,子宫内膜癌解析,2 镜检及细胞类型 子宫内膜癌解析,12,（2,）,腺癌伴鳞状上皮分化,类型：,腺,棘,癌,、腺鳞癌、腺癌伴有,鳞状上皮不典型增生,。,3）,浆液性癌：,又,称子宫乳头状浆液性腺癌,，,8cm,腺组织学分级：,G,1,高分化腺癌,-,预后好,G,2,中分化腺癌,G,3,低分化腺癌,-,预后差,子宫内膜癌解析,四、临床分期（FIGO ）子宫内膜癌解析,17,期 癌已侵犯宫体及宫颈，但局限,子宫,期 癌扩散至子宫以外，局限于盆,腔,内,（,阴道或宫旁组织可能受累，但,未,累及膀胱或直肠）,期 癌累及膀胱或直肠或有盆腔外,远,处转移,a期 直肠、膀胱受累,b期 远处转移,子宫内膜癌解析,期 癌已侵犯宫体及宫颈，但局限子宫内膜癌解析,18,手术-病理分期,（FIGO,2009,）,I 期,（G,1,G,2,G,3,）,肿瘤局限于子宫体,IA,癌局限于子宫内膜,癌浸润深度,肌层,I,B,癌浸润深度,肌层,期,（G,1,G,2,G,3,）,肿瘤侵犯宫颈,间质,，但未超越子宫。,子宫内膜癌解析,手术-病理分期（,19,期,（G,1,G,2,G,3,）,局部和（或）区域的扩散,A 癌累及浆膜和（或）附件,B 阴道转移,和,（或）宫旁受累,C 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移,IIIC1,：盆腔淋巴结阳性,IIIC2,：腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）,盆腔淋巴结阳性,期,癌浸及膀胱和（或）,直肠,粘膜，和（或）,远处转移,A 癌浸及膀胱和（或）直肠,粘膜,B 远处转移，包括腹腔,内,和（或）腹股沟淋巴结,转移,。,手术,-,病理分期,子宫内膜癌解析,手术-病理分期子宫内膜癌解析,20,五 临床表现,1,症状：,主要症状：阴道流血、异常阴道排液，,疼痛,90%,的患者出现阴道流血或阴道排液症状。,（1）阴道流血：最常见。,（2）异常阴道排液：,（3）下腹疼痛、不适等。,（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等,子宫内膜癌解析,五 临床表现子宫内膜癌解析,21,2,体征：,早期无明显异常；,晚期子宫增大、软；,偶见宫颈口有癌组织脱出；,宫旁可扪及结节状块物。,合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。,转移灶及衰竭征象。,子宫内膜癌解析,子宫内膜癌解析,22,六 诊断,根据病史、,临床表现综合分析诊断,。,辅助诊断方法,1,影像学检查,:,B,型超声检查了解子宫的大小，宫腔内有无赘生物，内膜厚度，肌层有无侵润，附件肿物大小，为首选无创,辅助检查方法。,绝经后内膜厚度,5mm,，其阴性预测值可达,96%,。,典型子宫内膜癌的超声图像：宫腔有实质不均回声区，或宫腔线消失、肌层内有不均回声区。,MRI,宫颈受累及肌层侵润深度的预测准确度,MRI,优于,CT,。,子宫内膜癌解析,六 诊断 根据病史、临床表现综合,23,2,分段诊刮（fractional curettage）最常用、最有价值的方法。,分别,刮取宫颈内膜和宫腔内膜，分别送病理检查。,能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。,子宫内膜癌解析,子宫内膜癌解析,24,3,宫腔镜检查,:,直视宫腔和宫颈内有无病灶，直接对可疑部位进行活检,近年已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。,4,细胞学涂片检查,：,宫腔刷片或宫腔冲洗液细胞学涂片检查阳性率增高，但不能作为确诊依据,5,CA125,测定,：宫外转移的晚期病人，血清,CA125,升高。疗效观察指标。,子宫内膜癌解析,3 宫腔镜检查:直视宫腔和宫颈内有无病灶，直接对,25,子宫内膜癌解析,子宫内膜癌解析,26,子宫内膜癌解析,子宫内膜癌解析,27,子宫内膜癌解析,子宫内膜癌解析,28,七、鉴别诊断,功能,失调性子宫出,血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌：阴道排液、下腹痛、附件包块三联征 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌、子宫肉瘤,子宫内膜癌解析,七、鉴别诊断子宫内膜癌解析,29,八、治疗,：,主要治疗方法：手术、放疗和化疗,根据子宫大小、肌层是否浸润、,宫颈管累,及,、癌细胞分化程度及患者全身情况而定,早期患者以手术治疗为主，按手术-,病理分级,及存在的高危因素选择辅助治疗。,晚期患者,采用放射、手术、药物等综合治疗。,子宫内膜癌解析,八、治疗：子宫内膜癌解析,30,术前评估：很重要,低危组,：子宫内膜腺癌G,1,G,2，,MRI检查无宫颈及肌层受累，无淋巴结可疑转移者,高危组,：腺癌G3、有深肌层或宫颈受累，淋巴结转移，子宫外转移，特殊类型。,子宫内膜癌解析,术前评估：很重要子宫内膜癌解析,31,1.手术治疗,期,手术,-,病理分期步骤,子宫内膜癌解析,子宫内膜癌解析,32,手术分期,腹腔冲洗液细胞学、探查盆腹腔可疑病灶活检,筋膜外子宫切除术及双附件切除术,剖析子宫，确定部位累及范围、浸润深度，冰冻切片,G1,颈管无受累,无肌层浸润,或浅肌层侵润,G2G3,、特殊类型、,淋巴结转移、深肌层浸润,癌灶累及宫腔面积,50%,不清扫淋巴结,盆腔淋巴结切除或腹主,A,旁,淋巴结取样,最后病理手术分期,确定高、中低危组，选择辅助治疗,子宫内膜癌解析,手术分期腹腔冲洗液细胞学、探查盆腹腔可疑病灶活检筋膜外子宫切,33,新做法,子宫内膜癌I期低危患者：,腹腔镜行手术分期,腹腔镜下子宫和附件切除,优点：分期可靠、损伤小、术后恢复快,子宫内膜癌解析,新做法子宫内膜癌解析,34,期,术前行宫颈活检和MRI，了解有无宫颈间质受累和膀胱受累,术式：,改良,广泛子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫及腹 主动脉旁淋巴结取样。,III期、,期,手术、化疗、放疗等综合治疗,术式,：,肿瘤细胞减灭术，尽可能切除肉眼可见病灶。,子宫内膜癌解析,期术前行宫颈活检和MRI，了解有无宫颈间质受累和膀胱受累,35,2.放射治疗,：,腔内和腔外照射,。,单纯放疗：,高龄或有严重合并症不能耐受手术、,晚,期,无法手术,患者,联合,放疗：,术后,放疗是,I,期和,II,期内膜癌患者主要术后辅助治疗。,用于,深肌层侵犯，,C3,盆腔及阴道残留或可疑淋巴结转移,的患者，减少术后复发。对于,III,期和,IV,期的患者，联合手术治疗可提高疗效,。,子宫内膜癌解析,2.放射治疗：子宫内膜癌解析,36,3.,化疗,晚期或复发性子宫内膜癌综合治疗措施之一。常用化疗药物有顺铂、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶等等。,子宫内膜癌解析,3.化疗子宫内膜癌解析,37,4,、,孕激素,治疗,1,）孕激素治疗：,晚期或复发者，不能手术切除,或年轻、早期、要求保留生育功能者。,以高效、大剂量、长期应用为宜,己酸孕酮 500mg im 2次/周 甲羟孕酮,2,0,0mg,-400,mg/d,甲地孕酮,80-,160mg/d(po),治疗时间无统一，至少,12,周以上评价疗效，有效率与分化程度有关，G1G2G3-,37%23%9%,子宫内膜癌解析,子宫内膜癌解析,38,九、随访,75%-95%术后23年内复发,随访时间：术后 3年内，每3个月 1次,术后35年，每6个月 1次,术后5年后，每年1次,随访内容：,病史,妇科三合诊检查,阴道细胞学涂片检查,胸片（6个月至1年）,CA,125,检查，,有条件,可行CT、MRI等。,子宫内膜癌解析,九、随访子宫内膜癌解析,39,十、预后,影响预后的因素主要有三方面：,1,癌瘤生物学恶性程度及病变范围。,2,患者全身状况。,3,治疗方案、并发症及严重程度。,临床,-,期,5,年生存率,75%,，,51%,，,30%,，,10.6%,手术,-,病理分期,5,年生存率,I B,期,94%IC,期,87%,期,84%,期,40%60%,子宫内膜癌解析,十、预后子宫内膜癌解析,40,