单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的预防,脑卒中的预防,1,一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势,二、脑卒中的危险因素及干预管理措施,三、脑卒中的预防用药,四、脑卒中的早期症状及识别,一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势,2,一、中国脑卒中的流行现状,发病率:,120180/10万人口,每年新发病例:,200万,死亡率:,80130/10万人口,每年死亡病例:,150万,患病率:,400700/10万人口,全国脑卒中患者:,600700万,一、中国脑卒中的流行现状 发病率:120180,3,脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。,目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近 200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。,脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约有,4,预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030,1%/,年增加,无变化,2%/,年减少,预测中国脑卒中死亡病例增加数，199020301%/年增加,5,二、脑卒中的危险因素及干预,危险因素：,年龄,吸烟,性别,酗酒,高血压,血脂异常,心脏病,颈动脉狭窄,糖尿病,TIA,肥胖 等,二、脑卒中的危险因素及干预危险因素：,6,脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。,世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为 1.11.51。,此外,不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。,可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下,脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不,7,高血压,国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压 160mmHg，舒张压90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高 10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加mmHg，脑卒中发病的相对危险增加 46%。,高血压国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要,8,我国高血压患者的增长速度,9000万,3000,万,6000,万,1.8亿,我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.8,9,血压水平的定义和分类,（中国高血压防治指南2010）,类 别,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,正常血压,正常高值,高血压,1级高血压（“轻度”）,2级高血压（“中度”）,3级高血压（“重度”）,单纯收缩期高血压,120,120139,140,140159,160179,180,140,80,8089,90,9099,100109,110,90,血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南20,10,降 压 目 标,一般成人 ,140/90mmHg,伴有糖尿病 ,130/80mmHg,伴有肾脏疾病 ,125/75mmHg,*原则：应注意降压不要过急过快,降 压 目 标一般成人,11,防治高血压的非药物措施,措 施,目 标,减重,膳食限盐,减少膳食脂肪,增加及保持适当的体力活动,保持乐观心态和提高应激能力,戒烟、限酒,减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在2040。,北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；,南方可控制在6g以下。,总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400500g，水果100g，肉类50100g，鱼虾类50g，蛋类每周34个，奶类每日250g，每日食油2025g，少吃糖类和甜食。,如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。,通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。,不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精2030g，女性,75岁者，INR控制在,1.62.5；或口服阿司匹林（50300mg/日）,3、,冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日),建 议1、成年人（40,16,吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素,（RR 2.55.6）,加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促,进血小板聚集，降低 HDL-C 等,被动吸烟同样有害（RR1.82）,吸 烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对,17,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度,男性为1.6，女性为1.9,（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险,度平均为2.5（1.83.5）,另有几项研究结果，报告其相对危险度为,2.55.7,吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其,相对危险度为2.53.5,吸烟与脑卒中（美国）吸烟导致发生脑梗死的,18,吸 烟,建 议,：,1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；,2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；,3、动员全社会参与，加强人群干预力度。,吸 烟建 议：,19,胆固醇与脑卒中,低胆固醇水平与脑出血有关,高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞,低胆固醇水平可减少冠心病发病，但,并不减少脑卒中的发病率,胆固醇与脑卒中 低胆固醇水平与脑出血有关,20,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少1931%,流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（220mg/dl）,TG 1.70（150mg/dl）,HDL-C 1.04（40mg/dl）0.90（140mg/dl）,血脂异常防治建议标准（mmol/L）脂质名,22,血 脂 异 常,建 议：,1、成年人应定期复查血脂；,2、重视并采用生活方式治疗；,3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于,5mmol/L者采用他汀类药物治疗；,4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；,5、LDL,160mg/dl,130mg/dl,100mg/dl,血 脂 异 常建 议：,23,糖尿病与脑卒中,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早,1020,年。,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高,24,倍。,糖尿病与脑卒中糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提,24,糖尿病的控制目标（1）,项 目 理 想 良 好 差,血糖（mmol/L）空腹 4.46.1,7.0 7.0,非空腹 4.48.0,10.0 10.0,HbA,1,c（%）7.5,血压（mmHg）130/80 140/90,140/90,BMI(kg/m,2,）男性 25 27 27,女性 24 26 26,糖尿病的控制目标（1）项 目,25,糖尿病的血脂控制目标（2）,项 目 理 想 良 好 差,TC（mmol/L）1.1 1.10.9 0.9,TG（mmol/L）1.5 1.52.2 2.2,LDL-C（mmol/L）50%的捡出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5%7%。,颈动脉狭窄60%99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%。,其中狭窄60%74%的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%99%者卒中发生率为2.9%,颈动脉狭窄美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄,30,颈动脉狭窄,建 议：,1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或,血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或,他汀类药物治疗。,2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件,的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入,治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者,和家属的同意）,颈动脉狭窄建 议：,31,肥胖与卒中,定义：,（西方人）BMI30,(中国）BMI28,美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23,BMI 2728.9,相对危险度为 1.75,BMI 2931.9,相对危险度为 1.90,BMI 32,相对危险度上升为 2.37,最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或,超重是脑卒中的独立危险因素,肥胖与卒中,32,三、脑卒中的预防用药,脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防用药主要针对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要是控制危险因素，最重要的是控制高血压。目前有两类药物被证实可以预防缺血性脑卒中：,1、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可以预防缺血性脑卒中的药物，也是目前应用最多的药物，常用量 75150mg/次/天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，常用量75mg/次/天。,三、脑卒中的预防用药脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预,33,2、调脂药：目前研究最多的是他丁类，也就是我们常用的辛伐他丁及阿托伐他汀等，它们除了可以调脂，还可以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。,除了上述两类药物，目前还没有证实其他的药物有预防脑卒中的作用。,2、调脂药：目前研究最多的是他丁类，也就是我们常用的辛伐他丁,34,四、脑卒中的早期症状及识别,1、肢体乏力：单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。,2、鼻出血中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。经医学观察，排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血后1-6个月，约为50%的病人发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会，因此不能麻痹大意。,3、眩晕突然自觉头晕目眩，周围物件都在旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。,四、脑卒中的早期症状及识别1、肢体乏力：单侧肢体短暂无力，活,35,4、单眼突然发黑一只眼睛突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。,5、哈欠不断人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果没有以上原因存在的情况下，哈欠连天，这可能是由于脑动脉硬化日趋严重，血管内径越来越小，引起脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告，中风病人有80%在发病前5-10天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎!,4、单眼突然发黑一只眼睛突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十,36,6、呛咳据临床观察，少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳，这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损，导致咽部感觉丧失，使食物或水误入气管所致。研究表明，这种麻痹很可能是中风的先兆，若及早给予脑血管扩张药及溶栓药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。,7、手指麻木手指麻木的异常感觉，在许多疾病中都可出现，如颈椎病、糖尿病。虽然手指麻木不一定会中风，但对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。,6、呛咳据临床观察，少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶,37,8、说话吐字不清脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视。,9、原因不明跌跤由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状，应及时请医生诊治。,。,8、说话吐字不清脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常,38,10、嗜睡中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，一定要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆。据医学观察，大约有75.2%的人在中风前有嗜睡症状。嗜睡者大多在半年内发生中风。这是出现