Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,单击此处编辑母版标题样式,PDA,Philippines,Dec2000,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,餐后高血糖-引起糖尿病患者死亡的重要杀手,1,PDA,Philippines,Dec2000,餐后高血糖-引起糖尿病患者死亡的重要杀手1PDA,Ph,2,型糖尿病的病情进展,空腹血糖,葡萄糖耐量,胰岛素敏感性,胰岛素分泌,高血糖,葡萄糖耐量异常,胰岛素敏感性降低,高胰岛素血症，继而,出现,细胞功能失调,健康者,IGT 2,型糖尿病,I,II,III,IV,V,2,PDA,Philippines,Dec2000,2型糖尿病的病情进展空腹血糖葡萄糖耐量胰岛素敏感性胰岛素分泌,胰腺,细胞,胰岛素抵抗,高血糖,胰岛细胞脱颗粒减,少胰岛素含量,脂肪组织,葡萄糖转运下降GLUT4活力下降,脂肪分解,增加,+,-,血浆胰岛素,水平降低,葡萄糖,分泌增加,TNF,水平升高,血浆FFA,水平升高,胰岛素抵抗与,细胞功能失调是导致2型糖尿病患者血糖和血脂异常的原因,3,PDA,Philippines,Dec2000,胰腺 细胞 胰岛素抵抗高血糖胰岛细胞脱颗粒减脂肪组织葡,导致2型糖尿病患者出现高血糖的因素,外围组织,(,肌肉),血糖,肝脏,胰腺,引起 2 型糖尿病患者出现高血糖的代谢异常因素总结.肝脏葡萄糖输出增加,胰岛素分泌少，受体和受体后缺陷导致的胰岛素抵抗，所有这些均可引发高血糖状态。,肝脏葡萄糖输出增加,胰岛素分泌减少,受体,+,受体后缺陷,葡萄糖利用减少,4,PDA,Philippines,Dec2000,导致2型糖尿病患者出现高血糖的因素血糖肝脏胰腺引起 2 型糖,健康人群与 2 型糖尿病患者的胰岛素分泌模式对照,时间,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌速率,(pmol/min),健康人群,2型糖尿病患者,Polonsky et al.New Eng.J.Med.1996;334,5,PDA,Philippines,Dec2000,健康人群与 2 型糖尿病患者的胰岛素分泌模式对照时间0600,关于餐后血糖的几点问题,餐后血糖如何定义及决定因素？,餐后血糖、空腹血糖与,HbA1c,之间的关系？,餐后血糖对于糖尿病慢性合并症有何影响？,什么情况下患者应该测餐后血糖？,特异地将餐后血糖进行严格控制对于总体血糖控制有什么好处？有什么风险？,6,PDA,Philippines,Dec2000,关于餐后血糖的几点问题餐后血糖如何定义及决定因素？6PDA,餐后血糖定义及状态,指进餐后的血糖随餐后碳水化合物的吸收，在餐后10分钟血糖自空腹水平开始升高。,非糖尿病人，进餐后,1小时,血糖达到峰值。,正常不超过140,mg/dl。,在23小时回复至餐前水平。,即便在回复餐前水平，食物中的碳水化合物在进餐后的56小时内仍然继续被吸收。,2型糖尿病患者，由于胰岛素分泌峰值延迟，加之胰高糖素、肝糖利用及周围组织糖利用的异常，造成餐后血糖的持续升高，在餐后,2小时,达峰。,其他特殊类型糖尿病，如妊娠糖尿病，测定餐后,1小时,血糖可能更有帮助。,7,PDA,Philippines,Dec2000,餐后血糖定义及状态指进餐后的血糖随餐后碳水化合物的吸收，,空腹血糖与餐后血糖,决定空腹血糖的主要因素,肝脏葡萄糖输出,胰岛素敏感性，尤其在肝脏,影响餐后高血糖的主要因素,餐前血糖水平,饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精),进餐时间,胃肠道消化吸收功能,早期胰岛素分泌功能,肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性,肝糖输出,胰高糖素的分泌,8,PDA,Philippines,Dec2000,空腹血糖与餐后血糖决定空腹血糖的主要因素8PDA,Phil,糖尿病患者血糖控制的标准,ADA:American Diabetes Association：,Clinical Rractice Recommendations 2002.Diabetes Care 25(Suppl.1),2002,IDF:International Diabetes Federation:,Diabet Med 16:716-730,1999,ACE:American College of Endocrinology:,Endocrine Pract 8(Suppl.1):5-11,2002,9,PDA,Philippines,Dec2000,糖尿病患者血糖控制的标准ADA:American Diab,患者每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间,早餐,午餐,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,Monnier L.Eur J Clin Invest 200;30(suppl.2):311,10,PDA,Philippines,Dec2000,患者每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间早餐午餐晚餐,OGTT,试验后的血糖波动,11,PDA,Philippines,Dec2000,OGTT试验后的血糖波动11PDA,Philippines,健康志愿者与2型糖尿病患者24小时血糖水平的生理波动,2型糖尿病患者,糖,耐量正常人群,时间(小时),血浆葡萄糖,12,PDA,Philippines,Dec2000,健康志愿者与2型糖尿病患者24小时血糖水平的生理波动2型糖,空腹血糖和餐后血糖峰值对24小时血糖水平的影响,Riddle MC.Diabetes Care 1990;13:676686,300,200,100,0,血浆葡萄糖浓度,(,mg/dl),06001200180024000600,时间(小时,),餐时血糖峰值,空腹高血糖,正常,空腹血糖和餐后血糖峰值对24小时血糖水平的影响Riddle,空腹血糖、餐后血糖及,HbA1c,之间的关系,HbA1c,反映 23个月平均的血糖水平，其中含括了空腹及餐后血糖的变化。,HbA1c,并不能反映短期血糖波动的程度及频度。,对于空腹血糖和餐后血糖对,HbA1c，,哪个更重要，不同的研究显示了不同的结果：,一些研究结果认为,FBG,较之,PPG，,与,HbA1c,关系,更密切*,另一些研究则认为,PPG,与,HbA1c,关系更密切*,*,Bonora et al.,Diabetes Care 24:2023-2029,2001,*Avignon et al.,Diabetes Care 20:1822-1826,1997,Bouma et al.,Diabetes Care 22:904-907,1999,Verges et al.,Diabetes Metab 25(Suppl.7):22-25,1999,Soonthornpun et al.,Diabetes Res Clin Pract 46:23-27,1999,14,PDA,Philippines,Dec2000,空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之间的关系HbA1c反映 2,以控制餐后血糖为治疗目标，,HbA1c,可获更好的控制,使用针对控制餐后血糖的短效胰岛素治疗可理想控制,HbA1c*,在妊娠糖尿病患者，使用控制餐后1小时血糖的胰岛素治疗优于控制空腹血糖。,HbA1c,水平更理想，剖腹产、巨大胎儿及新生儿低血糖的发生率低*,*Bastyr et al.,Diabetes Care 23:1236-1241,2000,*De,15,PDA,Philippines,Dec2000,以控制餐后血糖为治疗目标，HbA1c可获更好的控制使用针对控,结论餐后血糖与,HbA1c,关系更密切,HbA1c=,餐后血糖,+,空腹血糖,餐后血糖对,HbA1c,的决定作用主要体现在：,餐后血糖与,HbA1c,相关性强,餐后血糖峰值高，持续时间长,以控制餐后血糖为治疗目标，,HbA1c,可获更,好的控制,16,PDA,Philippines,Dec2000,结论餐后血糖与HbA1c关系更密切HbA1c=餐后,患者在何种情况下需监测餐后血糖？,妊娠糖尿病患者,以下情况的糖尿病患者：,A.,怀疑有餐后高血糖的患者如空腹血糖控制良好，,但,HbA1c,仍居高不下,B.,对于正在接受控制餐后血糖治疗的患者短效胰岛,素，诺和龙治疗,C.,餐后出现低血糖患者相对少见，但对于部分对,餐后运动及速效胰岛素类似物治疗的患者仍有意义,17,PDA,Philippines,Dec2000,患者在何种情况下需监测餐后血糖？妊娠糖尿病患者17PDA,1,型与2型糖尿病患者早亡的原因,(Pickup&Williams,1999),18,PDA,Philippines,Dec2000,1型与2型糖尿病患者早亡的原因(Pickup&Willi,餐后血糖状态对血管壁的影响,Meal,高血糖,高脂血症,Adapted from Haller H.Diab Res Clin Pract 1998;40:S43S49,氧化,应激,不稳定糖聚,蛋白激酶,C,的活动,血管壁损害过程,动脉硬化症,餐后血糖状态对血管壁的影响Meal高血糖高脂血症Adapte,餐后血糖是心血管并发症的独立高危因素,DECODE,1999,1,餐后2小时血糖是心血管,死亡率 的独立高危因素,Pacific and Indian Ocean,1999,2,餐后2小时血糖升高可使,死亡率加倍，空腹血糖,升高与死亡率无此相关性,Diabetes intervention Study,1996,3,餐后血糖与心肌梗塞发病,率和死亡率相关，空腹血,糖无此相关性,The Rancho-Bernardo Study,1998,4,餐后2小时血糖升高可以使,老年患者致命性心血管事,件发生率升高2倍,1.,DECODE Study Grpup.Lancet 1999;354:617-621 2.Shaw Jeet.al.Diabetologia 1999;42:1050-1054,3.Hanefeld M et al.Diabetologia 1996;39:1577-1583 4.Barrett-Connor E et al.Diabetes Care 1998;21:1236-1239,20,PDA,Philippines,Dec2000,餐后血糖是心血管并发症的独立高危因素DECODE,1999,The,DECODE,Study,:,D,iabetes,E,pidemiology:,C,ollaborative analysis,O,f,D,iagnostic criteria in,E,urope,The DECODE Study:,DECODE:,死亡率随访,位于欧洲的13 个中心,25,364,名受试者,入选时不了解葡萄糖耐量情况,1,275,名患者入选前已被诊断为糖尿病,最长随访时间为20年(平均,7.3,年),13,个研究为男性患者,(132,785,个患者年,)6,个研究为女性患者,(48,900,个患者年,),是关于高血糖的规模最大的前瞻性研究,DECODE Study Group.Lancet 1999;354:617621,DECODE:死亡率随访位于欧洲的13 个中心DECODE,DECODE,研究中既往没有糖尿病病史患者的资料显示，各种原因导致的死亡率与餐后2小时血糖关系最为密切,Adjusted for age,center,sex,cholesterol,BMI,SBP,smoking,6.16.16.9,7.0,11.1,7.811.0,7.8,空腹血糖(,mmol/l),餐后2小时血糖,(mmol/l),2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0.0,死亡率,Adapted from DECODE Study G