单击此处编辑母版标题样式,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性中毒总论,广州中医药大学急症中心,左俊岭,11/15/2024,1,中医内科学,急性中毒总论广州中医药大学急症中心8/4/20231中医内科,急性中毒的概念,定义：,毒物在,短时间,内,大量,进入人体，迅速引起症状甚至危及生命；,毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可,选择性,地引起,中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统,等功能或器质性,损害,。,11/15/2024,2,中医内科学,急性中毒的概念定义：8/4/20232中医内科学,急性中毒的发病因素,毒物 职业中毒,生活中毒 有毒动植物中毒,药物中毒,毒物-种类繁多，可通过不同的机制损伤某些特定器官，也可损害多器官；,严重-可发生多脏衰而危及生命。,11/15/2024,3,中医内科学,急性中毒的发病因素毒物 职业中毒8/4/20233,急性中毒的发病机理,腐蚀作用,-强酸、强碱、刺激气体,窒息作用,-一氧化碳、硫化氢、氰化物,中枢抑制,-有机溶剂透过血脑屏障,抑制酶活力,-有机磷、铅、砷,损伤细胞膜,-四氯化碳=三氯甲烷+自由基,受体竞争,-,干扰必需元素,钡离子激活细胞膜-低钾,11/15/2024,4,中医内科学,急性中毒的发病机理腐蚀作用-强酸、强碱、刺激气体8/4,急性中毒常见症状与体征,神经系统,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,眼,全身,11/15/2024,5,中医内科学,急性中毒常见症状与体征神经系统泌尿系统8/4/20235中医,神经系统表现,昏迷,-镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植物。,惊厥,-中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒物、杀虫剂、有毒动植物,精神症状,-中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药,瘫痪,-可致低血钾药、周围神经病变药；可抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物,11/15/2024,6,中医内科学,神经系统表现昏迷-镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、麻醉,呼吸系统表现,呼吸气味异常,呼吸减慢,呼吸加快,中毒性肺水肿,哮喘,11/15/2024,7,中医内科学,呼吸系统表现呼吸气味异常8/4/20237中医内科学,呼吸加快,中枢兴奋药,引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇,引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂,11/15/2024,8,中医内科学,呼吸加快中枢兴奋药8/4/20238中医内科学,中毒性肺水肿,刺激性气体,：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂,杀虫剂,：有机磷杀虫剂,11/15/2024,9,中医内科学,中毒性肺水肿刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机,哮喘,胆碱能神经兴奋毒物,：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的明,具有致敏原作用的毒物,：二异氰酸甲苯酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等,11/15/2024,10,中医内科学,哮喘胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的,呼吸减慢,中枢神经抑制药,：催眠药、麻醉药,呼吸中枢抑制毒物,：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼,引起呼吸肌无力,：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃,11/15/2024,11,中医内科学,呼吸减慢中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药8/4/202311中,呼吸气味异常,特殊香味,：苯、甲苯、二甲苯,水果香味,：脂肪族羧酸酯类,苦杏仁味,：氰化物、硝基苯,蒜味,：有机磷杀虫剂、黄磷、铊,酚味,：酚、来苏,11/15/2024,12,中医内科学,呼吸气味异常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯8/4/202312中,循环系统表现,心律失常,休克,心跳骤停,11/15/2024,13,中医内科学,循环系统表现心律失常8/4/202313中医内科学,心律失常,强心苷类,：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍,使迷走神经兴奋的毒物,：乌头、附子、雪上一枝蒿、博落回,拟肾上腺素药,：,致心脏损害的毒物,：吐根碱、锑剂、砷、磷化氢、窒息毒物,11/15/2024,14,中医内科学,心律失常强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍8/4/202,休克,引起剧烈吐泻的毒物,：三氧化二砷、磷、铁剂等,严重的化学灼伤,致毛细血管麻醉的毒物,：三氧化二砷、巴比妥类,致心脏损害的毒物,：吐根碱、砷、锑剂等,有毒动植物,：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖麻子、苍耳,11/15/2024,15,中医内科学,休克引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂等8/4/202,心跳骤停,致心肌中毒的毒物,：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶碱、河豚鱼,致心肌严重缺氧的毒物,：如窒息性毒物,致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿药,11/15/2024,16,中医内科学,心跳骤停致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、,消化系统的表现,吐泻,-见于大多数口服中毒者，及使迷走神经兴奋的毒物,腹绞痛,-如铅中毒,呕血,-如铁盐、铊、水杨酸盐,中毒性肝病,-可引起中毒性肝损害毒物,11/15/2024,17,中医内科学,消化系统的表现吐泻-见于大多数口服中毒者，及使迷走神经,中毒性肝损害毒物,重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐,氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷,苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯,卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五氯酚,抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素,抗结核药物：,其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先锋霉素I、苯唑青霉素、,其它药物：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亚铁、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴,杀虫剂,有毒植物：蓖麻子、苍耳、毒蕈、棉子,11/15/2024,18,中医内科学,中毒性肝损害毒物重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐8/,泌尿系统表现,急性中毒性肾病,抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及E、杆菌肽、磺胺；,抗结核药；止痛药；利尿药；有毒植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动物斑蝥、鱼胆,血尿、血红蛋白尿,11/15/2024,19,中医内科学,泌尿系统表现急性中毒性肾病8/4/202319中医内科学,血液系统的表现,溶血性贫血,再生障碍性贫血,出血,11/15/2024,20,中医内科学,血液系统的表现溶血性贫血8/4/202320中医内科学,眼部的中毒表现,瞳孔散大,-抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻,瞳孔缩小,-阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催眠药,失明,-甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷,11/15/2024,21,中医内科学,眼部的中毒表现瞳孔散大-抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱,全身的中毒表现,紫绀,-可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸中枢的毒物还原血红蛋白增高,发热-,-酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组织胺药，中枢兴奋药,11/15/2024,22,中医内科学,全身的中毒表现紫绀-可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基,临床诊断思维,既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。,向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒物及中毒程度。,仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。,实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。,11/15/2024,23,中医内科学,临床诊断思维既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克,中毒的病情危重指标,中枢抑制-昏迷、呼吸抑制、BP,惊厥,肺水肿,严重的心律失常,心跳骤停,休克,紫绀,急性溶血性贫血,急性肾功能衰竭,肝昏迷,11/15/2024,24,中医内科学,中毒的病情危重指标中枢抑制-昏迷、呼吸抑制、BP,惊,中毒的治疗原则,及早除去接触的毒物,吸入毒物者，尽快脱离中毒现场,接触中毒者，彻底清洗皮肤,食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻,食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜,应用解毒剂,11/15/2024,25,中医内科学,中毒的治疗原则及早除去接触的毒物8/4/202325中医内科,急性中毒的治疗措施,除去接触后尚未吸收的毒物,排出已吸收的毒物,支持治疗,对症处理,解毒药的应用,特殊处理,11/15/2024,26,中医内科学,急性中毒的治疗措施除去接触后尚未吸收的毒物8/4/20232,除去接触后尚未吸收的毒物,吸入中毒者,-脱离环境，保持上呼吸道通畅，吸氧,皮肤污染中毒,-脱去污染衣物，腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发,眼内溅入毒物,-用蒸馏水或生理盐水反复冲洗眼部，至少1520分钟,食入毒物,-腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、保护胃粘膜,11/15/2024,27,中医内科学,除去接触后尚未吸收的毒物吸入中毒者-脱离环境，保持上呼,食入非腐蚀性毒物应采取以下措施,催吐,喝温水-刺激咽后壁-吐根糖浆-阿朴吗啡,洗胃,-6小时内佳,活性炭吸附,2030g加200ml温水中口服或胃管注入,导泻,1530g硫酸镁或钠加200ml水胃管注入,11/15/2024,28,中医内科学,食入非腐蚀性毒物应采取以下措施催吐8/4/202328中医内,如何排出已吸收的毒物,碱化利尿,-针对弱酸盐类如巴比妥盐、水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性，尿量增加,酸化利尿,-不常用，必要时用氯化铵，口服或静滴,血液净化,-腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换、换血,11/15/2024,29,中医内科学,如何排出已吸收的毒物碱化利尿-针对弱酸盐类如巴比妥盐、,急性中毒的主要对症处理,昏迷,惊厥,呼吸抑制,肺水肿,休克,中毒性肝病,急性肾功能衰竭,11/15/2024,30,中医内科学,急性中毒的主要对症处理昏迷8/4/202330中医内科学,急性中毒解毒药的应用,螯合剂用于金属中毒的治疗,有机磷杀虫剂解毒药,有机氟杀虫剂解毒剂,氰化物中毒解毒剂,高铁血红蛋白还原剂,其它解毒药,11/15/2024,31,中医内科学,急性中毒解毒药的应用螯合剂用于金属中毒的治疗8/4/2023,螯合剂用于金属中毒的治疗,依地酸二钠钙-铅中毒，每日1g，三天,二巯基丙醇-砷、汞中毒,青霉胺-铅、汞、肝豆状核变性,B-巯乙胺-铅、铊中毒,去铁敏-铁中毒,11/15/2024,32,中医内科学,螯合剂用于金属中毒的治疗依地酸二钠钙-铅中毒，每日1g,氰化物中毒解毒剂,亚硝酸盐 氰离子,亚硝酸盐-高铁血红蛋白-氰化高铁Hb,硫代硫酸钠 硫氰酸酶,高铁Hb+硫氰酸盐,金属螯合剂,羟基钴胺，依地酸二钴,11/15/2024,33,中医内科学,氰化物中毒解毒剂亚硝酸盐 氰离,有机磷中毒剂的种类,对硫磷-1605,内吸磷-1059,甲拌磷-3911,马拉硫磷-4049,乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普,沙林Sarin、塔朋Tabun、丙氟磷为神经毒气。,11/15/2024,34,中医内科学,有机磷中毒剂的种类对硫磷-16058/4/202334,有机磷中毒的M样作用,兴奋虹膜扩约肌-瞳孔缩小，视力模糊,增加腺体分泌-流涎，口吐白沫，出,汗，支气管分泌增加,兴奋平滑肌-支气管痉挛、呼吸困难、,严重肺水肿，恶心呕吐,腹痛腹泻、大小便失禁,血管扩张-血压下降,心肌抑制-心动过缓，微弱,11/15/2024,35,中医内科学,有机磷中毒的M样作用兴奋虹膜扩约肌-瞳孔缩小，视力模糊,有机磷中毒N样及中枢作用,N样作用,兴奋骨骼肌N,2,受体肌肉震颤、抽搐，,严重者肌无力-麻