单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,住院患者非打算性拔管护理治理方案解读,一、治理目标,二、非打算性拔管概念,三、2023年道门口院部非打算性拔管数据,四、非打算性把关的缘由分析,五、护理评估,六、预防措施,七、处理原则,八、上报流程,九、检测指标,十、改进,目 录,风险评估准确,预防措施有效,护理记录完整,上报处理准时,持续改进到位,一、管理目标,目 录,目 录,非打算性拔管：,是指插管意外脱落，或未经医护人员同意患者自行将插管拔除，或医护人员操作不当所致拔管。,二、概 念,三、,2015,年非计划性拔管数据,目 录,目 录,三、,2015,年非计划性拔管数据,目 录,目 录,四、非计划性拔管原因分析,非打算性拔管,人,护士,沟通力量缺乏,评估力量缺乏,观看力量缺乏,固定方法不正确,护理学问,阅历缺乏,医生,因病情缘由,未使用冷静剂,患者,或家属,意识障碍或躁动,风险意识缺乏,环,法,物,人力资源缺乏,约束用具针对性差,适应症,未明确,约束,方法欠妥,观看流程未标准,管路选择不恰当,床旁交班欠标准,人，,Man,护理人员,与患者及家属沟通力量缺乏、宣教不到位,管道风险评估力量缺乏未约束或有效约束,实行有效的肢体约束是降低UEX发生率的重要措施,病情观看力量缺乏、巡察不准时,管道固定方法不正确,管道护理学问及阅历缺乏,四、非计划性拔管原因分析,人，,Man,患者或其家属,意识障碍或躁动,局部或全身性苦痛或瘙痒，耐受性差,术后麻醉未糊涂、言语表达不清、留置管道极不 耐受等，均是潜在的有意和无意拔管的危急因素。,管道风险意识缺乏，依从性差,四、非计划性拔管原因分析,人，,Man,医生,未使用冷静、镇痛类药物？,关于气管插管,争论结果1：没有充分、合理地使用冷静剂是UEX发生的危急 因素,争论结果2：适当的化学冷静剂可能是一种降低UEX发生的方法,争论结果3：苯二氮卓不能有效地治疗躁动和预防自我拔管,分析结果：自行拔管的患者中，超一半承受了药物冷静或约束,问：盲目冷静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚假的安全感？,医生未准时拔管,四、非计划性拔管原因分析,法，,Method,未实际应用到护理工作中的高风险患者评估体系,(1)格拉斯哥昏迷量表GCS，Glasgow Coma Scale,前瞻性争论：GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高,(2)苦痛评分,苦痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要缘由，38.1%,(3)Ramsay评分,冷静评分：2-4分，代表冷静满足,(4)简易智力状态检查评重量表MMSE,简易智力状态检查量表.doc,分数27分，认知功能障碍,四、非计划性拔管原因分析,法，,Method,未明确约束适应症,约束方法欠妥,约束后观看流程未标准,无约束实践指南,无约束标准作业程序,床旁交班欠标准,四、非计划性拔管原因分析,物，,Material,用具,约束用具：选择范围窄、针对性差,病床：无适合的约束固定位置,管路：材质或尺寸造成患者舒适度差,四、非计划性拔管原因分析,环，,Environments,病房加床多，护理人力资源状况待改善,病房环境,声、光等环境刺激,限制陪护或探视,四、非计划性拔管原因分析,导管风险程度,高危导管：胸腔闭式引流管、脑室引流管、T引管、胃肠减压、气管套管、气管插管、透析管、中心静脉导管等、心包引流管、动静脉置管、胰腺引流管、前列腺尿道术后导管、鼻肠管、漂移导管,中危导管：一般胃肠减压、鼻饲管、留置尿管、腹腔引流管、各类造瘘管、一般伤口引流管、镇痛泵、三腔二囊管,低危导管：有一般吸氧管、静脉留置针；,五、护理评估,评估内容,留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部状况、护理措施、宣教等。,患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危急,五、护理评估,督导评估落实标准,检查管路深度、固定、通畅符合要求,患者知晓爱护措施,合理应用约束装置,五、护理评估,六、预防措施,规范护理操作,积极完善各项制度,镇静药物的使用,加强低年资护士的培训,规范约束制度,加强护患沟通,有效的导管固定方法,有效的导管固定方法,导管自身的风险评估,置入位置、深度作标记,实施护理操作、外出检查、下床活动时尤其留意,六、预防措施,加强护患沟通，做好宣教,建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意,告知患者及家属留置管道的目的、意义、留意事项，取得其协作。,意识清晰病人，加强安康教育,六、预防措施,合理的冷静、镇痛,对于躁动的患者，遵医嘱准时合理的使用有效的冷静剂。,对于术后苦痛、心情紧急、不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，可遵医嘱使用冷静，镇痛或肌松剂。,六、预防措施,冷静评分标准Ramsay评分,24分冷静满足,56分冷静过度,分数 状态 描述,病人焦虑 躁动担忧,病人协作 有定向力，安静,病人协作 病人对指令有反响,嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反响灵敏,嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反响迟钝,嗜睡 无任何反响,六、预防措施,有效的约束,护理人员在使用约束之前要慎重评估患者状况,引进或设计适宜的约束用具,六、预防措施,标准护理操作程序 加强巡察,医疗护理操作不当，如：翻身或更换体位、口腔护理、搬运患者等过程中，护士未妥当固定好导管。,缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。,护士无视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危急，因而主动巡察不够。,六、预防措施,加强低年资护士的培训,年轻护士缺乏阅历，在操作中对爱护插管的滑脱未引起重视有关。,管道固定技术培训与考核,六、预防措施,一旦发生导管脱落，马上报告医生快速实行措施，将损害降至最低。,留意观看病人生命体征及病情变化，评估是否需再次置管,催促医生做好医疗病历记录,七、处理原则,1.严峻后果大事：,1当事人马上上报护士长,2护士长马上上报质安办，节假日 上报。,3质安办马上上报护理部,2.未造成后果大事或稍微后果大事：,1当事人12小时内上报护士长,2护士长24小时内质安办,3质安办48小时内上报护理部,八、上报流程,3.“管路滑脱报告单”,一份由护士长保存，一份由质安办保存,4.“护理不良大事分析争论记录”,当事人于一周内填写,5.提出改进措施后于一周内对存在的问题进展改进，质安办于两周内对存在的问题进展效果评价,6.“护理不良大事分析争论记录”,一份由护士长保存，一份由质安办保存,八、上报流程,非打算性拔管发生率：,患者管路滑脱发生次数/住院留置管路患者总数*1000,九、检测指标,质安办 标准的制定、培训、监测、督导、数据分析、通报、反响、持续质量改进,护士长质安办协作 数据收集,护士长 个体化分析、防范措施、文字记录、每月每季度分析本单元“敏感指标”,专业组 每季度分析全院“敏感指标”,十、非计划性拔管敏感指标管理,Thanks,！,