单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,目的,掌握冠心病的定义、病因、临床表现、术前护理、术后护理、护理诊断、护理措施、健康教育,了解冠心病的分型、实验室检查、,PCI,、,PTCA,熟悉冠心病的治疗方法,目的掌握冠心病的定义、病因、临床表现、术前护理、术后护理、护,定义,冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,定义,冠状动脉,冠状动脉,4,PPT课件,冠状动脉冠状动脉4PPT课件,护理查房-冠心病-课件,可以改变,/,控制的因素,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,糖尿病,病因,6,PPT课件,可以改变/控制的因素高血压饮食缺乏运动糖尿病病因6PPT课件,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,病因,7,PPT课件,不能改变的因素 性别 年龄遗传病因7PPT课件,无症状型 无痛性心肌缺血,心绞痛型 稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,心肌梗死型 非,ST,段抬高心肌梗死,ST,段抬高心肌梗死,缺血性心肌病型 缺血性心肌病,猝死型 猝死,分型,无症状型 无痛性心肌缺血分型,冠心病临床表现,心绞痛：,心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解,心肌梗塞：,心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。,全身症状：发热，心动过速，白细胞增高,胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛,体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,9,PPT课件,冠心病临床表现心绞痛：9PPT课件,供求之间矛盾加深导致,心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的,实验室及其他检查,心电图,冠状动脉造影,静息心电图,发作时心电图,24,小时动态心电图监测,实验室及其他检查静息心电图,心电图,未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现,发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化,心电图未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧,动态心电图（,Holter,）,包括：ST水平趋势图，心率变异，身体运动后的数据及各种心率失常的鉴别诊断。对心率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定。能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，各种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。,动态心电图（Holter）包括：ST水平趋势图，心率变异，身,冠状动脉造影诊断的价值,诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。,了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，,了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量,了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等,选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法,14,PPT课件,冠状动脉造影诊断的价值诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。,冠心病诊断金标准,冠状动脉造影,阻塞面积：,0%,30%,65%,90%,15,PPT课件,冠心病诊断金标准冠状动脉造影阻塞面积：0%30%6,什么是,PTCA,？,16,PPT课件,什么是PTCA？16PPT课件,什么是支架？,17,PPT课件,什么是支架？17PPT课件,硝酸酯制剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,抗血小板药物,调整血脂药物,中医中药治疗,1,.缓解期治疗,2,.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术,3,.运动锻炼疗法,治疗要点,硝酸酯制剂抗血小板药物1.缓解期治疗2.经皮穿刺腔内冠状动脉,简要病史,入院日期：2017-07-06,科室：心内科,病区：2病区,性别：男,年龄：47岁,床号：27 床,姓名：刘社锋,住院号：1407537,入院诊断：冠心病,高血压,3,级,简要病史入院日期：2017-07-06科室：心内科 性别：,主诉：胸闷、气短,7,年,7,年前无明显诱因出现胸闷、气短，无胸痛及放射痛，无头晕、意识丧失，无气急、气促，故未予特殊治疗。,1,年前我院就诊，诊断为,“,冠心病 高血压,”,给予,“,阿托伐他汀钙、氯吡格雷、缬沙坦、比索洛尔,”,等治疗，效果不显著，现为进一步治疗，前来我院，门诊拟诊“冠心病”之诊断收治入院。,现 病 史,主诉：胸闷、气短7年现 病 史,冠状动脉CTA：左冠前降第七段纤维斑块，管腔中度狭窄,心动超声：升主动脉及主动脉窦部增宽伴主动脉瓣少量反流，左室舒缓功能减低,胸部CT：主动脉复合影增宽,胸部正位片：两肺纹理增重，主动脉结突出，心影增大,特殊检查,冠状动脉CTA：左冠前降第七段纤维斑块，管腔中度狭窄特殊检查,术前准备,配合医生完善术前常规化验及检查,向患者及家属解释手术前准备的作用,手术一日根据医嘱落实各项护理：术前给予手术部位清洗和备皮。手术部位首选右手桡动脉，其次选择右侧股动脉,心理护理：与患者沟通解答有关术后的注意事项，使其了解手术一般知识，消除其紧张焦虑的心情,术前适量饮食，按医嘱照常服药。,术前准备配合医生完善术前常规化验及检查,治疗方式：2017-07-10 患者行CAG+PCI术，安返病房。遵医嘱给予24h欣维宁4ml/h泵,入,。,生命体征：T：36.5，P：67次/分，R：18次/分，BP：120/70mmhg,术后评估,23,PPT课件,治疗方式：2017-07-10 患者行CAG+PCI术，安返,护理诊断,舒适的改变：与胸闷、气短有关,有出血的危险：与手术有关,有受伤的危险：与高血压有关,知识缺乏：与缺少对,PCI,术知识的了解有关,24,PPT课件,护理诊断舒适的改变：与胸闷、气短有关24PPT课件,舒适的改变 与胸闷、气短有关,抬高床头，舒适体位休息。,必要时吸氧。,遵医嘱用药并观察疗效。,观察自觉症状,25,PPT课件,舒适的改变 与胸闷、气短有关25PPT课件,有出血的危险 与手术有关,卧床休息，术肢制动。,伤口加压包扎，指导肢体活动,观察伤口局部及肢体情况,协助生活护理,26,PPT课件,有出血的危险 与手术有关卧床休息，术肢制动。26PPT课件,有受伤的危险 与高血压有关,卧床休息,协助生活护理,观察自觉症状,监测血压,给予防止跌倒坠床的健康宣教,（跌倒,/,坠床评分：,4,分）,27,PPT课件,有受伤的危险 与高血压有关卧床休息27PPT课件,知识缺乏：,与缺少对,PCI,术知识的了解有关,1.,向患者及家属讲解冠心病的相关知识,2.,向患者及家属讲解,PCI,术的相关知识,3.,术前、术后的饮食，用药指导,4.,康复期运动的指导,28,PPT课件,知识缺乏：1.向患者及家属讲解冠心病的相关知识28PPT课件,冠脉造影术后护理,持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症,即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查,术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影排泄,严密观察伤口包扎是否良好，敷料有无渗血，倾听患者主诉，给予术肢活动指导,29,PPT课件,冠脉造影术后护理持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心,抗凝治疗的护理,严格遵医嘱，在准确的时间将准确的剂量的抗凝药物给予患者,观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈自血、鼻出血、血尿、血便、呕血等,加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。,冠脉造影术后护理,30,PPT课件,抗凝治疗的护理冠脉造影术后护理30PPT课件,健康宣教,1,用药护理,合理膳食,控制体重,适当运动,戒烟,减轻精神压力,健康饮食,戒烟限酒,31,PPT课件,健康宣教1用药护理健康饮食戒烟限酒31PPT课件,严格遵医嘱服用口服药，不可随意改变剂量，或者随意停药。有不适立即来院就医，遵医嘱调整剂量。,用药指导,32,PPT课件,严格遵医嘱服用口服药，不可随意改变剂量，或者随意停药,低胆固醇、低脂,减少食物中的盐分,减少糖分,增加食物中的淀粉和纤维,多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼,少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄,(,一周三个,),健康饮食,33,PPT课件,低胆固醇、低脂健康饮食33PPT课件,注意体重,理想体重（公斤）,=,身高（厘米）,-105,体重指数,=,体重,(,公斤,)/,身高,(,米,),的平方,BMI=Kg/m2,（正常值为,25,）,减肥应逐步进行，每周不要超过,1,公斤,健康饮食,适当运动,34,PPT课件,注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-10534PPT课件,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压,选择合适的运动类型，注意运动量,至少每周三次运动,散步、跳舞、家务劳动,全身有氧运动：游泳、骑自行车,如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,35,PPT课件,定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压35PPT课件,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。,缓解压力的办法：,合理安排一天的时间,适应环境、保持乐观豁达的心态,每天坚持适量运动、休息