单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咽的应用解剖生理,咽的分部,口咽淋巴组织丰富,鼻咽后上方咽隐窝，鼻咽癌的好发部位,喉咽会厌炎，易引起喉头水肿,咽筋膜间隙,咽后间隙易引起感染,咽旁间隙血管、神经穿过,咽淋巴组织,腺样体肥大影响鼻腔、中耳功能,腭扁桃体形成感染病灶,舌扁桃体,咽的应用解剖生理咽的分部口咽淋巴组织丰富鼻咽后上方咽隐窝,1,咽炎病人护理ppt课件,2,咽 的 生 理,呼吸功能：调温、湿润、清洁,呑咽功能：,防御保护功能：避免食物返流、呛入气管,共鸣功能：声音清晰、悦耳,扁桃体的免疫功能：细胞免疫、体液免疫,咽 的 生 理呼吸功能：调温、湿润、清洁呑咽功能：防御,3,口 咽,口 咽,4,第一节,咽炎病人的护理,一、急 性 咽 炎,是咽黏膜下组织以及咽部淋巴组织的急性炎,症，可继发于急性鼻烟或急性扁桃体炎。常见于秋,冬季。,第一节 咽炎病人的护理一、急 性 咽 炎,5,病因,1,、病毒感染,2,、细菌感染,3,、物理化学因素,病理,1,、黏膜充血，血管扩张及浆液渗出，,2,、黏膜下水肿，增厚,3,、淋巴滤泡肿大，见黄白色点状,4,、颈部淋巴节肿大,病因,6,护理评估,1,、受凉、疲劳、烟酒、天气等相关因素,2,、咽部干燥、灼热、疼痛、发热头痛、四肢,酸痛,3,、咽黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，咽后壁,淋巴滤泡增生，下颌角淋巴结肿大，,会厌水肿（可危及生命）。,治疗,1,、局部治疗,2,、支持对症治疗,3,、针对病因治疗,护理评估,7,护理措施,注意休息、多喝水,保持口腔清洁，,注意病人呼吸状况,体温的变化,健康指导,护理措施,8,二、慢 性 咽 炎,是咽黏膜下以及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症,病 因,局部因素：,全身因素：,1.,急性转为慢性,1.,慢性病,2.,炎症反复刺激,2.,贫血,3.,烟酒、有害气体刺激,3.,消化不良,4.,心血管疾病,5.,内分泌紊乱,二、慢 性 咽 炎,9,病理,分为单纯性、肥厚性、萎缩性三种类型,护理评估,1,、咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、微痛感,2,、黏膜慢性充血，血管扩张，散在淋巴滤泡,治疗要点,局部治疗，病因治疗,护理措施,局部治疗，营养补充，少吃辛辣油煎等刺激食物,病理,10,第二节,扁桃体炎病人的护理,一、急 性 扁 桃 体 炎,为急性非特异性炎症，继发于上呼吸道感染，多见于儿 童及青年，气温变化时最容易发病,咽炎病人护理ppt课件,11,病 因,1,、主要致病菌为溶血性链球菌。,2,、当机体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，,病毒破坏隐窝上皮细菌侵入发生炎症。,3,、受凉、疲劳过度、烟酒及有害气体刺激，诱,发本病。,4,、可通过飞沫或直接接触而传染。,咽炎病人护理ppt课件,12,病 理,急性卡他性,病毒引起；,急性滤泡性,淋巴滤泡引起；,急性隐窝性,组织物渗出。,护理评估,1,、全身症状：高热、畏寒、头痛乏力、关节酸痛,抽搐；,2,、局部症状：剧烈咽痛、吞咽困难、淋巴结肿大、,呼吸困难；,3,、咽黏膜充血，表面可见黄白色脓点或豆渣样渗出,物。,病 理,13,治疗要点,1,、首选青霉素,2,、皮质激素,3,、局部治疗,4,、手术治疗,护理措施,1,、保持口腔清洁,2,、生命体征的观察,3,、健康指导,治疗要点,14,二、慢 性 扁 桃 体 炎,由急性扁体炎反复发作致扁桃体隐窝引流不畅细菌、病毒滋生、感染而变为慢性炎症,病 因,主要致病菌,链球菌，葡萄球菌。可继发猩红热白,喉、流感、麻疹等急性传染病以及鼻腔鼻窦感染。,病 理,1,、增生型：炎症反复刺激致淋巴组织与结缔组织增生。,2,、纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，瘢痕形成。,3,、隐窝型：大量脱落上皮细胞，形成脓栓或囊肿。,二、慢 性 扁 桃 体 炎 病 因,15,护理评估,1,、咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭、呼吸,不畅、打鼾。,2,、扁桃体慢性充血，隐窝口可见黄白色干酪样点状,物溢出，摸到淋巴结肿大，抗“,O”,异常。,治疗,1,、非手术治疗,2,、手术治疗,护理措施,1,、手术前护理,2,、手术后护理,护理评估,16,术前护理,是否有出血倾向 血常规检查 保持口腔清,洁 镇静剂、抗生素应用 术前,6,小时禁食,术后护理,1,、取半座卧位，全麻者仰卧位，头偏向一,侧，冰敷颈部,2,、嘱分泌物不要咽下，观察分泌物的情况，,有活动情出血倾向立即报告并采取措施,3,、术后第二天应用漱口液，保持口腔清洁,4,、术后,24,小时伤口被白膜覆盖，有保护作用,10,天后自然脱落,5,、,7,天内只能进食流质或半流,6,、抗生素的应用,术前护理 是否有出血倾向 血常规检查 保持,17,三、扁 桃 体 周 围 脓 肿,发生在扁桃腺周围间隙内的化脓性炎症，开始为蜂窝炎症，继之形成脓肿,。,病因,慢性扁桃体炎反复发作者，引流不畅，细菌向隐窝深部侵犯。,三、扁 桃 体 周 围 脓 肿,18,病 理,前上型,较多见，脓肿位于扁桃体,上极与腭舌弓之间。,后上型,较少见，可形成脓肿。,护理评估,1,、疼痛，放射到耳部、牙齿、说话含糊不清，,2,、颈部僵直、张口困难，颌下淋巴结肿大，急性,病容。,3,、腭舌弓充血，脓肿形成，呼吸困难。,4,、焦虑、紧张、恐惧。,病 理,19,治疗,穿刺抽脓,切开排脓,手术,护理措施,见“扁桃体手术护理”,治疗,20,咽炎病人护理ppt课件,21,第三节,咽肿瘤病人的护理,一、鼻 咽 癌,居世界首位，以广东、广西、湖南、福建发病率最高，,40-50,岁为高发年龄。,病因,遗传因素家族,病毒因素,EB,病毒,环境因素化学物（亚硝酸盐）,第三节 咽肿瘤病人的护理,22,病理分型,低分化鳞状上皮癌,扩散转移,早期颈淋巴转移，晚期转移致骨、肺、肝。,护理评估,1,、,EB,病毒感染、常吃腌制品、空气污染、家族史。,2,、好发部位：鼻咽顶前壁、咽隐窝,鼻部症状：,易出血、晨起回缩涕血，可自行止，,易被忽视，鼻塞。,耳部症状：,肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳 塞，听力,减退。,病理分型 低分化鳞状上皮癌,23,颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转,移，这是重要的临床特征。,头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。,检查方法,1,、,鼻咽镜检查：鼻咽顶后壁咽隐窝见菜花样,2,、,EB,病毒测检：抗体滴度高，呈阳性,3,、活检：一次不能代表诊断,4,、影像学检查：,CT MR,颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈,24,鼻咽癌,鼻咽癌,25,治疗要点,1,、主要手段,放射疗法,2,、全身化疗,晚期、复发、转移者,3,、中医药免疫治疗,常见护理诊断,1,、潜在并发症,2,、恐惧,3,、口腔黏膜受损,治疗要点,26,护理措施,1,、出血处理,2,、疼痛处理,3,、改善营养，增强免疫力、抵抗力,4,、止血，鼻腔填塞或血管结扎,5,、放疗、化疗后不良反应对症处理,6,、做好心理护理,7,、做好随访工作,护理措施,27,二、鼻咽纤维血管瘤,是鼻咽部最常见的良性肿瘤，多见于青年男性,病 理,源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，通过裂孔侵入 鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。,二、鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，多见于青年,28,护理评估,出血：常有不同程度贫血,鼻塞：有流涕、嗅觉减退,其他症状：,1,、眼眶,-,眼球突出,-,视力下降,2,、外鼻畸形,3,、头痛,-,脑神经瘫,4,、压迫咽鼓管,-,耳鸣、听力下降,检查,鼻黏膜表面光滑，鼻腔后部见粉红色肿瘤,护理评估,29,治疗要点,手术治疗,护理措施,术前：观察鼻腔出血情况,术后；,1,、有无活动性出血,2,、半坐卧位减轻出血和肿胀,3,、控制食物温度,4,、观察呼吸，注意填塞物坠落引起窒息,5,、健康指导,咽炎病人护理ppt课件,30,第 四 节,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,(OSAS),为一种睡眠障碍性疾病，上通气道堵塞引起的通气不足，每次呼吸暂停时间至少,10,秒以上，任何年龄好发，以中年肥胖男性居多。,第 四 节,31,病 因,解剖因素：,1,、鼻咽部狭窄：鼻息肉、鼻中隔偏曲。,2,、口咽腔狭窄：扁桃体肥大、咽腔,狭窄、腭垂过长。,3,、喉咽腔狭窄：会厌肿大、声带息肉,喉肿物。,4,、上下颌骨发育障碍,全身因素：,1,、肥伴：颈、咽部组织肥厚拥挤,2,、内分泌紊乱：甲状腺功能减退，粘液,性水肿。,3,、老年性病变：组织松弛、肌张力减退,32,病 理,动脉血氧,分压,PH,值,血二氧化碳,分压,呼吸暂停频率增加,呼吸性酸中毒,气促,发绀,烦躁,呼吸骤停,病 理 动脉,33,缺,氧,脑损坏,小动脉收缩,血液回流量 增加,加,肺循环,体循环,猝,死,心,力,衰,竭,缺脑损坏小动脉收缩肺循环心,34,护理评估,1,、高调鼾声（超过,60dB,）,2,、呼吸骤停（每次持续数十秒）,3,、白天嗜睡,4,、心血管疾病,5,、其他,检查,多导睡眠监测,护理评估,35,OSAS,是一种潜在性威胁生命的疾病，还未被人们,所认识，很多人还没有认识到这是一种疾病，因此对,治疗并不持积极的态度,并发症,缺血性脑中风、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭,护理措施,手术 减肥,术后注意点：,1,、与扁桃体术后相同,2,、床边备吸引器,3,、观察出血情况,4,、保持口腔清洁,OSAS是一种潜在性威胁生命的疾病，还未被人们,36,病例讨论,李姓 男士,50,岁 广东海丰人，从事玻璃行业工作，主诉反复鼻塞半年，近日晨起时有回缩涕血（呈暗红色）量少，可自行停止，伴耳塞感，听力减退不明显，间有头痛、咽痛不适。,鼻镜检查：前鼻腔粘膜光滑，鼻咽顶部可见溃疡症状,体格检查：颈上深部可触及淋巴结，无痛性，鼓室有,积液,病例讨论 李姓,37,问：,（,1,）初步诊断：,（,2,）需要那些辅助检查,（,3,）简述护理要点,（,4,）头痛的原因,问：,38,