按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,社區醫療之模式,1,健康層面觀念,健康,生物因素,環境,生活方式,健康照顧系統,遺傳因素,器官系統複雜的運作,成熟及老化,物理環境,社會環境,心理環境,飲食、成癮性嗜好,運動、休閒,安全防護,預防性照顧,治癒性照顧,復健性照顧,2,三段五級預防,初段：防範發病於未然,促進健康,特殊防護,二段：早期診斷、早期治療,健康篩檢,三段：限制殘障與早亡,醫療,復健,3,4,何謂社區(,community),社區是由一群共同生活的人所組成之社會單位，擁有共同之環境、資源、價值觀及行為規範，而非單單以地域來劃分的,。,5,社區醫學之沿革,20世紀前,公共衛生,20世紀初,社區衛生,20世紀中葉,社區醫學與家庭醫學,20世紀末葉,社區導向的基層醫療家庭醫學,6,我國社區衛生醫學之歷史,7,8,9,社區醫學之步驟,社區評估(診斷),社區衛生計畫擬定,社區衛生計畫執行,社區衛生計畫之評估,10,社區醫學工作之步驟,戰略階層：,問題分析：界定問題，研判重要性與嚴重性,決策分析：目標，可行性，負面影響,戰術階層：對策分析：訂立計畫，分工，資源分配，管制,戰鬥階層：執行與評估：效率、準確、效果,11,臨床診斷與社區診斷之比較,12,13,社區動員,社區檯面上及潛在領袖,社區文化與運作模式,組織團隊，含志工及與現有組織結盟,鮮明的口號與誘因,14,社區資源之運用,機構性資源：考慮其可近性,經濟資源：考慮經濟力及分佈,人力資源：考慮團隊之形成,*運用重點在於建立網路，協調合作，開發與提昇,15,社區醫學工作之評估,結構人力評估：人力，設備，組織，管理,過程評估：效率，進度，準確度，互動，紀錄,結果評估：效果，效益，滿意度,16,17,18,社區醫療之模式,全民參與式社區醫療：,大陸：愛國衛生運動，台灣,:,社區健康營造：全民抗,SARS,醫院為基礎的社區醫療（城堡式）,美國：,Mayo Clinic，,台灣：壢新醫院，埔基醫院,社區為導向的基層醫療（碉堡式）,以色列：屯墾區社區衛生中心,台灣：群體醫療執業中心,社區醫療,-,公衛群,19,社區醫療之作業模式,轟炸法：嘉年華會，媒體放送,隨機法：守株待兔，由醫療而保健,世代法：全民建檔，長期追蹤與診治,延伸法：點線至面，個人、家庭、社區兼顧,20,南屯區社區健康營造活動照片,21,以醫院為基礎之社區醫療,方式：,設立門診站,承包診所醫療院所,支援診所醫療院所,巡迴醫療（機動式）,主導社區健康營造（志工式）,出院準備居家照護,問題：,醫院專科醫師服務負荷大,醫院病床無法支應社區大、小需求,長期的承諾與責任,總額預算,22,以醫院為基礎之社區醫學模式,(,一,),社區資源,社區志工團體,戶政系統,社區志工團體,疾,病,管,理,、,個,案,管,理,衛,生,統,計,家庭醫師聯盟,疫情通報管理,社區醫師聯盟,23,衛生統計提醒系統資訊管理,出院準備,疾病管理個案管理社區活動,(,營造,),社區調查居家護理,疫情,/,預防注射,以醫院為基礎之社區醫學模式,(,二,),管理中心志工部,社區家庭醫師聯盟,社區志工團體,資訊部,護理部,感控委員會,/,小兒部,家醫暨,社區醫學部,社區家庭醫師聯盟,社區志工團體,戶政連線,24,中山醫學大學附設醫院,家醫科資訊系統架構圖,個人檔案：,基本資料,門診資料,預防保健提醒系統,社區檔案：,居家照顧,護理之家/安養院,出院準備/追蹤,急診,健檢：邀請/追蹤/衛教,本院資訊系統,專家系統：,線上,EBM,Harrison,檢索,疫情報導,Hint,Clinical Guidelines(,針扎、癌症篩檢、梅毒治療、過敏疾病檢查),線上,e-mail；BBS,專家對談,遠距視訊教學/會議,家庭檔案：家庭評估家人健康,25,以醫院為基礎之社區醫療照顧,糖尿病照護為例,26,背 景,高盛行率：台灣45歲以上人口盛行率為11%,高花費：佔健保醫療費用11.5%,低遵囑：只有25-50%患者遵從醫囑，只有20%患者血糖控制良好,高管理回收效益：只要將控制最差的病人數減少1/3，就可節省總支出之20%,27,照顧層面,醫療照顧：醫師、護士、衛教師,自我照顧：病患、家人、管理師、志工,共同照護：照護網、社區衛生所、診所及病友會,28,行 銷,內部：來院病人、體檢客戶,外部：社區篩檢、社區活動、網站/電子信箱、轉介等,29,搜 尋,內部：從診斷檔、檢驗檔、處方檔中搜尋,外部：從健保資料(,IC,卡)、照顧網建檔中搜尋,30,方 法,個人衛教/行為改變,家人參與、社區共濟,醫療,建檔,追蹤與管理,31,管 理,內容：預約失約情形、血糖控制、住(急)院情形,方法：電話追蹤、訪視、檢查報表、就醫紀錄、資訊管理,32,COPC之歷史,1950年代由Kark SL所創，並在以色列實行。,1970年代基層醫療與家庭醫學在美國蓬勃發展。,1982在美國醫學研究所(IOM)舉行COPC研討會，深受各界重視。,1984年統計，美國共有147個基層醫療單位有COPC計畫。,33,COPC之內涵,一個基層醫療單位：如診所、衛生所等。,以主觀或客觀的方法發掘社區健康問題。,結合及協調社區之意見來擬定解決方案。,動用社區之醫療及社會資源。,追蹤及評估健康計畫之成效。,34,COPC之步驟,定向：瞭解社區一般狀況。,執業：由門診醫療發掘及解決部份問題。,延伸：經由社區訪視及調查，瞭解全盤狀況。,計畫：計畫、執行、及評估解決方案。,35,COPC範例,定義社區及民眾：彰化縣大城鄉及鄉民,一個主要的基層醫療單位：大城鄉衛生所/群體醫療執業中心,以流行病學評估社區健康醫學狀態及問題：,生命統計資料：主要死因為,CVA,Malignancy(Men,:,Hepatoma,Women:Cervical Cancer),and Accidents,社區調查：40歲以上成人高血壓盛行率為22%，規則服藥者為僅佔1/5，另20歲以上人口,B,肝盛行率20%，,C,肝盛行率8%，而30歲以上婦女之年度抹片率僅6%。,36,37,分析問題，提出解決優先序位及方案：,A.,問題：腦血管意外高血壓控制,肝癌肝炎防治計畫,子宮頸癌子宮頸抹片檢查,B.,方案：經由群體醫療中心、地段供為護士,及動員社區組織擴大高血壓之疾病,和個案管理方案，全面推廣30歲以,上婦女抹片及肝炎患者之建檔和肝,癌篩檢(含腹部超音波購置)，以及,轉檢轉診工作。,38,資訊化作業與管理：與陽明資訊共同開發,PC,版管理軟體，如提醒系統、失聯或異常自動列印及統計報表等。用於疾病管理和個案管理及評估。,考核評估：每三個月考核與評估進度及績效，並對地段護士、志工、鄰里長設有,Rewarding,辦法。,39,COPC,之困難,社區意識要高,常需行政介入,需健康保險體系支持,要有管考、追蹤的能力,需全面電腦化管理,40,策略,(1),社區共同照護網路的建構,(2),社區醫療資訊平台的建立,(3),醫師培育與人力規劃的配合,(4),醫院分級與重訂評鑑標準,(5),健保給附配套措施,以大型醫院為重點的醫療體系,以社區為基礎的醫療體系,41,建立以社區為基礎之醫療體系,醫療功能,醫療體系架構,衛生行政管理,急重症醫療,醫學研究與教學,特殊與罕見疾病,醫學中心,教學經費、評鑑,醫師訓練、研究,中央,衛生署,健保局,疾管局,地方,縣市衛生局,健保分局,疾管分局,區域醫療,區域醫療,(,含一般和特殊醫療體系,),推廣社區醫療體系,執業醫師之繼續教育,落實雙向轉診照會,全國,區域,區域醫院,(,社區醫院甲類,),雙向轉診,雙向轉診,社區醫院,(,客區醫院乙類,),與衛生所,家庭醫師,教學經費、評鑑,個案管理,(,家戶,),資訊平台,社區醫療群暨社區公衛群,社區共同照護,社區預防保健,急慢性疾病醫療,長期照顧,社區健康營造,42,社區共同照護體系之建構,社區醫院,基層醫師,社區民眾,(1),成立社區醫療群，社區醫,開放共同照護門診,(2),推動本土化家庭醫師制度,(3),建立社區醫療資訊系統,(4),試辦在地化轉診制度,(5),社區健康營造,組織社區醫療群,建立社區醫療資訊系統,推動家庭醫師制度,43,社區共同照護組織,社區醫院,衛生局,、,所,基層,(,家庭,),醫師團隊,社區醫學群,/,社區公衛群,全人照護,醫療服務,教學,研究,疾病防治,/,健康提昇,社區健康營造,社區健康資訊建檔,防疫,、,特殊醫療業務,各類照護網運作,/,管理,44,台灣本土化家庭醫師制度,以組成社區醫療公衛群提供基層醫療全方位服務為必要條件。,提昇基層醫師能力,-,透過繼續教育認證成為家庭醫師,-,透過社區醫療群：提供在地化就醫及衛生保,健服務,-,社區醫療健康資訊系統：提供周全性的照顧,提供以家庭為單位的整體性照顧,-,疾病管理,-,個案管理,-,長期照護,作為民眾進入醫療照護體系的把關者,45,吾人深信：,1.,照護之決勝關鍵在於社區醫療，,而非醫院醫療。,2.,前途是光明的，但道路是崎嶇的,願共勉之,感謝光臨指教,46,47,