单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,网状淋巴管炎,（丹毒erysipelas),1,网状淋巴管炎 1,基本信息,20,床：边光咸,90,岁，男性，退休职工,主诉：恶心呕吐半天，小便失禁,7,小时,2,基本信息20床：边光咸2,案例,患者边光咸，男，,90,岁，于,2016,年,4,月,8,日,11,时,04,分入院。,现病史：,患者,7,小时前无明显诱因下出现恶心呕吐，呕出非咖啡色胃内容物，无腹痛腹泻，当时未重视，,7,小时前患者出现小便失禁，小便不能自控，拟,“,恶心呕吐、小便失禁待查,”,收住入院。,既往史：,近来有咳嗽咳痰气急，无发热，右下肢脉管炎病史,40,年，膀胱癌手术史,7,年，,2015,年,5,月因,“,椎基底动脉供血不足、慢支急性发作,”,入住我院神内二病区。否认高血压、糖尿病史，否认食物、药物过敏史。,个人史：,出生诸暨，退休职工，否认吸烟嗜好，有少量饮酒史。,3,案例患者边光咸，男，90岁，于2016年4月8日11时04分,患者,入院时神智清，口齿清，双侧瞳孔,3mm,，对光反射存在，两肺呼吸音增粗，闻及湿罗音，呼吸规则，心律齐。四肢肌张力适中，肌力,V,级。右下肢红肿，色素沉着，皮温增高，腹部无明显压痛。T,38.3,，P,88,次/分，R 20次/分，BP,149/94,mmHg。,疼痛,评分,0,分，坠床危险因子评分,6,分，压疮评分,21,分,，ADL,评分,45,分。,体格检查,4,患者入院时神智清，口齿清，双侧瞳孔3mm，对光反射存在,入院时予二级护理，普食，护脑、护胃、降温、抗感染等对症治疗。,8,日患者,T,38.3,，予联邦他唑仙针,4.5gQ12H,静滴处理，降温T,38.0,，可自控小便。,9,日患者体温正常。,13,日诉无头晕，,跌倒,/,坠床评分改为,4,分。,14,日自诉感头晕，转头时为主，无恶心呕吐，跌倒,/,坠床评分改为,6,分，告知改变体位时动作缓慢，,24h,家属陪护，遵循,3,个,30,秒。,20,日自诉无头晕，跌倒,/,坠床评分改为,4,分。,21,日患者情况好转出院。,治疗经过,5,入院时予二级护理，普食，护脑、护胃、降温、抗感染等对症治疗。,诊断,入院诊断：,恶心呕吐、小便失禁待查；肺部感染；膀胱癌术后化疗后,出院诊断：,右下肢丹毒；下肢静脉血栓形成；肺部感染；膀胱癌术后化疗后,6,诊断 入院诊断：恶心呕吐、小便失禁待查；肺部感染；膀胱癌术后,10,日血常规示：白细胞计数,13.6x109/L,红细胞计数,3.97x1012/L,，血小板计数,112x109/L,。,血生化示：白蛋白,36.8g/L,，尿素氮,7.46mmol/L,，尿酸,424umol/L,。,BNP305.9pg/mL,。,尿常规示：蛋白质,2+,，隐血微量。,11,日胸片示：两侧支气管病变伴少许感染；右肺下叶钙化灶，两侧胸膜局限性增厚；下胸椎旁含脂肪占位，较前片相仿。,13,日腹部彩超示：脂肪肝。胰腺回声增强。左肾集合系统分离。双肾多发结石，左肾囊肿。前列腺偏大伴多发钙化灶。下肢彩超示：双侧股总动脉、腘动脉斑块形成；双侧股浅动脉内膜增厚毛糙；双侧腘静脉血流淤滞。,14,日头颅,MRI,示：两侧侧脑室旁、基底节区多发缺血梗塞灶，脑萎缩。两侧上颌窦、筛窦炎症。,实验室及特殊检查,7,10日血常规示：白细胞计数13.6x109/L,红细胞计数,丹毒,概述,病因和病理,临床表现,预防,治疗,小结,护理,8,丹毒概述8,一、概述,丹毒（,erysipelas,）,是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染，为,乙型溶血型链球菌,侵袭所致。好发于下肢和面部。,9,一、概述丹毒（erysipelas）是皮肤及其网状淋巴管的急,二、病因,丹毒的病原菌为,A,族型溶血性链球菌,，偶有,C,型或,C,型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染，病人常先由皮肤或粘膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等，,发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应,，常累及引流区淋巴结，病变蔓延较快，常有全身反应，但,很少有组织坏死或化脓,。治愈后容,易复发,。,10,二、病因丹毒的病原菌为A族型溶血性链球菌，偶有C型或C型链,三、临床表现,1.,好发部位：,以,小腿,多见，头面次之，婴儿多见于腹部。,2.,局部症状：,片状,皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚,；局部有,烧灼样痛,，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃。病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱，水肿程度视发病部位而不同，如眼眶部肿胀最明显。同时，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎。若于某处多次复发者，称,复发性丹毒,。患病时久，可引起慢性淋巴肿。发于小腿的慢性淋巴水肿，亦称“,象皮肿,”。婴儿及年老体弱者可继发肾炎及败血症，皮损消退后可遗留色素沉着。,3.,全身症状,：,患者常有头痛、畏寒、高热、全身不适等。,11,三、临床表现1.好发部位：以小腿多见，头面次之，婴儿多见于腹,12,12,象皮肿,13,象皮肿13,四、预防,（一）提高,洁肤护肤,意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。保持皮肤完整，避免抓挠，护理好每一个小创口。,（二）及时,治疗皮肤病,：对于容易皮肤皲裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保湿霜。患有皮肤干燥症等皮肤敏感人群，更要注意观察皮肤、保护皮肤。,（三）与丹毒有关的足癣，溃疡，鼻窦炎等应积极治疗以避免复发。,（四）在接触丹毒病人或是换药后，应当洗手消毒，,防止医源传染,。,14,四、预防（一）提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。保持皮,五、治疗,治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗,1,、全身治疗：抗生素治疗，,首选青霉素,，,480,800,万单位,/,日 静滴，过敏者可用红霉素,2,、,积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，应抬高患肢,3,、,局部治疗：,50%,硫酸镁液湿热敷，呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等,4,、,物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等,15,五、治疗治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗 15,病因,：,A,组,型溶血性链球菌引起的皮肤淋巴管网的急性炎症感染。,先驱症状,：畏寒、全身不适、高热，,39,40,好发部位,：小腿、颜面部。,皮损特点,：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。,全身症状,：局部淋巴结肿大，发热等,自觉症状,：压痛明显，局部皮温高,预后,：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。,实验检查,：白细胞总数、嗜中性白细胞增高,六、小结,16,病因：A组型溶血性链球菌引起的皮肤淋巴管网的急性炎症感染。,七、护理,1,、心理护理：护理人员应加强与患者的沟通与交流，使其了解该病的发病原因、发病机理以及治疗与护理方法，嘱患者只要配合治疗会很快康复，增强其战胜疾病的信心。,2,、,保护性隔离：住单人病房，室内温、湿度适宜，每天定时开窗通风，紫外线空气消毒，,2,次,/d,，,1h/,次，含氯消毒液拖地并擦拭床头柜、椅、门窗，,2,次,/d,，床单、被套均高压灭菌后使用，并及时更换。严格控制陪住人数和探视次数。一切治疗、检查和护理前后，医护人员严格按照七步洗手法洗手。,17,七、护理1、心理护理：护理人员应加强与患者的沟通与交流，使其,七、护理,3,、皮肤损伤的护理：避免日光照射，保持皮肤清洁。抬高患肢，减轻水肿和疼痛。水肿部分尽可能暴露，保持皮肤的完整性，避免翻身时擦伤、脱落，大的水疱以无菌的方法抽吸疱内渗液，水疱及破溃处消毒后涂帕夫林软膏，,3,次,/d,。随时观察并记录皮肤损伤进展情况。,4,、饮食护理：戒酒，补充营养，纠正贫血和低蛋白血征，增强体质，改善免疫功能。给予高蛋白和富于烟酸的食物，如动物肝脏,(,牛肝、养肝、猪肝,),或肾脏、蛋、奶、肉类、豆、花生、酵母、新鲜蔬菜、蕃茄等。帮助患者制定合理化膳食方案，鼓励并协助患者进食。,18,七、护理3、皮肤损伤的护理：避免日光照射，保持皮肤清洁。,七、护理,5,、减轻和解除患者疼痛感：疼痛具有明显的心理成分，恰当的心理护理可以有效地调节患者对疼痛的应激能力，提高患者对疼痛的耐受力。,减轻心理负担，提高疼痛阈值，任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松的方法都可以提高疼痛阈值。,保持病房环境安静，减少疼痛刺激。减少不必要的交谈，采取低声技术，减少家属探视次数等。,指导患者使用非药物止痛方法，如转移注意力、听音乐、物理疗法等。,19,七、护理5、减轻和解除患者疼痛感：疼痛具有明显的心理成分，恰,拓展,几种常见的浅部软组织,化脓性感染,20,拓展几种常见的浅部软组织20,疖,定义：,俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。,发生部位：,毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、面、颈、腋部,不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为,疖病,。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。,病因：,皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境温度较高或机体抵抗能力下降,21,疖定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。,疖,临床表现：,初起局部出现,红、肿、痛的小硬结,，逐渐增大呈锥形隆起。化脓后，结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。脓栓脱落后破溃流脓，炎症逐渐消退愈合。有的疖无脓栓，稍迟发生自行破溃,面部,“危险三角区”,内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起,颅内化脓性感染,。,22,疖临床表现：22,疖,处理原则,尽早促使炎症消退，局部化脓时及早排脓，加强全身治疗，消除全身炎症反应。同时治疗相关疾病如糖尿病,1,、促使炎症消退：,局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段可以热敷、超短波、红外线理疗。,2,、排脓：,出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出，但禁忌挤压,3,、全身治疗：,若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗；补充维生素、营养支持，增强机体体抗力,23,疖处理原则23,痈,定义：,多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。,发生部位：,多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。,病因：,与,皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下,有关。感染从一个毛囊底部开始，沿阻力较小的皮下组织蔓延，再沿深筋膜向外周扩散，并向上侵入毛囊群，形成多个“脓头”。,24,痈定义：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，,痈,临床表现,局部：,开始为,小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几个凸出点或脓点，疼痛较轻,。继续发展，肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，破溃后成蜂窝状如同“火山口”状，期内含有坏死组织和脓液。,全身症状：,如寒战、发热、食欲减退，乏力和全身不适等，严重者可引起败血症、脓血症。,25,痈临床表现 25,痈,处理原则,1.,局部处理：,早期治疗和疖相同。,早期可用,50%MgSO4,湿敷,；痈范围大、中央坏死组织较多者,及时切开排脓,（,+,或,+,切口），清除坏死组织、伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎，每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。,2.,全身治疗：,及时、足量,使用,广谱,抗生素、保证休息、加强营养。,26,痈处理原则26,急性蜂窝织炎,定义：,指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。,病因：,常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌。,特点：,发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。,27,急性蜂窝织炎定义：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔,急性蜂窝织炎,临床表现,1.,一般性皮下蜂窝织炎：,主要致病菌为,溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌,。,局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡,。病变位于较疏松的组织时，疼痛较轻；深部组织的急性蜂窝织炎，皮肤红肿