单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后泌尿系统感染,产科二病区,1,产后泌尿系统感染 产科二病区1,产后大约有,2%4%,的产妇发生泌尿系统感染，引起感染的病原体绝大部分为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌为多见，其他有变形杆菌，产气杆菌和葡萄球菌等。感染途径主要为上行性感染，即细菌从尿道外口侵入，首先感染膀胱，随后在感染尿管上行感染肾盂肾盏。,2,产后大约有2%4%的产妇发生泌尿系统感染，引起感染的病原,定 义,产后泌尿道感染是产后常见的并发症。泌尿道感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。根据病原体种类可分为细菌性、真菌性及病毒性等；根据感染部位可分为上尿路感染,(,肾盂肾炎、输尿管炎,),和下尿路感染,(,膀胱炎、尿道炎,),；根据临床有无症状可分为有症状和无症状；根据有无尿路异常,(,如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等,),又分为复杂性和非复杂性。,3,定 义产后泌尿道感染是产后常见的并发症。泌尿道感染是由各种病,病 因,女性尿道短、直，尿道口与肛门靠近，产后机体抵抗力低，容易造成上行感染引起膀胱炎、肾盂肾炎。,分娩过程中，膀胱受压引起黏膜充血、水肿、挫伤，容易发生膀胱炎。,分娩过程中导尿或过多的阴道检查、无菌技术执行不严格，可引起细菌侵入造成感染。,分娩时膀胱受压迫导致膀胱肌失去收缩力，不能将膀胱内的尿液按时完全排出，或产后会阴部伤口疼痛使产妇不敢排尿，造成尿潴留而引起细菌感染。,4,病 因女性尿道短、直，尿道口与肛门靠近，产后机体抵抗力低，容,发病机制,由于妊娠期：,输尿管、肾盂及肾盏扩张；,膀胱输尿管反流发生率增高，反流可使膀胱内细菌随尿得以上行；,妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成为细菌的良好培养基，有助于细菌的生长；,5,发病机制由于妊娠期：5,发病机制,妊娠晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端，导致排尿不畅，所以妊娠妇女有泌尿系感染的易感性，再加上经历分娩后尿道有可能损伤、分娩过程中多次插导尿管、盆腔尿道较充血，产褥期妇女抵抗力减低，易导致细菌入侵，故更容易发生感染。,6,发病机制妊娠晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端，导致排尿不畅，所,发病机制,病原菌主要为大肠埃希杆菌，其次为链球菌和葡萄球菌，临床上常为混合感染。,7,发病机制 病原菌主要为大肠埃希杆菌，,临床表现,1.,肾盂肾炎,感染多由下泌尿道上行所致，较长发生在右侧，也可能两侧均可受累，病人症状通常发生在产后第,23,天，也可发生在产后,3,周，,可出现寒战高热，体温可达,39,以上。,表现为一侧或双侧腰部疼痛、高热、寒战、恶心、呕吐等，同时伴有尿频、尿急、尿痛。若不加紧治疗，肾脏皮质可能受损，可能出现肾功能障碍。,实验室检查可发现大量菌尿。,8,临床表现 1.肾盂肾炎感染多由下泌尿道上行所致，较长发生在右,临床表现,2.,膀胱炎,症状多在产后,23,天出现，,产褥期膀胱炎的临床表现与一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿频、尿痛、尿急，可有发热。,排尿时有烧灼感或排尿困难；也有表现为尿潴留或膀胱部位压痛或腹部胀痛不适；也可伴有低热，但一般没有全身症状。,但其尿痛症状较明显，尿急症状较轻，这可能与产后膀胱张力低、敏感度差有关。,9,临床表现 2.膀胱炎症状多在产后23天出现，产褥期膀胱炎的,处理原则,用广谱抗生素抗感染，并保证液体入量以便冲洗膀胱。,10,处理原则用广谱抗生素抗感染，并保证液体入量以便冲洗膀胱。10,护理评估,1,、健康史 首先要评估病人过去是否有泌尿系感染的病史，本次分娩情况，如是否有产程过长、排尿困难、手术助产、导尿的经历；并了解产后第一次自解小便时间、尿量、膀胱功能恢复情况。,2,、身心状况 评估病人体温、排尿形态的改变及全身症状。是否有发热、尿频、尿急、尿痛及尿潴留等；是局限于下泌尿道膀胱炎，还是已经上行感染发生肾盂肾炎。膀胱炎病人可有轻度发热，体温在,37.838.3,，表现为膀胱部位的压痛；肾盂肾炎病人有高热，体温常达,40,，并表现为单侧或双侧的肾区叩痛阳性。,3,、相关检查 尿常规检测可见脓细胞、白细胞、红细胞；可有尿蛋白、管型尿；中尿培养细菌数,/ml,。座尿素氮及肌酐检查，以确定肾功能有无受损。,11,护理评估1、健康史 首先要评估病人过去是否有泌尿系感染的病,护理诊断,/,问题,排尿障碍 与泌尿系统感染有关。,知识缺乏：缺乏预防泌尿系统感染的相关知识,12,护理诊断/问题 排尿障碍 与泌尿系统感染有关。12,预期目标,1,、病人泌尿道感染得到控制，症状消失，排尿功能恢复正常。,2,、病人能讲述预防泌尿道感染的相关知识,13,预期目标1、病人泌尿道感染得到控制，症状消失，排尿功能恢复正,护理措施,1,、一般护理,（,1,）仔细评估产妇产后子宫底的高度、恶露量并识别尿潴留的临床表现。采取各种方法促使产妇自解小便，如提供排尿所需的环境，协助产妇如厕，用温水冲洗会阴，加压与耻骨联合上方、听流水声或针灸疗法等。,（,2,）知道产妇保持会阴部的清洁，每次便后冲洗会阴部，以防逆行感染。,（,3,）急性感染期病人应卧床休息，摄取营养丰富、易消化、少刺激的食物。同时鼓励产妇多饮水，每日需饮水,30004000ml,，达到膀胱自身冲洗的目的。,14,护理措施1、一般护理14,护理措施,2,、执行医嘱 按医嘱给予敏感有效的抗生素，症状减轻后仍需继续用药，直到感染症状完全消除，需复查尿常规，必要时行尿培养直至确定无菌为止，预防转变为慢性病例。按医嘱必要时使用抗痉挛药和止痛药，以缓解病人不适，对发热及其他症状给予对症护理。,15,护理措施2、执行医嘱 按医嘱给予敏感有效的抗生素，症状减轻,护理措施,3,、健康教育 指导产妇养成定时排尿的习惯，保证摄入充足的液体量。督促产妇每,4,小时,1,次定时排空膀胱，有助于除去感染尿液，避免膀胱过渡膨胀，有利于恢复正常的排尿功能,16,护理措施3、健康教育 指导产妇养成定时排尿的习惯，保证摄入,结果评价,1,、出院时，病人恢复正常排尿功能。,2,、出院时，病人尿液检查和细菌培养阴性。,17,结果评价17,谢谢！,18,谢谢！18,