单击此处编辑母版标题样式,*,pumch sunhong,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人 工 气 道 管 理,湖北医药学院附属人民医院重症医学部,sunliang,11/15/2024,1,pumch sunhong,主要内容,一.人工气道的目的,二.常见人工气道的类型及适应症,三.人工气道对病人的影响,四.人工气道的治理目标,五.人工气道的治理,六.预防呼吸道感染的治理,11/15/2024,2,pumch sunhong,一、建立人工气道的主要目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅,对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐,物和口鼻腔分泌物的误吸入肺,便于呼吸道分泌物的吸引去除,为机械通气供给一封闭的通道,11/15/2024,3,pumch sunhong,呼吸道梗阻的常见缘由-上呼吸道,舌后坠,异物堵塞,分泌物堵塞,喉痉挛,咽喉水肿,11/15/2024,4,pumch sunhong,呼吸道梗阻的常见缘由-下呼吸道,咳嗽反射消逝,异物堵塞,分泌物堵塞,出血,肺炎,肿瘤,慢性堵塞性肺疾病,支气管痉挛,11/15/2024,5,pumch sunhong,二、人工气道类型,简易人工气道：口咽、鼻咽通气管,气管内插管经口、经鼻,气管切开置管,环甲膜穿刺置管,11/15/2024,6,pumch sunhong,人工气道的特点,-简易人工气道,由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块,或异物等引起上呼吸道局部或完全梗阻,又不适于气管内插管，更不必做气管切开,11/15/2024,7,pumch sunhong,人工气道的特点-,简易人工气道,口咽通气管,易插入，使用便利且快速,可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻,刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危急,简洁异位和滑脱,易引起喉痉挛,可引起舌和牙齿的损伤,11/15/2024,8,pumch sunhong,人工气道的特点-,简易人工气道,鼻咽通气管利于口腔护理,无恶心、呕吐,病人耐受较好，避开损伤舌牙,鼻粘膜溃疡坏死,导管易滑进食道,造成胃胀气及,换气缺乏,凝血机制障碍和,脑脊液鼻漏者禁用,11/15/2024,9,pumch sunhong,人工气道的特点-,经口气管插管,操作简洁，可在紧急状况下置入导管可置入相对较粗的导管，吸痰较简洁并发症较少,导管固定担忧全，易移位、脱出(面肌及舌),糊涂病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适,口腔护理困难,影响吞咽功能，不能经口进食,气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通,11/15/2024,10,pumch sunhong,经鼻气管插管,11/15/2024,11,pumch sunhong,人工气道的特点-,经鼻气管插管,易于固定且相对安全,病人多能耐受,易于口腔护理,不会发生病人咬住气管插管的危急,操作比经口插管简单，不易快速置入导管,使用持管钳将导管气囊夹至裂开而需更换导管,并发症相对较多,11/15/2024,12,pumch sunhong,人工气道的特点-,气管切开置管,易于固定且较安全,多能耐受，适于长期需要人工气道的病人,易于口腔护理,病人可经口进食,导管较短，管腔较大，便于吸痰,解剖死腔相对减小，气道阻力小,易于鼻咽局部泌物的引流,11/15/2024,13,pumch sunhong,人工气道的特点-,气管切开置管,操作简单,创伤较大,局部伤口需特殊护理,痊愈后颈部留有瘢痕,并发症较多:,出血、皮下气肿或纵膈气肿,气胸、切口感染,11/15/2024,14,pumch sunhong,环甲膜穿刺置管,适应症：,紧急状况,插管困难,会厌水肿,颈椎损伤引起呼吸道受损者,咽喉骨折,11/15/2024,15,pumch sunhong,三、,人工气道对病人的影响,1.干扰正常的反抗力，防止下呼吸道感染的正常防范机制被破坏,2.抑制了正常的咳嗽反射,3.影响病人的语言沟通，导致沟通障碍,4.病人的不适感增加，病人的活动受到肯定的限制,11/15/2024,16,pumch sunhong,四、人工气道的治理目标,维持人工气道的功能,保持呼吸道的持续通畅,预防可能引起相关的并发症,11/15/2024,17,pumch sunhong,五、人工气道的治理 预防意外拔管,无拔管指征患者的人工气道意外脱出,病人烦躁或意识不清而自主拔管,固定不当,护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉,气管切开导管过短,11/15/2024,18,pumch sunhong,人工气道的治理 预防意外拔管,1.有效、安全固定颈部的间隙以一横指为宜，每日要检查固定带的松紧度,2.避开危急隐患,2-1.每日检查并准时更换固定用胶布和固定带,2-2.保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度,2-3.每日检查并测量气管插管的深度或外露长度,2-4.对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束,2-5.呼吸机管道不宜固定过牢,2-6.操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下,11/15/2024,19,pumch sunhong,人工气道的治理 气道温湿化治理,目 的,替代上呼吸道的温、湿化功能,方 法,1.温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻),2.湿化器或蒸汽发生器湿化,3.雾化器雾化吸入,4.气道内注入或滴入生理盐水 0.45,11/15/2024,20,pumch sunhong,人工气道的治理预防下呼吸道细菌污染,下呼吸道污染缘由,人工气道的建立解除了上呼吸道的防 御机能,病人呼吸道清洁机能受到抑制,医源性污染,11/15/2024,21,pumch sunhong,人工气道的治理预防下呼吸道细菌污染,预防措施,无菌操作二人操作、密闭式吸痰、一次性吸痰管,安全并彻底去除气道内的分泌物,细致的口腔护理,预防医源性污染,11/15/2024,22,pumch sunhong,封闭吸痰装置封闭吸痰装置,带深度标记的双密度可更换吸痰管,滴注/灌洗接口,通路转向阀,爱护套,爱护帽,双向旋转弯管接头,带安全盖的负压吸引掌握阀,11/15/2024,23,pumch sunhong,接负压,接呼吸机,人工气道,11/15/2024,24,pumch sunhong,人工气道的治理预防下呼吸道细菌污染,吸痰的护理,1.、目的,吸痰法的目的是吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，增加肺通气功能。,2.吸痰的意义,1.去除大气道分泌物，刺激小支气管，防,止分泌物坠积,2.保持呼吸道通畅，减小气道阻力,3.防止分泌物干结、脱落而堵塞气道,4.留取痰标本，有利于痰液性质的观看和细菌培育的准确性,11/15/2024,25,pumch sunhong,人工气道的治理预防下呼吸道细菌污染,吸痰护理的要求,实行按需吸痰、适时吸痰的原则,1.吸痰前的预备：物品、病人,1.1 物品预备,1.1.1 首先要保证负压吸引装置各管道连接正确、严密、通畅，保证有效的负压，一般成人10.6415.96kPa,婴儿应掌握在7.9810.64kPa。,1.1.2 预备2瓶冲洗吸痰管的无菌生理盐水，1瓶特地用于冲洗抽吸气管插管内的吸痰管称其A盐水，另1瓶特地冲洗吸过口、鼻腔的吸痰管称其B盐水。,1.1.3 备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。,11/15/2024,26,pumch sunhong,1.2 吸痰前病人的预备,1.2.1 由于吸痰本身对病人是一种刺激，糊涂的病人通常不情愿吸痰，而昏迷病人的家属也认为吸痰特殊苦痛。,1.2.2 检查气管插管距门齿的距离是否有变动及听诊双肺呼吸音是否对称，假设气管插管距门齿的距离有变动或双肺呼吸音不对称，可能是气管插管移位脱出或滑入一侧支气管，应准时报告医生进展处理。,11/15/2024,27,pumch sunhong,1.2 吸痰前病人的预备,1.2.3 听诊双肺呼吸音，以推断痰液的位置。在病情允许的状况下，帮助病人轴式翻身。,1.2.4 由于气管插管的病人，气体交换不经过鼻咽部的湿化，使气管插管内较枯燥，吸痰前要湿化气道、防止痰液结痂的目的，对于行机械通气的病人要保持湿化蒸发器的温度为3235，以到达有效的湿化气道,11/15/2024,28,pumch sunhong,2 吸痰时要领及留意事项,2.1 由于吸痰过程中病人的氧气被局部或完全中断，所以吸痰前肯定要赐予高流量、高浓度氧气吸入以增加机体的氧储藏。,2.2 为使痰液稀释易于吸出，对于痰液特殊粘稠，吸痰前先自气管插管内注入生理盐水35ml，在病人吸气时缓缓注入，待病人行510次通气后吸出，,2.3 在吸痰管的选择上，吸痰管的外径一般为气管插管内径的1/22/3，这样有利于气体从缝隙处进入气道。,11/15/2024,29,pumch sunhong,2 吸痰时要领及留意事项,2.4 吸痰管插入深度应超过气管插管外约0.51cm,这样既不简洁发生堵塞又不易损伤气管粘膜。,2.5 吸痰过程中要严格无菌操作,2.6 吸痰过程要同时留意观看病人的生命体征及面色、口唇颜色的变化状况，假设有特别马上停顿吸痰，赐予高流量、高浓度吸氧并报告医生准时进展处理。,2.7 吸痰完毕，再次赐予高流量、纯氧吸入。,2.8 吸痰后再次听诊双肺呼吸音以评价吸痰效果。,11/15/2024,30,pumch sunhong,人工气道的治理预防下呼吸道细菌污染,吸痰的护理,1.吸痰的方法：开放式、密闭式,2.吸痰的挨次：气道-后鼻道-口腔,11/15/2024,31,pumch sunhong,人工气道的治理预防下呼吸道细菌污染,二、胸部物理治疗,目的：防止气道分泌物潴留，促进分泌物的去除,方法：,1.体位引流,2.胸部叩击,3.震颤(排痰机),4.刺激咳嗽胸部,11/15/2024,32,pumch sunhong,人工气道的治理预防下呼吸道细菌污染,三、体 位 引 流,体位有多种，以所要引流的肺叶而定，将所要引流的肺叶抬高,目的是利用重力作用，促进肺局部泌物的流淌，有利于分泌物的排出,11/15/2024,33,pumch sunhong,人工气道的治理预防下呼吸道细菌污染,四、胸部震颤,手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直并拢，肩部和手掌快速、小幅度的抖动，震颤频率可高达200次以上。主要是促进痰液活动和去除,11/15/2024,34,pumch sunhong,人工气道的治理预防下呼吸道细菌污染,五、排痰机,排痰机-通过深层振荡将痰液粉碎并帮助排入大气道,11/15/2024,35,pumch sunhong,人工气道的治理预防下呼吸道细菌污染,六、体 位,无半坐卧位禁忌症,床头抬高30-45度,11/15/2024,36,pumch sunhong,六、人工气道的治理 预防下呼吸道细菌污染,六、预防医源性污染,1.呼吸治疗管路及装置要固定使用,2.呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒,3.呼吸治疗装置消毒后应保持枯燥，并包装完整，保持密闭性及外层的清洁,11/15/2024,37,pumch sunhong,人工气道的治理气囊套囊问题,高容量低压气囊,抱负的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注,临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力”,可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不行超过18mmHg(25cmH2O)非机械通气时，要定时充气放气,气囊放气前，必需去除气囊上滞留物,11/15/2024,38,pumch sunhong,气囊的治理,在VAP的掌握中，气囊的治理是关键,在松气囊之前，肯定要对气囊上区域进展吸引,不在喂养后12小时，对气囊松气,11/15/2024,39,pumch sunhong,人工气道常见紧急状况及处理,1.意外拔管,2.气管插管堵管：痰痂、血痂、异物,3.气囊裂开,4.插管的滑动,5.意外的停电,6.呼吸机失控,11/15/2024,40,pumch sunhong,人工气道的治理沟通沟通,对于神志糊涂的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言沟通，常使病人感到孤独和恐惊。此时应实行一些有效的沟通方式和示意方