,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,厌氧菌感染及抗厌氧菌药,厌氧菌感染及抗厌氧菌药,1,主要内容,厌氧菌概述,厌氧菌感染的诊断,常用抗厌氧菌的药物,厌氧菌感染的常见疾病,厌氧菌耐药机制,主要内容厌氧菌概述 厌氧菌感染的诊断常用抗厌氧菌的药物厌氧菌,2,概述,厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。,概述 厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常,3,病原学,G-杆菌,G+球菌,G-球菌,厌氧菌,G+杆菌,1.,产芽孢,梭状芽孢杆菌属：产气荚膜杆菌,、艰难梭菌,2.,不产芽孢,放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属、双歧杆菌属,1.,类杆菌属,最主要病原菌，脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌最常见,2.,梭,形,杆菌属,核梭,形,杆菌、坏死梭,形,杆菌,3.普氏菌属,1.,消化链球菌属,2.微需氧,链球菌属,产碱韦容球菌,属,病原学G-杆菌G+球菌G-球菌厌氧菌G+杆菌1.产芽孢1.类,4,厌氧菌感染及厌氧菌药课件,5,诊断,细菌培养(确诊),标本采集避免正常菌丛污染,接种及时、迅速、避免接触空气,困难、条件高、阳性率低,诊断细菌培养(确诊),6,厌氧菌感染临床提示,损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味,感染部位接近粘膜表面,某些特殊的临床综合征如气性坏疽、放线菌病、肺脓肿、破伤风、肉毒中毒和假膜性肠炎,感染继发于人或动物咬伤,组织或渗出物中有气体,组织坏死、坏疽、脓肿形成,化脓性血栓性静脉炎,恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺部）,厌氧菌感染临床提示损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味,7,长期应用氨基糖苷类和对厌氧菌作用差的-内酰胺类抗生素无效的感染,血性渗出物呈黑色，该渗出物紫外线下呈红色荧光（产黑色素普雷沃菌或卟啉单孢菌感染）,渗出物中有“硫磺颗粒”（放线菌病）,脓性标本常规培养无细菌生 长，但革兰染色见大量细菌，且形态上较一致,培养物产气，并有腐败恶臭,长期应用氨基糖苷类和对厌氧菌作用差的-内酰胺类抗生素无效的,8,治疗原则,破坏厌氧环境,引流、清除坏死组织、高压氧仓,选用抗厌氧菌药物,控制局部感染、预防扩散、联合应用对需氧菌有效药物,对症、支持,抗毒素、肝素、血浆等,治疗原发病,治疗原则破坏厌氧环境,9,常用抗厌氧菌药物,常用抗厌氧菌药物,10,硝基咪唑类,甲硝唑、替硝唑、奥硝唑,对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱类杆菌和艰难梭菌，非产芽孢,G+杆菌,如放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属通常对甲硝唑耐药,药物在组织、器官、体液中可达有效浓度，可透过血脑屏障,毒性低，对正常菌群影响小,适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产科、CNS系统、心内膜炎及外科预防用药,混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药,硝基咪唑类,11,氯霉素,抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌作用较好,组织浓度高，易透入脑脊液,骨髓抑制不良反应,适用于严重厌氧菌感染，如CNS感染,氯霉素抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌,12,林可霉素类,临床应用品种：克林霉素,对大多数G+球菌及各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌属、大多数梭杆菌属及大多数放线菌具良好抗菌作用，艰难梭菌耐药,在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎儿，不易透过血脑屏障,长期应用易引起,艰难梭菌肠炎,适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染,混合G-杆菌感染时，应联合应用AG,林可霉素类临床应用品种：克林霉素,13,青霉素类,氨苄西林、阿莫西林,青霉素对非产-内酰胺酶细菌，如消化链球菌、梭菌属、非产芽孢厌氧杆菌作用强,适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组织厌氧菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素,副作用小,青霉素类氨苄西林、阿莫西林,14,BL/BLI,阿莫西林克拉维酸钾/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦/舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦,抗菌谱拓宽，对产酶株厌氧菌所致感染有效,适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合感染,BL/BLI阿莫西林克拉维酸钾/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦/舒,15,头霉素类,常用品种：头孢西丁、头孢美唑,对G-杆菌及G+球菌的抗菌活性与2,nd,头孢相似,对厌氧G+球菌、梭菌属、放线菌属、脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、其他类杆菌属、梭杆菌属具抗菌作用,对G-杆菌产生的ESBLs稳定,适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染,头霉素类常用品种：头孢西丁、头孢美唑,16,碳青霉烯类,常用品种：亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、厄他培南,超广谱抗生素：G-杆菌、G+球菌、厌氧菌（脆弱类杆菌、梭杆菌、厌氧G+球菌、梭菌属等）,适用于多重耐药G-杆菌感染，需氧菌和厌氧菌所致重症感染,碳青霉烯类常用品种：亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、厄他培南,17,氧头孢烯类,常用品种：拉氧头孢,具3,rd,头孢菌素的抗菌谱及活性,对脆弱类杆菌、其他类杆菌属、梭杆菌属、厌氧G+球菌、放线菌属、梭菌属、丙酸杆菌属具高度抗菌活性,适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染,氧头孢烯类常用品种：拉氧头孢,18,氟喹诺酮类,常用品种：莫西沙星,对消化链球菌属、脆弱类杆菌有良好活性,用于治疗皮肤和皮肤软组织感染以及复杂性腹腔内感染,氟喹诺酮类常用品种：莫西沙星,19,大环内酯类,常用品种：阿奇霉素、克拉霉素,对消化链球菌、脆弱类杆菌和梭杆菌以外的其他厌氧菌有中度以上的抗菌活性（普氏菌、卟啉单胞菌属、微需氧和厌氧球菌、,G+非产芽胞杆菌和部分梭菌,）,适用于口咽部厌氧菌感染,大环内酯类常用品种：阿奇霉素、克拉霉素,20,糖肽类,常用品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁,对各种G+菌包括艰难梭菌有强大抗菌作用,口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎,糖肽类常用品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁,21,厌氧菌感染的常见疾病,厌氧菌感染的常见疾病,22,口腔厌氧菌感染,致病菌：口腔寄殖菌，主要为类杆菌、链球菌和韦荣氏球菌等,治疗,青霉素类、大环类酯类、克林霉素,口腔厌氧菌感染,23,呼吸系统厌氧菌感染,常见疾病：吸入性肺炎、肺脓肿、坏死性肺炎和脓胸,病原菌：脆弱拟杆菌、产黑素普氏菌、梭杆菌属、消化链球菌、梭菌属，多数为混合感染,治疗,克林霉素、甲硝唑,亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类,呼吸系统厌氧菌感染常见疾病：吸入性肺炎、肺脓肿、坏死性肺炎和,24,腹腔内厌氧菌感染,常见疾病：肝脓肿、胆道感染、阑尾炎、肠道感染,病原菌：脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球菌、多与兼性菌混合感染,治疗,甲硝唑、克林霉素,宜与氨基糖苷类合用,亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类,腹腔内厌氧菌感染常见疾病：肝脓肿、胆道感染、阑尾炎、肠道感染,25,妇科厌氧菌感染,病原菌：厌氧链球菌、脆弱类杆菌、梭菌属、梭杆菌属，常与兼性菌混合感染,治疗,青霉素类、甲硝唑、克林霉素,均宜与氨基糖苷类合用,亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类,妇科厌氧菌感染病原菌：厌氧链球菌、脆弱类杆菌、梭菌属、梭杆菌,26,皮肤软组织厌氧菌感染,病原菌：厌氧球菌、产气荚膜梭菌、类杆菌属,治疗,青霉素、BL/BLI、克林霉素、头霉素类、碳青霉烯类,皮肤软组织厌氧菌感染病原菌：厌氧球菌、产气荚膜梭菌、类杆菌属,27,假膜性肠炎,病原菌：艰难梭菌,治疗,首选：甲硝唑,次选：万古霉素口服,假膜性肠炎病原菌：艰难梭菌,28,中枢神经系统厌氧菌感染,常见病：脑脓肿、脑膜炎,病原菌：脆弱类杆菌、梭形杆菌、消化链球菌、部分为混合感染,治疗,联合甲硝唑,亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类,中枢神经系统厌氧菌感染常见病：脑脓肿、脑膜炎,29,菌血症,厌氧菌占112,病原菌：脆弱类杆菌、消化链球菌,治疗,经验治疗：根据原发病、可能的病原菌选用甲硝唑、BL/BLI、碳青霉烯类等药物,针对性病原治疗,菌血症厌氧菌占112,30,骨与关节厌氧菌感染,骨髓炎（较少见）,病原菌：类杆菌属为主,治疗,克林霉素、甲硝唑,骨与关节厌氧菌感染骨髓炎（较少见）,31,厌氧菌的耐药机制,厌氧菌的耐药机制,32,厌氧菌耐药性,防治,合理、控制使用抗厌氧菌药物,提高检测,厌氧菌耐药性防治,33,参考文献,李耀兴,刘丽梅.奥硝唑、替硝唑和甲硝唑在口腔治疗的应用和药效比较J.北方药学,2019,9(9):23.,王玉娟,褚美芬,罗冬娇等.不同5-硝基咪哇类药物治疗厌氧菌性及滴虫性阴道炎临床疗效比较J.上海医学,2019,29(6):375-378.,陈穗,张汉东,王阅春等.左奥硝唑-氯化钠注射液治疗口腔厌氧菌感染的疗效J.江苏医药,2019,37(6):714-715.,王菊仙,刘明亮.氟喹诺酮在治疗厌氧菌感染中的应用J.国外医药抗生素分册,2019,29(4):149-153.,张致平.抗厌氧菌药物研究的进展J.当代医学,2019,2(8):67-72.,何光荣,周俊,蒋蔚.论厌氧菌感染用药J.,中国医药指南,2019,10(1):293-294,顾觉奋,黄文睿,刘亚光.厌氧菌及抗厌氧菌抗菌药的研究进展,J.抗感染药学，2019,5(3):129-133.,参考文献李耀兴,刘丽梅.奥硝唑、替硝唑和甲硝唑在口腔治疗的应,34,Thank You!,Thank You!,35,厌氧菌感染及厌氧菌药课件,36,