,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾结核的影像诊断,肾结核的影像诊断,1,流行病学,结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（,30%,），发病率逐年上升（,1.1%,）,主要发生在发展中国家（,90%-95%,）,目前,HIV,感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因,泌尿系结核为第二常见的肺外结核（,15%-25%,），其中以肾结核为其原发感染部位,流行病学结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），发病,2,发病年龄：,20-40,岁青壮年,性别差异：男性多于女性（,2,：,1,）,儿童和老人发病较少，儿童多见于,10,岁以上，婴幼儿罕见,约,90%,为单侧,主要是继发于肺结核，其中,25%,的病人有明确肺结核病史，,25%-50%,的病人有影像学证据表明之前有亚临床肺结核感染,流行病学,发病年龄：20-40岁青壮年流行病学,3,发病机制,结核杆菌（,肺,、骨关节、淋巴及肠）,肾皮质内肾小球毛细血管网（血流、氧含量丰富）,机体免疫力强,菌量少,毒力弱,机体免疫力弱菌量多,毒力强,局限于肾皮质，形成多个小肉芽肿，多数可全部自愈,肾髓质、肾乳头,肾盂、肾盏黏膜,输尿管、膀胱,发病机制结核杆菌（肺、骨关节、淋巴及肠）肾皮质内肾小球毛细血,4,临床表现,早期常无明显症状，仅尿检发现少量红细胞、脓细胞及结核分枝杆菌（潜伏期较长，,5-40,年）,病理型肾结核,尿频、尿急、尿痛：典型症状之一，晚期“挛缩膀胱”,血尿：重要症状，终末血尿,脓尿：干酪样碎屑或絮状物,腰痛和肿块：结核性脓肾或继发肾周感染,全身症状：发热、盗汗、消瘦等典型结核症状,临床表现早期常无明显症状，仅尿检发现少量红细胞、脓细胞及结核,5,实验室检查,尿常规：呈酸性，脓尿、血尿、蛋白尿,尿涂片：抗酸染色找结核杆菌，连续,3,次,尿结核菌培养阳性,免疫学方法：检测血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复合体（放免测定法,RIA,和酶联免疫法,ELISA,）,晨尿优于,24,尿（结核杆菌长时间在酸性尿中，其检测率下降）,实验室检查尿常规：呈酸性，脓尿、血尿、蛋白尿,6,病理改变,肾皮质微脓肿 粟粒性结核灶 典型结核结节,融合形成干酪样脓肿 累及肾盂后破溃形成空洞,空洞进行性扩大 扩散：多发性空洞或肾积脓,纤维化：梗阻后使病变破坏加重,钙化：“肾自截”,向下扩展至输尿管、膀胱,病理改变肾皮质微脓肿 粟粒性结核灶,7,病理改变,结核结节由淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞组成，中央常可见干酪样坏死，边缘为增生的纤维组织,病理改变结核结节由淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗格汉斯巨细,8,影像学改变,检查方法,超声,泌尿系平片（,KUB,）,肾盂造影：静脉肾盂造影（,IVP,），逆行肾盂造影,CT,检查：平扫,+,增强,+CTU,MRI,检查,影像学改变检查方法,9,超声表现,囊肿型、积水型、积脓型、炎症萎缩型、钙化型、混合型,早期：肾包膜不规则，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等的低至无回声区，肾盂肾盏扩展，其内弥漫分布云雾状细点状或粗大斑片状回声,晚期：肾脏体积缩小，包膜不规则，皮髓质分界不清，内部回声混乱，可见形态不规则团块状或斑片状强回声区,超声表现囊肿型、积水型、积脓型、炎症萎缩型、钙化型、混合型,10,KUB+IVP,KUB,平片：可无异常发现，有时可见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化,IVP,：当病变局限在肾实质时，可表现正常,当病变累及肾小盏时，显示肾小盏边,缘不整如虫噬状，并可见小盏外侧有,团状对比剂与之相连，肾盂肾盏变形,KUB+IVPKUB平片：可无异常发现，有时可见肾实质内云絮,11,当肾盂肾盏广泛破坏、肾盂积脓、肾功能受损时，,IVP,常不显影，逆行尿路造影显示肾盂肾盏及多发空洞形成一个大而不规则空腔,逆行尿路造影,当肾盂肾盏广泛破坏、肾盂积脓、肾功能受损时，IVP常不显影，,12,CT,表现,肾结核发展阶段不同而表现各异,包膜下积液,肾实质内多发低密度灶，边缘不光整，增强扫描壁呈环形强化，延迟可见对比剂进入，肾皮质变薄,多个囊状低密度影,“花瓣状”改变（,CT,值,10-30HU,），肾盂、肾盏扩张变形，壁增厚、纤维化,肾体积缩小，肾实质内见不规则钙化,“肾自截”,CT表现肾结核发展阶段不同而表现各异,13,M 41Y,排尿困难一个月,M 41Y,14,M 61,岁 体检发现左肾无功能,10,年余,M 61岁 体检发现左肾无功能10年余,15,F 61Y,反复右侧腰痛半年,F 61Y 反复右侧腰痛半年,16,CT,表现,肾周脓肿,脓肿破溃形成窦道或窦管,肠系膜及腹主动脉旁淋巴结增大,输尿管管壁增厚，不规则狭窄，周围可见渗出性改变,膀胱壁增厚，体积缩小,“挛缩膀胱”，可累及对侧肾及肾上腺,“,addisons disease,”,CTU,检查：早期可见肾小盏杯口模糊、虫噬状破坏；晚期肾盂、肾盏扩张变形,CT表现肾周脓肿,17,F 49Y,发现右腰部肿物,1,年,F 49Y 发现右腰部肿物1年,18,F 34Y,腰痛,3,月余，,B,超发现双肾积水,F 34Y 腰痛3月余，B超发现双肾积水,19,F 59Y,左腰部脓肿术后,3,个月,F 59Y 左腰部脓肿术后3个月,20,MR,表现,表现类似,CT,所见，患肾皮质变薄，肾实质的脓肿或空洞、扩张的肾盏、肾盂，均呈长,T1,长,T2,改变，,DWI,脓腔呈高信号,MRU,可显示脓腔、肾盂肾盏和输尿管变形、狭窄、扩张以及小膀胱和对侧肾积水,MR表现表现类似CT所见，患肾皮质变薄，肾实质的脓肿或空洞、,21,治疗,药物治疗,：适应于早期肾结核，三药联合治疗，药量充分，疗程足够长，,6-9,个月,手术治疗,：肾切除术：药物治疗,6-9,个月无效者，肾实质破坏,严重，应在药物治疗的配合下行手术治疗，术前抗结核治疗不应小于,2,周,结核病灶清除术：近年已很少采用,全身治疗,：营养、休息、环境、避免劳累等,治疗药物治疗：适应于早期肾结核，三药联合治疗，药量充分，疗程,22,预后,早期病理型肾结核，及时、足够剂量、全程抗结核治疗多能治愈,晚期早期患肾切除可缩短疗程，极大减少抗结合药物反应、结核耐药性的产生和结核病复发的机会,早期诊断、早期治疗的预后较好,预后早期病理型肾结核，及时、足够剂量、全程抗结核治疗多能治愈,23,鉴别诊断,慢性肾盂肾炎,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,髓质海绵肾,肾盏憩室,肾乳头坏死,肾脓肿,鉴别诊断慢性肾盂肾炎,24,鉴别诊断,慢性肾盂肾炎,女性多见,尿路长期反复感染病史,肾脏体积缩小，肾实质变薄,肾表面有多发深浅不等切际,肾窦脂肪低密度区扩大,集合系统扩张,鉴别诊断慢性肾盂肾炎,25,鉴别诊断,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,女性多见,多有长期泌尿系半梗阻状态,病变常以肾盂肾盏为中心分布,结石分布在病灶中心,尿检可见富含脂质的泡沫细胞,鉴别诊断黄色肉芽肿性肾盂肾炎,26,鉴别诊断,髓质海绵肾,先天性髓质囊性病变,集合管柱状或小囊状扩张（静脉尿路造影乳头区呈葡萄串样或毛刷状改变，并可滞留一定时间）,可见沿肾乳头及椎体分布的多发、簇状钙化或结石,鉴别诊断髓质海绵肾,27,鉴别诊断,肾盏憩室,肾盏颈部狭窄、阻塞引起远端肾盏扩大,病变局限,周围肾组织无纤维化,无“花瓣样”表现,鉴别诊断肾盏憩室,28,鉴别诊断,肾乳头坏死,肾乳头边缘不规则破坏,肾乳头内多发、米粒大小的含对比剂空腔,多有止痛类药物滥用、糖尿病、镰状细胞贫血等病史,鉴别诊断肾乳头坏死,29,鉴别诊断,肾脓肿,起病急，发热及泌尿系感染症状明显,多无结石或钙化,脓肿壁厚度均匀且较厚，增强扫描呈明显环形强化,脓肿内气液平或气泡影为其特征性表现,鉴别诊断肾脓肿,30,小结,20-40,岁青壮年,男性多于女性（,2,：,1,）,约,90%,为单侧,不同发展阶段影像表现不同：包膜下积液，肾盂肾盏虫噬样破坏，多发囊性低密度,-,“花瓣样”改变，肾盂肾盏扩张、壁增厚、渗出，实质内多发钙化，“肾自截”,结合病史及实验室检查综合诊断,小结20-40岁青壮年,31,谢谢！,谢谢！,32,