单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,（,Heart Failure,）,心力衰竭,1,PPT,学习交流,（Heart Failure）心力衰竭1PPT学习交流,心力衰竭,教学目的,与要求,1.,了解心力衰竭基本概念及分型,2.,掌握心力衰竭发病特点及急救要点,3.,掌握急性心力衰竭诊断要点及抢救措施,重 点,难 点,1.,急性心力衰竭的诊断,2.,急性心力衰竭的鉴别诊断,3.,急性心力衰竭的抢救要点,本课题,新进展,1.,主动脉内球囊反搏和经皮心肺支持治疗,2.,心力衰竭的干细胞移植,复习思考题,1.,肺源性哮喘与心源性哮喘的特点,2.,急性心力衰竭的抢救要点,2,PPT,学习交流,心力衰竭的基本概念,心力衰竭的病因和诱因,心力衰竭的临床类型,慢性心衰的流行病学、临床表现,慢性心衰的诊断和治疗方法,急性心衰的临床表现,急性心衰的抢救措施,心力衰竭的最新治疗进展,3,PPT,学习交流,心力衰竭的基本概念3PPT学习交流,定义：,心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的一种综合征,。,Heart Failure is the pathophysiological state in which the heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues or can do so only from an elevated filling pressure.,又称为心功能不全,（,Cardiac dysfunction or Cardiac insufficiency,）,4,PPT,学习交流,定义：心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够,病因,（,Causes,）,基本病因,（,Underlying Causes and Fundamental Causes,）,1.,原发性心肌损害,2.,心室负荷过重,2000,年我国住院心衰患者,(2178,例,),的病因分析,:,冠心病占,55.7%;,扩张性心肌病占,7.5%,高血压占,13.9%;,其他占,14.0%,风湿性瓣膜病占,8.9%;,中华心血管病杂志,2003,30(1):24-27,5,PPT,学习交流,病因（Causes）基本病因2000年我国住院心衰患者(,诱因,（,Precipitating Causes,）,心力衰竭的住院患者约有,93%,有心力衰竭的诱因,1.,感染,（,Infection,）,2.,心律失常,（,Arrhythmia,）,3.,水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速,（,Fluid overload,）,4.,体力过劳，精神压力过重，情绪激动,（,Physical and Emotional Excesses),5.,环境、气候的急剧变化,（,Environmental Excesses),6.,心脏负荷加重,（,High-output state,）,:,如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞,7.,治疗不当,（,Inappropriate therapy,）,:,如洋地黄过量,心脏抑制药物等,6,PPT,学习交流,诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的,心力衰竭发病率,7,PPT,学习交流,心力衰竭发病率7PPT学习交流,心力衰竭的死亡率,Framingham,的研究（,1948,年,1988,年）：,有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为,3.2,年，女性为,5.4,年。,8,PPT,学习交流,心力衰竭的死亡率Framingham的研究（1948年19,心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同,男性结肠癌,女性结肠癌,男性心力衰竭,女性心力衰竭,前列腺癌,乳腺癌,存活率,100,90,80,70,60,50,40,30,20,0 1 2 3 4 5 6,诊断后存活年,9,PPT,学习交流,心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同男性结肠癌女性结肠癌男性心力衰竭,临床类型,（,Forms of Heart Failure,）,1.,根据发展速度,分为急性（,Acute,）和慢性（,Chronic,）,2.,根据发生部位,分为左心（,Left-sided,）、右心（,Right-sided,）和全心衰竭,3.,根据发生机制,可分为收缩性（,Systolic,）和舒张性（,Diastolic,）,4.,根据心排血量,可分为高排血量型（,High-output,）和低排血量型（,Low-output,）,5.,根据症状,可分为无症状性,（,asymptomatic,）,和充血性,（,Congestive,）,10,PPT,学习交流,临床类型（Forms of Heart Failure）1.,慢性心力衰竭,（,Chronic Heart Failure,）,又称为充血性心力衰竭（,Congestive Heart Failure,）,11,PPT,学习交流,慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）,左心衰竭,主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征,。,1.,肺循环淤血为主的症状,(1),呼吸困难,（,Respiratory Distress,Breathlessness,）,劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿,(2),咳嗽,(Cough),、,咯痰,(Sputum),和,咯血,(Hemoptysis),2.,心排血量降低为主的症状,主要为疲乏无力,(,Fatigue and weakness),、发绀,(Cyanosis),等。,3.,体征：,(1),心脏增大（,Cardiomegaly,）,(2),奔马律（,Gallop sounds,）,(3),肺罗音（,Pulmonary Rales,）包括湿罗音（,bubbling rales,）、哮鸣音（,wheezes,）和 干罗音（,rhonchi,）,(4),部分病人有交替脉（,Pulses Alternates,）,(5),原有心脏病的体征,12,PPT,学习交流,左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。1.,右心衰竭,主要表现为体循环淤血为主的综合征,症状：,主要有：烦闷不适（,discomfort,）、食欲不振（,Anorexia,）、恶心（,nausea,）、呕吐（,Vomiting,）、腹胀（,Bloating,）、便秘（,Constipation,）、少尿（,Oliguria,）、夜尿（,Nocturia,）等。,体征：,(1),颈静脉充盈或怒张,，代表全身静脉压增高。半卧位，,Hepatojugular Reflux,肝颈返流征,(2),充血性肝肿大,（,Congestive Hepatomegaly,）,和压痛,(3),水肿,（,Edema,）,(4),胸水和腹水,（,Hydrothorax and Ascites,）,(5),其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音,13,PPT,学习交流,右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征症状：主要有：,全心衰竭,左、右心衰的临床表现同时存在。,当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。,14,PPT,学习交流,全心衰竭 14PPT学习交流,实验室检查,(,Laboratory Findings),1.,X,线检查,（,Chest Roentgenogram,）,2.,超声心动图,（,Echocardiography,）,测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其是,LVEF,。,3.,化验血脑利钠肽,3.,心电图（,Electrocardiograph,）,4.,放射性核素（,Nuclear Cardiology,）和磁共振显像（,Magnetic Resonance Imaging,）,5.,运动试验（,Exercise testing,）,6.,创伤性血液动力学检查,(Interventional Catheterization,）,15,PPT,学习交流,实验室检查(Laboratory Findings)1.,实验检查,X,线检查,心影大小及外形,肺淤血：直接反映心功能状况,急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状,16,PPT,学习交流,实验检查 X线检查心影大小及外形 16PPT学习交流,D,Preferential right upper lobe distribution of pulmonary edema in a 65-year-old man with mitral regurgitation.,E,Right pleural effusion and residual right upper and bilateral lower lobe edema in a patient with acute mitral regurgitation.,17,PPT,学习交流,D,Preferential right upper l,实验检查,超声检查,心脏结构,心脏功能,18,PPT,学习交流,实验检查 超声检查心脏结构18PPT学习交流,19,PPT,学习交流,19PPT学习交流,血浆脑钠肽,BNP,，阴性诊断率,90%,，主要反映心力衰竭的程度及,左心衰竭与肺部疾病的鉴别,实验检查,20,PPT,学习交流,血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及,诊断和鉴别诊断,一、诊断,器质性心脏病是诊断的基础,心衰的症状是诊断的依据,病因,-,诱因,-,症状,-,体征,-,实验检查,21,PPT,学习交流,诊断和鉴别诊断一、诊断器质性心脏病是诊断的基础病因-诱因-症,二、鉴别诊断,急性左心衰竭与支气管哮喘,心包积液、缩窄性心包炎,肝硬化腹水伴下肢浮肿,22,PPT,学习交流,二、鉴别诊断急性左心衰竭与支气管哮喘22PPT学习交流,心功能分级,（,Functional Classification,）,NYHA,分级,（,1964,年修订）,级,体力活动不受限制。日常活动不引起,乏力、心悸,或,呼吸困难,等症状。,II,级,体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。,III,级,体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。,级,不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。,23,PPT,学习交流,心功能分级（Functional Classificatio,（,NYHA,）心功能的分级和心衰的分度,心功能分为四级，心衰分为三度：,I,级、,II,级、,III,级、,IV,级,I,度、,II,度、,III,度,24,PPT,学习交流,（NYHA）心功能的分级和心衰的分度24PPT学习交流,美国,ACC/AHA,公布的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分期方法,(2001),A,期,：心衰高危，但是没有