,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,损伤机制,.与年龄有关,.原因：产伤、虐待伤、高处坠落伤、病理性骨折、机动车事故、运动性损伤,损伤机制.与年龄有关,1,分类,.骨折部位：近端、中段（常见）、远端,.骨折线形状：横形、斜形、螺旋形,.骨折程度：粉碎性和非粉碎性,.是否与外界相通：开放性或闭合性骨折,.伴有软组织损伤：合并神经、血管损伤,.儿童骨折以上是单一横断、闭合、非粉碎性的,分类.骨折部位：近端、中段（常见）、远端,2,骨折特点,骨折特点,3,治疗原则（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）（.小儿骨折 潘少川）,治疗原则（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）（.小儿骨折,4,新生儿月龄,.稳定的股骨近端或中骨折：支具、双下肢悬吊牵引、夹板,.移位或成角度：髋人字石膏固定,多发伤：支具,新生儿月龄.稳定的股骨近端或中骨折：支具、双下肢悬吊牵引、,5,岁,.稳定性骨折：早期髋人字石膏,.短缩或明显不稳定的骨折：皮牵引天，再行髋人字石膏固定,多发伤、开放伤：外固定架,成骨不全、代谢性骨病：弹性髓内钉,岁.稳定性骨折：早期髋人字石膏,6,月岁,轻度移位的稳定骨折：髋人字石膏、弹性髓内钉,不稳定骨折：牵引天后再行髋人字石膏,多发伤：外固定器或加压钢板,月岁轻度移位的稳定骨折：髋人字石膏、弹性髓内钉,7,岁以上,髓内针、加压钢板、外固定架,岁以上髓内针、加压钢板、外固定架,8,支具：屈髋，屈膝，外展度,。,适应症：岁以内的婴儿稳定的、或上段股骨干骨折、发育性髋关节脱位；特别是股骨中上骨折；周后复查，了解骨折成角情况；周后拆除；密切观察患肢血循、感觉及运动情况。,支具：屈髋，屈膝，外展度。,9,术前,术前 术后周,术后周,术前,术前,术后周,术后周,术后周,术前 术前,10,垂直悬吊牵引（牵引),适应症：一般岁以下幼儿及体重小于 者；,方法：宽胶布自大腿中下段至足底，然后用绷带包扎固定，牵引重量为，双下肢牵引重量的总和约为体重的；以臀部离开床面为宜；次日夹板固定；密切观察夹板松紧度、患肢末梢血循、感觉及运动情况；周后复查，调整骨折移位情况；周后拆除悬吊，髋人字石膏固定周；功能锻炼。,垂直悬吊牵引（牵引)适应症：一般岁以下幼儿及体重小于 者；,11,。术前,。,。术前。,12,术后周,术后周,13,一期髋人字石膏固定,适应症：岁以下的单纯股骨干骨折,固定时间：,固定姿势：屈髋、屈膝度、外展度,一期髋人字石膏固定适应症：岁以下的单纯股骨干骨折,14,小儿股骨干骨折诊疗原则课件,15,牵引和髋人字石膏固定,适应症;缺点,固定时间：周后；再应用髋人字石膏固定；,牵引和髋人字石膏固定适应症;缺点,16,外固定器固定,适应症;开放性骨折；严重软组织摔伤或缺损；多发伤；伴有血管损伤；某些病理性骨折；闭合复位失败的稳定骨折；,固定时间：周；,缺点：外固定坚硬，可以抑制骨痂形成，改变骨折愈合动态过程；不能提供解剖复位、不能加压，故骨折愈合后拆除外固定；,岁的儿童股骨干骨折需要外固定器固定：个月,外固定器固定适应症;开放性骨折；严重软组织摔伤或缺损；多发伤,17,。,。,18,髓内钉,钉、钉,插入方式：顺行（大粗隆尖端即臀中肌止点）、逆行（股骨远端骺板上）,适应年龄：岁的股骨中段或中上横形、短斜形骨折、短螺旋形；,优点;不必剥离骨膜，破坏血供；微动刺激骨痂生长。、,缺点：强度不够，易成角、侧方移位,髓内钉钉、钉,19,术前计划：,髓内钉直径：正侧位上髓腔最狭窄处的直径的，减去,预弯曲度：髓腔直径的倍,术前计划：髓内钉直径：正侧位上髓腔最狭窄处的直径的，减去,20,，,，,21,小儿股骨干骨折诊疗原则课件,22,术前 术后第二天,。,术前 术后第二天。,23,加压钢板固定,主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿童股骨干骨折；也适合个年龄阶段的儿童股骨骨折,加压钢板固定主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿童股骨干骨折；,24,并发症,肢体不等长；,成角、旋转畸形；,骨折不愈合、延迟愈合；,肌肉力量减弱；,异位骨化；,神经血管损伤；,骨筋膜室综合征,并发症肢体不等长；,25,参考资料,1.,Rang 小儿骨折，,潘少川，,人民卫生出版社,2.,王岩,主译，坎贝尔骨科手术学，,人民军医,出版社，20,13,年第1,2,版，第,三,卷,3,.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版,4,.,临床小儿骨科学,，,潘志军，严世贵,弹性髓内针操作手册,参考资料1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社,26,