,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结直肠癌的3T MRI诊断与分期,福建医科大学附属第一医院影像科,郑贤应,背 景,结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,准确的肿瘤分期决定了治疗方式的选择,也决定了患者的预后,因此，术前如何准确判断肿瘤的分期是每一个外科医生必须关心的问题,结肠常检查方法,检查模式,特 点,缺 点,人体损害性,钡 透,动态观察,只显示腔内粘膜、无法显示壁外情况,有,结肠镜,直观,活检,只显示腔内粘膜、无法显示壁内外情况,部分受检者无法耐受,CT,三维成像、,解剖显示好,软组织分辨率较差,有,3-T MRI的成像特点,具有良好的软组织分辨率，对肠壁结构的显示更加清晰,弥散成像DWI)对病灶及周围淋巴结的显示具有特有的优越性,多层面成像的特点有利于清楚地描绘病灶及其与周围组织的关系,评价手术效果及新辅助治疗措施的疗效,无人体损害性，可用于疾病的随访,正常直肠可见三层结构,黏膜与黏膜下层,肌层,外膜层,清楚显示直肠系膜筋膜，,指导全直肠系膜切除术,正常直肠CT影像,层次显示欠清晰,结直肠癌的MRI检查,检查前准备：禁食8小时，检查前一日行清肠准备,检查前经肛门注水约600mL，以充盈结肠,检查前经静脉注射654-2 20mg，以抑制肠蠕动，减少运动伪影,我们的资料,共检查结直肠癌患者45例,其中结肠镜不能完成者18例，达40%,MRI检查均顺利完成,经查新，省内尚未有关于此方面的报道,临床应用,男，65岁，便血2个月,准确显示病灶与直肠系膜筋膜的距离,清楚地显示肿瘤的范围及进行术前分期,隆起型高-中分化腺癌，侵及肠壁肌层,准确测量病灶与肛,门外扩约肌距离,脂肪层显示清楚，,未受侵犯,肌层完整,直肠隆起型中分化腺癌，侵及粘膜下层,溃疡型高-中分化腺癌，侵犯肠壁全层及浆膜层脂肪组织,男,38岁,反复腹痛伴黑便1个月,淋巴结,清楚显示肿瘤侵犯脂肪层,DWI,DWI,清楚地显示病灶范,围及周围组织情况,溃疡型高-中分化腺癌，侵及肠壁全层,肿瘤复发,乙状结肠癌,成像范围大，病灶不易漏诊,能够准确判断肿瘤是否复发及范围,男,61岁,直肠癌术后2年,呕吐胃内容物3天,DWI,T1WI+C,T1WI+C,直肠癌术后复发并小肠梗阻,清楚地显示复发的肿瘤组织,男,70岁,大便性状改变2个月,结肠镜无法通过,对结肠镜检查无法完成的,患者能清楚地显示病灶的,范围及进行术前分期,浸润型高-中分化腺癌，侵及肠壁全层及浆膜外脂肪组织,男76,右下腹痛2个月,排便不畅,软组织分辨率不如MRI,横结肠癌,男，67岁，胃癌术后2年，,反复腹痛月余，加重2天,软组织分辨率不如MRI,结直肠癌MRI检查的意义,明确肿瘤的侵犯范围及周围淋巴结的性质，防止手术过度,明确区别肿瘤周围的纤维增殖、肉芽组织或浸润性病灶,判断新辅助治疗后肿瘤的反响情况,对结肠镜检查未能完成者提供完整、可靠的影像资料,结直肠癌MRI检查的意义,准确地对肿瘤进行TNM分级,指导临床选择更合理的治疗策略,谢 谢！,