,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,麻 疹,Measles,遵义市第一人民医院感染消化科,1 麻 疹Measles,麻疹是一个古老的疾病，同时又是一种世界性的传染病。,在普遍接种麻疹疫苗以前，麻疹是危害儿童生命的常见传染病，其发病率为,500,1000/10,万，病死率可高达,10,20%,。,我国自从,60,年代普种麻疹疫苗以后，麻疹的流行得到了明显的控制，发病率、病死率明显降低。但是值得注意的是，近几年来世界各地特别是我国麻疹的发病率都有上升趋势。,概述,麻疹是一个古老的疾病，同时又是一种世界性的传染病。概述,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,.,临床以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。病后大多可获终身免疫，常见并发症为肺炎、喉炎。,3,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病.临床以发热、上呼吸道,4,病原学,麻疹病毒,科 属：为,RNA,病毒，属副粘病毒科,.,血清型：只有一个血清型，人是唯一宿主,.,理,化特性：体外极不稳定，耐寒。,存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物、眼结合膜分泌物、血液、尿液。,4病原学 麻疹病毒科,流行病学,（,Epidemiology,）,一、传 染 源：麻疹病人是唯一的传染源,传染期 ：潜伏期末-出疹后第5天、第10天,二、传播途径：呼吸道飞沫传播,三、易感人群：人类普遍易感，感染,后可获得,持久,免疫,四、流行特征：好发于冬春季节,6,月,5,岁为发病高峰,流行病学（Epidemiology）,发病机理,（,pathogenesis,）,麻疹病毒 呼吸道上皮细胞 增殖,血,单核巨噬细胞系统复制,借飞沫,第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结）,少量病毒,皮 肤,结 合 膜,呼吸道,其它脏器,血,（出疹期）第二次病毒血症,大量病毒,（前驱期）,引起广泛性损伤而出现一系列临床表现，同时免疫反应受抑制而并发支气管肺炎、喉炎或结核病恶化。营养不良及免疫 功能缺陷的儿童易发生重型麻疹及脑炎而导致死亡,发病机理（pathogenesis）,病理,（,Pathology,）,多核巨细胞,:,图,1,、,图,2,形态、形成、意义,1,、呼吸道,2,、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着）,3,、颊粘膜,(,麻疹粘膜斑,),病理（Pathology）,8,多核巨细胞（高倍镜）,8多核巨细胞（高倍镜）,Multinucleated giant cell,Multinucleated giant cell,10,【,临床表现,】,典型麻疹临床表现：分三期,1,.前驱期,.Prodromal stage,2.,出疹期,.Eruption stage,3,.,恢复期,.Convalescent period,10【临床表现】典型麻疹临床表现：分三期1.前驱期.,11,潜伏期,6-18,天,平均,10,-14天,(,接触,-,临床表现,).,11潜伏期6-18天,平均10-14天,12,1,.,前驱期（3-4天）,1),发热,:,低热,中等热,.,2),上呼吸道炎,:,流涕、咳嗽、喷嚏、咽充血,结膜炎,:,畏光,流泪,结膜充血,眼分泌,物多。,3),麻疹粘膜斑,:,部位,:,第一磨牙对应的颊粘膜,整个颊,Koplik,斑粘膜及唇粘膜。,外观,:,直径约,1mm,灰白色的小点，周,围有红晕,.,出现时间,:,出诊前后两天（发热2-3天-出疹后1-2天）。,意义,:,早期确诊。,121.前驱期（3-4天）1)发热:低热,中等热.,13,2,.,出诊期,:,（,3-,5天,）,(1).,发热,:,高热及超高热,.,(2).,皮疹,:1),发热与皮疹关系,:,发热后,3-4,天出疹,出,疹期体温更高,.,2,),出疹顺序,:,耳后,发际,-,面颈,躯干,-,上肢,下肢,-,足部,.,3),出疹期,:3-4,天出齐,.,4),外观,:,红色斑丘疹,疹间有正常皮,肤,压褪色,严重可融合,.,(3).,伴随各系统表现,:,呼吸,消化,神经,网状内皮系统,.,132.出诊期:（3-5天）(1).发热:,14,3.,恢复期,:,（3-5天）,临床症状好转,皮疹,按出疹顺序消退,有康麸样脱,屑,遗留棕色色素沉着（2-3周消失）,.,麻疹恢复期色素沉着,143.恢复期:（3-5天）临床症状好转,皮疹,15,15,16,16,17,17,18,麻疹面容,18麻疹面容,19,麻疹皮疹在耳后的分布,（出疹第一天）,19麻疹皮疹在耳后的分布,20,麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）,20麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）,麻疹皮疹在,手掌、脚掌的分布,（出疹第三天,麻疹皮疹在,22,22,23,不典型麻疹临床表现,轻型麻疹,.,2.,重型麻疹,.,3.,异型麻疹,.,23不典型麻疹临床表现轻型麻疹.,24,1）潜伏期内接受过丙种球蛋白,2）曾经接种过疫苗,3）,8,个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。,发热低，呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，可以无色素沉着，无并发症。,1.,轻型麻疹,:,241.轻型麻疹:,25,2.,重型麻疹,:,多见于免疫功能低下者,1）体温高达,40,0,C,以上,2）中毒症状重，伴神经系统（惊厥、昏迷等）及心功能不全的表现,3）皮疹融合成紫兰色，常有粘膜出血，称黑麻疹,4）若皮疹少，色暗淡，或皮肤过早消退，常为循环不良表现。死亡率高。,252.重型麻疹:多见于免疫功能低下者,26,3.,异型麻疹,接种过灭活麻疹疫苗再次感染麻疹者,高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑,皮疹不典型，出疹顺序相反,诊断困难，血清麻疹血凝抑制抗体检查有助诊断,263.异型麻疹接种过灭活麻疹疫苗再次感染麻疹者,27,并发症,1.,肺炎,.,多见于出疹期。占麻疹死因的以上。,2.,喉炎,.,婴幼儿喉炎要高度重视。,3.,心肌炎,.,4.,神经系统,.,1).,麻疹脑炎（出疹后2-6天）,2).,亚急性硬化性全脑炎（2-17年），为脑组织慢性退行性病变,.,5.,结核病恶化（为免疫反应暂时受抑制，可使体内原有潜伏的结核病灶重趋活动恶化）,.,6.,营养不良与维生素,A,缺乏,.,27并发症1.肺炎.多见于出疹期。占麻疹死因的以,实验室检查,（,Lab.Studies,）,一、血常规,二、特异性,IgM,抗体检测,三、多核巨细胞检查（出疹前,2,天至出疹后,1,天取患者鼻咽部分泌物或尿沉渣涂片，）,早期快速诊断,四、病毒抗原,(PCR-RNA),的检测,五、病毒分离,28,实验室检查（Lab.Studies）一、血常规28,诊 断,(,Diagnosis,),一、流行病学资料,二、临床表现,1,、前驱期,麻疹粘膜斑,2,、出疹期,皮疹形态、顺序、出齐时间,发热与皮疹的关系,3,、恢复期,色素沉着,三、实验室检查,29,诊 断 (Diagnosis)一、流行病学资料29,30,病 因,全身症状及其他特征,皮疹特点,发热与皮疹关系,麻疹,麻疹病毒,呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第,2,3,天,koplik,斑,红色斑丘疹自头面部颈躯干四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑,发热,3,4,天，出疹期热更高,风疹,风疹病毒,全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛,面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑,发热半天至,1,天出疹,幼儿急疹,人疱疹病毒,6,型,一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大,红色斑丘疹，颈及躯干部多见，,1,天出齐，次日消退,高热,3,5,天，热退疹出,猩红热,乙型溶血性链球菌,高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎,皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续,3,5,天退疹，,1,周后全身大片脱皮。,发热,1,2,天出疹，出疹时高热,小儿几种出疹性疾病的鉴别诊断,30病 因全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻,31,正确细致的护理，在麻疹的治疗中占 重要地位。,1.,一般治疗：破除三忌：休息,房间：光线柔和、保持空气 新鲜,饮食：高营养、易消化，可 口饮食,保持皮肤粘膜的清洁,2,对症治疗：发热、烦躁、咳嗽、补充液体，补充维生素A20万-40万单位，连续2剂可减少并发症的发生。,合并症治疗：肺炎、喉炎、脑炎等。,治疗,31正确细致的护理，在麻疹的治疗中占,32,预防措施,隔离传染源,:,患者,.,出疹后,5,天,合并肺炎者,.,出疹后,10,天,.,易感者接触后接受检疫,3,周,.,切断传播途经,:,衣物,-,阳光下曝晒,.,房间,-,开窗通风,紫外线照射,.,32预防措施隔离传染源:,33,3.,保护易感者,:,主动免疫,.,预防接种麻疹减毒活疫苗,.,有效率,90%,初种年龄,8,个月,复种年龄 1岁6月至2岁,.,被动免疫,.,人血丙种球蛋白,接触后,5,天,可免于发病,5-9,天,减轻发病,10,天无效,.,维持时间,:3-8,周,333.保护易感者:主动免疫.预防接种麻疹减毒活疫苗,34,总 结,(Summary),病原学（了解）,流行病学（熟悉、掌握）,发病机理（了解）,病理（了解）,临床表现,（重点、掌握）,并发症,（重点、掌握）,实验室检查,（重点、掌握）,诊断与鉴别诊断,（重点、掌握）,预防（熟悉、掌握）,治疗（熟悉、掌握）,34 总 结(Summary),35,谢谢,35谢谢,