单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕 妇 学 校,舟山市妇幼保健院,1,孕 妇 学 校 1,内容提要,一、孕期分期及保健,孕期营养,孕期预防巨胎,开展胎教,孕期注意问题,预防出生缺陷,分娩方式的选择,二、孕产妇心理,2,内容提要一、孕期分期及保健2,妊娠是一个特殊的生理过程，是围产期最重要的阶段。分娩无论对母亲还是孩子,都是他们一生中所经历过极其危险的时刻,但大少数是正常的,3,妊娠是一个特殊的生理过程，是围产期最重要的阶段。分娩无论对母,一、孕期分期及保健,围产保健是在整个妊娠期间始终围绕着,孕妇和胎儿的健康进行一系列的保健，它除,防治疾病外，更重要是促进健康。整个妊娠,全程280天共40周.以4周一妊娠月,即10个孕,月分三期:,1.孕早期：在12周之前 早期妊娠,2.孕中期：,13,周,27,周,+6,天,3.孕晚期：,28,周,40,周,4,一、孕期分期及保健 围产保健是在整个妊娠期间始,孕 前 保 健,计划受孕：生理、心理、物质准备,美国约50%妇女有计划地受孕,受孕前要排除遗传和环境方面的不利因素,维护健康，建立健康生活方式，创造优良的“小环境”,调整避孕方法,选择适宜的受孕年龄,5,孕 前 保 健计划受孕：生理、心理、物质准备,美国约5,孕 早 期,停经6周妊娠反应12周自行消失，乳房胀痛,乳头乳晕着色,出现尿频:增大子宫越出盆腔,此症状消失,胎儿发育:周（月）长达4厘米左右，似豆芽略弯曲，初具人形,能分辨手.脚.眼.嘴外形,心管有博动,6,孕 早 期停经6周妊娠反应12周自行消失，乳房胀,孕早期外界环境影响较大.孕妇稍不注意可致流产或胎儿畸形,尤其3-8周是致畸敏感期，,3,个月起胎儿畸形发生率明显降低。但神经、泌尿系统仍在发育，对畸形因素仍有一定的敏感性。,胚胎不同时期，各器官的受损区域不同。,第,3,周心脏、血管系统,第,45,周心脏、眼、四肢,第,6,周耳、牙齿,第,7,周腭部,第,89,周外生殖器、性腺,孕 早 期,7,孕早期外界环境影响较大.孕妇稍不注意可致流产或胎儿畸形,孕 早 期 保 健,1,、在怀孕,2,个月左右（或,12,周前）到居住地医疗保健单位建立,围产保健册,其目的：,确定受孕日期，准确推算预产期,进行早孕咨询,得到及时的指导,8,孕 早 期 保 健1、在怀孕2个月左右（或12周前）,孕 早 期 保 健,2,、注意孕期营养：,孕早期生理调整阶段对能量及各种营养素需要量与非孕期相同,不需额外增加膳食,以清淡易消化为主,防晨吐,选择乳、蛋、鱼、肉等优质食品及新鲜水果.蔬菜,保持营养均衡全面.少量多餐,9,孕 早 期 保 健2、注意孕期营养：9,3,、避免感染，尤其病毒感染（梅毒、弓形虫、风疹病毒、,HIV,）,4,、避免,X,线照射、接触化学物品,5,、避免吸烟、酗酒、喝浓咖啡,6,、合理正确用药,要认识疾病对胎儿影响,7,、妊娠反应处理 轻度不需处理,重度要注意营养及水份补充,8,、注意休息 睡眠时间充足，避免过重体力劳动,9,、避免性生活,孕 早 期 保 健,10,3、避免感染，尤其病毒感染（梅毒、弓形虫、风疹病毒、HIV,孕 中 期,孕中期即妊娠第1328周之前称中期妊娠。,孕16周，宫底在脐、耻之间,孕24周在脐部稍上一点，1820周出现胎动,1316周 4个月胎儿头占身体总长1/4，脑发育占领先地位,20周 羊水约400,ml,24,周 胎儿体重600克,身长35,cm.,能睁开两眼,有呼吸功能,11,孕 中 期孕中期即妊娠第1328周之前称中期妊娠。,孕 中 期 的 保 健,1,、常规每,4,周产前检查，异常者增加产前检查次数,2,、产前筛查、产前诊断,产前筛查适宜人群：小于,35,岁的一般孕妇。,筛查时间：孕,15,20,周。,孕妇有下列情形之一的，经治医师应建议其进行产前诊断：,12,孕 中 期 的 保 健1、常规每4周产前检查，异常者增加产前,孕 中 期 的 保 健,产前筛查高风险的孕妇；,羊水过多或过少的；,胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形,孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷物质的；,有遗传病家族史或曾分娩过先天性严重缺陷婴儿的；,分娩时大于,35,周岁的高龄孕妇；,产前检查怀疑患胎儿染色体病的孕妇；,产前诊断时间：羊水穿刺孕,18,至,22,周，超声诊断孕,26-30,周之间。,13,孕 中 期 的 保 健产前筛查高风险的孕妇；13,孕 中 期 的 保 健,胎儿生长发育的监测 宫高、腹围,预防胎儿发育的异常:高热噪音外伤,预防妊娠并发症:高血压糖尿病,生殖道感染的局部治疗,加强营养,胎教,14,孕 中 期 的 保 健胎儿生长发育的监测 宫高、腹围,胎儿在母体内要呆将近9个月，营养、母亲情绪 都对胎儿影响,保持孕妇周围环境舒适,情绪紧张肾上腺皮质激素增多蛋白合成减少，兔唇、腭裂,多听音乐,4个月能听到外界声音,5个月出现原始记忆.每次15分钟优美轻音乐,促进胎儿生长发育,经常抚摸胎体,胎儿皮肤有感觉功能,反复刺激感受器与大脑联系促进智力发育,丈夫参与胎教,效果更好,胎 教,15,胎儿在母体内要呆将近9个月，营养、母亲情绪 都对胎,孕 晚 期,妊娠28周以上称妊娠晚期。,孕妇体重增加快,每月增加1000-2000克,增加过快可引起水肿,妊娠高血压。增加过慢,可影响胎儿,造成营养不良,16,孕 晚 期 妊娠28周以上称妊娠晚期。16,1.定期产检,28-36周，每2周检查一次.36周后每周一次,2.自我监测胎动,良好胎动是胎儿健康活跃一指标,胎动突然增加或减少1/3须重视。如果胎动消失后24-48小时胎儿有可能死亡,孕,32,周后孕妇应自我监测，正常胎动每小时不少于,3,次或,12,小时不少于,30,次,3.,定期做胎心监护,用仪器监测,孕 晚 期 保 健,17,1.定期产检 28-36周，每2周检查一次.36周后每,还应做到：,合理的膳食,胎儿生长发育监测 估计胎儿大小,防治妊娠并发症及一些高危因素 过期妊娠 羊水异常,做好产时产后物质及心理准备,孕 晚 期 保 健,18,还应做到：孕 晚 期 保 健18,孕 期 营 养,孕期营养的关键是均衡的摄入各种营养素,营养的三要素:,蛋白质,脂肪,碳水化合物,19,孕 期 营 养孕期营养的关键是均衡的摄入各种营养素19,蛋 白 质,蛋白质:80-100克,植物/动物蛋白=1:2,蛋白质摄入过低，胎儿对氨基 酸利用受限，影响胎儿生长及以后的智力发育。蛋白质与钙，铁，锌的运载与吸收有关,20,蛋 白 质蛋白质:80-100克,植物/动物蛋白=1:220,脂 肪,脂肪:孕妇膳食中应有足够的脂肪，提供饱和和不饱和脂肪酸，以保证胎儿神经系统发育和成熟，并促进脂溶性维生素的吸收。,21,脂 肪脂肪:孕妇膳食中应有足够的脂肪，提供饱和和不饱和脂肪,碳 水 化 合 物,碳水化合物：是热能的主要来源。为了避免酮症酸中毒，孕妇即使妊娠反应严重，每日摄入碳水化合物150-200克。因为酮体可通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿大脑和神经系统有不良影响。碳水化合物中的五碳糖是合成核酸的原料。但也不能过量，以热能的摄入与消耗保持平衡为原则，妊娠全程，孕妇体重一般应增加约12.5,Kg，,妊娠中，晚期每周增加0.4-0.5,Kg。,尤其是要限制热量摄入，以免胎儿过大，造成难产和产后出血。,22,碳 水 化 合 物碳水化合物：是热能的主要来源。为了避免酮症,无机盐和微量元素,每日需要量大于100,mg,称无机盐,共7种,每日需要量小于100,mg,称微量元素,共14种,钙:我国营养学会膳食中推荐钙,孕中期为1000,mg/,日,孕晚期为1200,mg/,日,我国孕妇孕期平均摄入量为600-700,mg/,日,每100,ml,牛奶含钙109,mg,每100,g,大豆含钙191,mg,多美滋妈妈奶粉2杯（400,ml）,含钙1000,mg,23,无机盐和微量元素每日需要量大于100mg称无机盐,共7种23,铁,铁:孕期需增加铁1000,mg,要求孕中期额外补充30,mg,元素铁,相当于硫酸亚铁150,mg,动物性食物如猪肝、血，其含铁吸收率高达20-30%,每天吃2只鸡蛋,补铁可达15毫克,植物性食物含铁吸收率低，多在10%以下,我国营养学会建议孕妇膳食铁的供应量应由成年妇女18,mg/,日提高到28,mg/,日.由于日常膳食铁吸收难满足实际需要,有一些学者主张自孕中期开始补铁剂 。,鲜牛奶含铁较低1.5,mg/,杯,24,铁铁:孕期需增加铁1000mg,要求孕中期额外补充30mg元,锌:孕早期缺锌致胎儿先天畸形,我国营养学会建议孕妇锌的每日膳食推荐供应应由非孕妇女15,mg/,日增至20,mg/,日,锌的食物来源主要为动物性食品、肉类、鱼、海产品，尤以牡蛎含量最高。,锌,25,锌:孕早期缺锌致胎儿先天畸形,我国营养学会建议孕妇锌的每,碘,碘:是合成甲状腺来源必需的营养素，我国营养学会建议在孕中期和孕晚期碘的摄入量由非孕期150,ug/,日增至175,ug/,日,缺碘-甲状腺肿,少碘-克汀病,碘吸入过多至高碘性甲状腺肿,26,碘碘:是合成甲状腺来源必需的营养素，我国营养学会建议在孕中,维 生 素,维生素主要有10种,维生素,A、D、B1、B2、,烟酸、,B6、,叶酸、,B12、C,等10种，叶酸可以预防大部分神经管畸形,维生素,A：,缺乏可引起流产，胚胎发育不全和胎儿生长受限，严重缺乏会引起多种器官畸形，,推荐量3300,IU,，,但过多也有致畸作用,27,维 生 素27,维 生 素,维生素,B,1,：,孕妇若缺乏维生素,B,1,，,可以导致便秘、呕吐、分娩时出现产程延长，还可影响胎儿的能量代谢过程，出现先天性脚气病。,维生素,B,2：,维生素,B,2,是机体多种酶的组成部分，缺乏会引起孕妇口角炎，舌炎，唇炎以及早产发生率增高。,维生素,B,6：,缺乏妊娠高血压综合征发生率增加，妊娠恶心呕吐加重。,28,维 生 素维生素B1：孕妇若缺乏维生素B1，可以导致便秘,维 生 素,叶酸：叶酸参与核酸的代谢，促进,DNA，RNA,及蛋白质的合成。流产、孕妇巨幼红细胞贫血、胎儿神经管畸形、妊娠高血压综合征发生与叶酸缺乏有关。,维生素,D：,缺乏维生素,D，,导致母亲骨质软化，胎儿及新生儿骨骼钙化障碍以及牙齿发育缺陷，严重缺乏可引起先天性佝偻病。,推荐量：400,U,。,过量可能会影响胎儿脑发育,维生素,E：,缺乏可导致多种先天畸形，并增加新生儿死亡率，还可加重新生儿溶血。孕妇维生素,E,缺乏还可导致新生儿内脏或颅内出血，造成新生儿死亡或存活儿智力低下。,29,维 生 素叶酸：叶酸参与核酸的代谢，促进DNA，RNA及,营养不良与妊娠期疾病,贫血,骨质疏松,营养不良性水肿,肥胖症,胎儿生长受限,胎儿先天畸形：主要由蛋白质，维生素,A，,叶酸等引起,30,营养不良与妊娠期疾病贫血胎儿生长受限30,新生儿出生体重超过4000克称巨大儿,巨大儿潜在危险增加分娩难产,增加新生儿窒息.产伤及产后出血,预防巨胎:,1.孕期营养适当,避免营养过度,注意平衡膳食,不偏.不忌,2.孕期适当活动,3.定期作产前检查，及时发现妊娠期糖尿病,预 防 巨 胎,31,新生儿出生体重超过4000克称巨大儿预 防 巨 胎31,孕期不良因素对胎婴儿可能导致的危害的,新生儿行为障碍,(1),母亲在孕期感染风疹、患流感、感染弓形体、梅毒螺旋体等病毒，可通过胎盘影响胎儿，导致脑损伤；,(2)孕期服用大量抗精神病药物、镇静药、激素等可能会造成胎儿脑组织损伤。孕期接触或吸入大量有毒物质，如苯、铅、一氧化碳等，也有可能造成胎儿脑损伤；,32,孕期不良因素对胎婴儿可能导致的危害的新生儿行为障碍32,孕期可能导致新生儿行为障碍的不良因素（续）,(3)孕期腹部受到过度的挤压或打击、过量的,X,线照射，出生过程因各种原因导致胎儿或新生儿窒息，也可能遗留下情绪与行为障碍问题；,(4),妊娠期间由于身体疾病、妊娠反应、贫困、习俗等原因，摄食过少，使胎儿大脑发育所必须的蛋白质、维生