,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿肺炎护理,小儿肺炎护理,什么是小儿肺炎？,什么是小儿肺炎？,2,定义：指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。,一、概述,定义：指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、,3,二、分 类,二、分 类,4,按病情,按病因,按病理,按表现,按病程,肺炎,分类,肺炎的分类,按地区,按病情按病因按病理按表现按病程肺炎肺炎的分类按地区,5,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,按病理分,支气管肺炎按病理分,6,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,：,吸入、坠积、过敏,细菌性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎：吸入、坠积、,7,按病程分类,急性肺炎,3,个月,按病程分类急性肺炎 1个月,8,轻症肺炎,重症肺炎,按病情分类,轻症肺炎按病情分类,9,按表现分类,典型性肺炎,非典型性肺炎,按表现分类典型性肺炎,10,社区获得性肺炎,院内获得性肺炎,按发生的地区分类,社区获得性肺炎按发生的地区分类,11,三、病 理,三、病 理,12,肺组织充血，水肿，炎性浸润,细菌性肺炎,以,肺泡,炎症为主，,间质病变较少,病毒性肺炎,以,间质,受累为主，,也可累及肺泡,病 理,肺组织充血，水肿，炎性浸润病 理,13,四、,临床表现,四、临床表现,14,一般肺炎临床表现,发热,咳嗽,气促,紫绀,肺部固定中细湿啰音,其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状,一般肺炎临床表现发热,15,重症肺炎临床表现,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎临床表现呼吸系统循环系统消化系统神经系统,16,呼吸系统症状,患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达,60,次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为三凹征，,甚者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音,呼吸系统症状 患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达60次以,17,循环系统症状,呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过,60,次,/,分。不能以呼吸系统疾病解释,突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解,心率突然加快，婴儿,160,次,/,分以上，新生儿,180,次,/,分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者,心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等,肝脏在短时间内声速增大,1.5cm,质地柔软,肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿，尿少。,循环系统症状 呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分,18,微循环障碍,面色苍白或发灰,四肢末端发凉,甲床或小婴儿足跟毛细血管再充盈时间延长（,3,秒）眼底动脉痉挛,甲襞微循环及血液流变学检查有改变,符合以上任何,3,条者，即可诊断为肺炎合并微循环障碍。,微循环障碍面色苍白或发灰,19,神经系统症状,烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜,昏睡，甚致昏迷、惊厥,球结膜水肿,瞳孔改变，对光反应迟钝或消失,呼吸节律不整,前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝,神经系统症状烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜,20,消化系统症状,患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重,者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，,中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎,消化系统症状 患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重,21,五、实验室检查及辅助检查,五、实验室检查及辅助检查,22,一、外周血检查,病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞,二、病原学检查,病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测,。,三、,X,线检查,双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影,一、外周血检查,23,六、,并发症,六、并发症,24,脓胸,脓气胸,肺大泡,此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。,脓胸,25,七、几种特殊病原的肺炎,七、几种特殊病原的肺炎,26,（一）,呼吸道合胞病毒肺炎,2-6,个月内婴儿多见,喘憋性肺炎,中低度发热,喘憋明显,肺部体征较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音,全身中毒症状明显,毛细支气管炎,（一）呼吸道合胞病毒肺炎 2-6个月内婴儿多见,27,（二）腺病毒肺炎,多见于,6,月,-2,岁幼儿,起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热,肺部体征出现晚，可出现喘憋,胸片改变较肺部体征早,易并发肺气肿,（二）腺病毒肺炎多见于6月-2岁幼儿,28,（三）金黄色葡萄球菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿,起病急，病程重，发展快,中毒症状明显,肺部体征出现早,易并发脓胸、脓气胸,（三）金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿,29,（四）肺炎支原体肺炎,1.年龄（年长儿）多见,2.起病大多缓慢，多有发热,3.咳嗽剧烈，,刺激性干咳为突出表现,4.肺部体征不明显 （特点 与症状不一致）,5.部分有肺外表现 （皮疹 心肌炎等）,6.胸部,X,线（多样性易变性）病原学,（四）肺炎支原体肺炎,30,八、,护 理,八、护 理,31,（一）护理评估,健康史,身体状况,心理社会状况,（一）护理评估健康史,32,（一）护理诊断,/,问题,气体交换受损：与肺部炎症有关,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过 多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关,体温过高：与肺部感染有关；,营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。,（一）护理诊断/问题气体交换受损：与肺部炎症有关,33,（一）环境调整与休息,病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。,室温控制在,18,22,，湿度,55%60%,为宜,嘱患儿卧床休息，减少活动。,被褥要轻暖，穿衣不要过多，以避免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。,各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。,（一）改善呼吸功能,【,护理措施,】,（一）环境调整与休息（一）改善呼吸功能【护理措施】,34,（二）氧疗,气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为,0.5L1L/min,，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为,2L4L/min,，氧浓度不超过,40%,。,出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,（一）改善呼吸功能,【,护理措施,】,（二）氧疗（一）改善呼吸功能【护理措施】,35,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水,协助患儿更换体位并拍背，指导,有效咳嗽,超声雾化吸入或蒸气吸入,必要时给予吸痰，但不能过频,按医嘱给解痉、去痰等药,【,护理措施,】,（三）保持呼吸道通畅,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水【护理措施】（三）保持呼吸道通,36,密切观察体温变化，当体温超过,38.5,时，头置冰袋或冷盐水灌肠。,遵医嘱予以退热剂，如对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液等。,保持病室内空气新鲜，预防闷热，病室内通风每日,2,次，每次,15,30,分钟，但应避免空气对流，防止受凉。,保持营养和水分的摄入，鼓励患儿饮水，给予易消化和富含维生素读的清淡饮食，做好口腔护理。,松解衣被，衣服和被褥不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后及时擦干汗液，更换清洁干燥衣服。,【,护理措施,】,（四）发热的护理,密切观察体温变化，当体温超过38.5 时，头置冰袋或冷盐水,37,【,护理措施,】,（四）营养及水分的补充,给予患儿高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食,应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。,进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养、鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水。,对重症患儿应准确记录,24,小时出入量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。,【护理措施】（四）营养及水分的补充 给予患儿高热量、高蛋白、,38,a.,当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快,60,次,/,分、且心率,160180,次,/,分、心音底钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救工作的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入,20%30%,乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过,20,分钟；,（,五）密切观察病情，防治并发症,【,护理措施,】,（五）密切观察病情，防治并发症【护理措施】,39,b.,密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高表现时，应立即报告医师，并共同抢救,c.,观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有血便等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,（,五）密切观察病情，防治并发症,【,护理措施,】,b.密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、,40,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，,及时接种各种疫苗。,养成良好的卫生习惯。,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。,教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制,。,（六）健康指导,【,护理措施,】,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，（六）健康,41,患儿是否能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅；,气促、发绀症状是否逐渐改善以致消失，呼吸平稳；,住院期间体温及其它生命体征是否恢复正常；,能否得到充足的营养。,【,护理评价,】,患儿是否能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅；【护理评价】,42,支气管肺炎的并发症有哪些？,如何对肺炎患儿的并发症进行病情观察？,肺炎患儿高热的护理措施是什么？,如何指导肺炎患儿进行有效咳嗽？,如何正确留取痰液培养？,【,总结提问,】,支气管肺炎的并发症有哪些？【总结提问】,43,Thank You!,Thank You!,