单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,a,1,高尿酸血症及痛风的规范化诊疗,a1高尿酸血症及痛风的规范化诊疗,a,2,定义,高尿酸血症,（Hyperuricimia,HUA)：是指37时血清中尿酸含量,男性超过,416,mol/L(7.0mg/dl),；,女性超过,357,mol/L(6.0mg/dl),。,这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。,a2定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是,a,3,流行病学,1,朱深银,周远大,杜冠华.防治痛风药物的研究进展.医药导报，2006，25：803-805.,2邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志,2004,8:152-154.,a3流行病学1朱深银,周远大,杜冠华.防治痛风药物的研究,a,4,高尿酸血症,痛风,5%18.8%,高尿酸血症发展为痛风,1%,痛风患者血尿酸始终不高,1/3,急性发作时血尿酸不高,高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风,高尿酸血症生化类型,痛风临床疾病,a4高尿酸血症痛风5%18.8%高尿酸血症发展为痛风,a,5,高尿酸血症与痛风,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础；,尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果；,痛风发生率与血尿酸水平显著正相关。,a5高尿酸血症与痛风高尿酸血症是痛风最重要的生化基础；,a,6,尿酸与心血管疾病、慢性肾病的发生与不良预后有关,高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险,57%,增加总死亡风险,8%,增加心血管疾病死亡风险,21%,高尿酸增加冠心病发生风险,9%,增加冠心病死亡风险,16%,高尿酸增加肾功能降低风险,21%,增加因慢性肾病死亡风险,68%,高尿酸增加卒中发生风险,47%,增加卒中死亡风险,26%,a6尿酸与心血管疾病、慢性肾病的发生与不良预后有关 高尿酸增,a,7,痛风病程的分期,无症状高尿酸血症期,急性发作期,间歇发作期,慢性痛风石病变期,a7痛风病程的分期,a,8,发病机制,-,尿酸盐沉积,持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶（MSU）在关节或其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、尿酸性肾病和痛风石。,显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体（针尖状）,-痛风诊断的金标准,a8发病机制-尿酸盐沉积持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶,a,9,痛风性关节炎临床特点,急、快、,重,、单一（戏剧性）、非对称,第一跖趾关节,多见，,数日可自行缓解,反复发作，间期正常,反复发作逐渐影响多个关节,大关节受累时可有关节积液,最终造成关节畸形,a9痛风性关节炎临床特点急、快、重、单一（戏剧性）、非对称,a,10,痛风发作间歇期与痛风石,痛风发作间歇期,：,仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。,痛风石形成：,最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。,a10痛风发作间歇期与痛风石,a,11,痛风发作间歇期与痛风石,痛风发作间歇期,：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。,痛风石形成：,最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。,a11痛风发作间歇期与痛风石,a,12,痛风性肾病,慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多，尿比重下降。最终发展为尿毒症。,急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。,尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。,a12痛风性肾病,a,13,高尿酸血症的治疗建议,改善生活方式,积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素,避免应用使血尿酸升高的药物,应用降低血尿酸的药物,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,a13高尿酸血症的治疗建议无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治,a,14,高尿酸血症的治疗建议,饮食控制：,低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）,多吃新蔬菜，水果（豆类适量）,避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）,多饮水,:,每日饮水量,1.5,升以上，保证每日尿量达,2000-2500ml,增加尿酸排泄。,坚持运动，控制体重,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,a14高尿酸血症的治疗建议无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治,a,15,高尿酸血症的治疗建议,积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素,2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风防治建议强调，积极控制与HUA相关的心血管危险因素如,高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟,，应作为HUA治疗的重要组成部分,a15高尿酸血症的治疗建议积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危,a,16,高尿酸血症的治疗建议,避免应用使血尿酸升高的药物,如噻嗪类利尿剂、环孢霉素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。,对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。,a16高尿酸血症的治疗建议 避免应用使血尿酸升高的药物,a,17,心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识,HUA,治疗目标值：血尿酸8mg/dl(476umol/l)给予药物治疗；,无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值9mg/dl(535.5umol/l)给予药物治疗。,积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。,a17心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识HUA治疗,a,18,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图,无症状高尿酸血症,无痛风发作但合并心血管危险因素或心血管疾病,无痛风发作无心血管危险因素或心血管疾病,血清尿酸值7-8mg/dl,血清尿酸值8mg/dl以上,血清尿酸值7-9mg/dl,血清尿酸值9mg/dl以上,生活指导 3-6月 无效,药物治疗,药物治疗联合,生活指导,生活指导3-6月 无效,药物治疗,药物治疗联合,生活指导,危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，,心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常,a18无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图无症状高尿,a,19,急性痛风发作的治疗,2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia,a19急性痛风发作的治疗2011 Recommendatio,a,20,慢性痛风和高尿酸血症的处理,2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia,a20慢性痛风和高尿酸血症的处理2011 Recommend,a,21,慢性痛风和高尿酸血症的处理,2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia,a21慢性痛风和高尿酸血症的处理2011 Recommend,a,22,常用的降尿酸药物,种类,适用于,安全性,促尿酸排出,苯溴马隆,丙磺舒,抑制尿酸合成,别嘌呤醇,肾功正常或轻度受损,尿尿酸,600mg/24h,无肾石,尿尿酸,1000mg/24h,肾功受损、泌尿系结石史,排尿酸药无效,较好,有严重事件报告,a22常用的降尿酸药物 种类 适用于安全性促尿酸排出,a,23,总结：强化治疗 追求临床治愈,高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高,痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸,80%90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少,最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗,对高危人群进行降尿酸治疗，目标：,357,umol/L,以下；,使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量2000ml及碱化尿液，使尿pH维持于6.5左右,降尿酸需要长期甚至终身使用,通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风,理想血尿酸值为,300,umol/L,以下,a23总结：强化治疗 追求临床治愈高尿酸血症与痛风的发病率逐,a,24,Thanks for your attention!,a24Thanks for your attention!,