单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏性休克护理常规,过敏性休克护理常规,定义,过敏性休克,是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,定义,过敏性休克病因,1,、异种蛋白：昆虫叮咬（蜂类毒素），食物（海产品、坚果、牛奶、蛋清），花粉，橡胶，动物皮毛,2,、药物：抗生素、麻醉剂、诊断性制剂、中药制剂、生物制品（血液制品）,过敏性休克病因,初始评估,评估气道、呼吸、循环、神志、瞳孔情况,到达时间、生命体征,询问病史、主诉及接触史,心电图,皮肤黏膜情况,胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐）,过去史、近期手术史、过敏史、用药情况,初始评估,持续评估,生命体征、,CVP,气道维持情况,意识状态，皮肤温度、色泽，毛细血管充盈度,24,小时出入量,补液速度及维持情况,实验室检查情况：血常规、,ABG,、电解质、肝肾功能等,药物使用效果,保暖措施情况,家属心理焦虑的情况,持续评估生命体征、CVP,护理问题,组织灌注量不足：与有效循环血量减少有关,窒息：过敏引起喉头水肿、肺水肿有关,气体交换受损：与微循环障碍、缺氧、呼吸型态改变、肺组织灌注不足、肺水肿有关,活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关,恐惧：与患者突发濒死感有关,潜在并发症：多脏器功能衰竭、组织完整性受损等,护理问题 组织灌注量不足：与有效循环血量减少有关,护理目标,体液维持平衡、各种循环得到改善,微循环改善、呼吸道通畅、呼吸平稳、血气分析正常,机体逐渐恢复体力得到明显改善,未发生其他并发症,护理目标体液维持平衡、各种循环得到改善,【,抢救措施,】,1,、立即去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,2,、脱离过敏源，皮下注射盐酸肾上腺素,1ml,，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药,0.5ml,，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管，增加外周阻力提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,3,、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,【,【抢救措施】1、立即去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。【,【,抢救措施,】,4,、根据医嘱静脉注射地塞米松,5-10mg,或将琥珀酸钠氢可的松,200-400mg,加入,5%,或,10%,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪,25-50mg,。,5,、静脉滴注,10%,葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。,6,、若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管插管或人工呼吸等急救措施。,7,、密切观察病情，记录生命体征、神志和尿量等病情变化，不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,【抢救措施】4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀,护理措施,1,、取平卧位或将头或脚各抬高,30,度。,2,、保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。气管切开后应按气管切开术后护理。,3,、持续心电监护，密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，生命体征和,24,小时出入量。,4,、留置导尿，监测尿量、颜色、性状，每小时尿量维持在,30ml,以上。,5,、关注各项检查及实验室结果。,6,、保暖，对面色苍白、四肢湿冷出冷汗者应及时加被保温。,护理措施1、取平卧位或将头或脚各抬高30度。,护理措施,7,、皮肤护理：保持床单位整洁，及时更换衣裤及床单位。休克患者卧床时间长，末梢循环差，护理中应定时翻身预防压疮的发生。,8,、保证足够的营养和水分摄入，不能进食给予鼻饲。,9,、安全护理：,躁动者应加床档，以防坠床。,10,、心理护理：安慰患者及家属使其安静。做各项检查及治疗前，向患者说明检查治疗的目的和方法，以减轻患者和家属的焦虑、恐惧心理。,11,、病情稳定后应尽早预防肢体萎缩，进行肢体按摩或帮助病人活动。,护理措施7、皮肤护理：保持床单位整洁，及时更换衣裤及床单位。,【,护理评价,】,。,体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳。,各种循环得到改善。,体力恢复，无其他并发症,【护理评价】。体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳。,【,健康教育,】,查出过敏源，以防再次过敏。,加强体育锻炼，增强机体抵抗能力。,告知用药的作用及副作用。,早期就诊、早期治疗。,【健康教育】查出过敏源，以防再次过敏。,祝愿大家,平安快乐每一天！,谢谢！,过敏性休克护理常规课件,