,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意 识 障 碍 评 估,1,意 识 障 碍 评 估1,定 义,觉 醒：意识的状态,知 晓：意识的内容,2,定 义觉 醒：意识的状态2,分 类,根椐意识障碍的程度、意识范围大小和思维内,容分：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄,1.,轻度意识障碍,:,包括意识模糊、嗜睡状态,2.,中度意识障碍,:,包括精神错乱、谵妄状态,3.,重度意识障碍,:,包括昏睡状态或昏迷状态,3,分 类根椐意识障碍的程度、意识范围大小和思维内,嗜 睡,患者呈持续的睡眠状态，可以唤醒,唤睡后能正确回答问题和做出各种反应,刺激去除后很快又再入睡,4,嗜 睡患者呈持续的睡眠状态，可以唤醒,意 识 模 糊,患者能保持简单的精神活动,以意识内容改变为主，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,意识水平轻度下降，意识障碍程度较嗜睡,深,5,意 识 模 糊患者能保持简单的精神活动5,昏 睡,患者处熟睡状态，不易唤醒,强烈刺激下（如压眶上神经，摇动患者身体等）可会躲避或被唤睡，但旋即又入睡,醒时答话含糊或答非所问,6,昏 睡患者处熟睡状态，不易唤醒6,昏 迷,昏迷的持续时间必须超过,1,小时,觉醒和知晓功能全部丧失，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒,是最严重的意识障碍,具体可分为：浅昏迷、中昏迷、深昏迷,7,昏 迷 昏迷的持续时间必须超过1,浅 昏 迷,表现为无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应,对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。,8,浅 昏 迷 表现为无自主,中 昏 迷,表现为对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈的疼痛刺激可出现防御反应,角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。,9,中 昏 迷 表现为对周,深 昏 迷,表现为全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应,眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大,常合并血压异常、二便失禁,10,深 昏 迷 表现为全身,谵 妄 状 态,患者定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触,常有丰富的,错觉,和,幻觉,，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为,临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠,-,觉醒周期的紊乱为主要症状,意识水平中度下降，意识障碍程度较意识模糊深,11,谵 妄 状 态患者定向力和自知力均障碍，不能与外界正常,脑 死 亡,脑死亡为全脑和脑干功能的不可逆丧失,临床诊断：,1.,意识丧失,2.,对伤害性刺激缺乏运动反应,3.,脑干反射消失,4.,呼吸驱动力消失,12,脑 死 亡 脑死亡为全脑和脑,特 殊 类 型 的 意 识 障 碍,13,特 殊 类 型 的 意 识 障 碍13,植 物 状 态,对自身和外界的认识功能完全丧失,能睁眼、有睡眠,-,觉醒周期,下丘脑、脑干功能基本保存。,植物状态与昏迷的区别：,1.,植物状态有自主睁眼；,2.,植物状态“植物”功能恢复，通常患者心血管调节功能、呼吸节律维持正常,14,植 物 状 态对自身和外界的认识功能完全丧失植物,诊 断 标 准,1996,年中华医学会急诊医学分会,1.,认知功能丧失、无意识活动，不能执行指令,2.,保持自主呼吸和血压,3.,有睡眠,-,觉醒周期,4.,不能理解或表达言语,5.,能自动睁眼或在刺激下睁眼,6.,可有无目的性眼球跟踪运动,7.,下丘脑及脑干功能基本保存,急性期之后持续,1,个月以上的植物状态为持续植物状态（,persistent vegetative state,，,PVS,）,15,诊 断 标 准1996年中华医学会急诊医学分,最小意识状态,(MCS),属重度意识障碍，强调意识的部分恢复或,保留,具有极轻微但又很明确的对自我或环境,知晓的行为证据：,1.,服从简单命令；,2.,以语言或手势表明是或否（无论含义正确与否）；,3.,有意图的发声；,4.,对环境刺激有非反射应急动作，如对声音或视觉刺激表现,出哭、笑、发声、伸手抓等,行为表现不稳定，常需反复多次判断,16,最小意识状态(MCS)属重度意识障碍，强调意识的部,运动不能性缄默（,AM,）,觉醒但无知晓的意识障碍,以往称为醒状（睁眼）昏迷,17,运动不能性缄默（AM）觉醒但无知晓的意识障碍17,与,MCS,的主要区别在于对外界刺激缺乏,应急动作,临床表现：,1.,缄默不语；,2.,有睡眠,-,觉醒周期；,3.,无自主运动或动作极轻微，对外界刺激无应急动作但可睁眼，眼球可不自主活动或追随物体；,4.,少数有吞咽动作,与植物状态区别在于无反射性肢体动作,18,与MCS的主要区别在于对外界刺激缺乏临床表现：与植物状态区别,意识障碍类型的快速判定,19,意识障碍类型的快速判定 19,格拉斯哥昏迷评分,(Glasgow coma scale,）,20,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale）20,觉醒,知晓,知晓,21,觉醒知晓知晓21,评分时的注意事项,1.,对患者的刺激应由轻至重,2.,给予的疼痛刺激绝不能针对下肢,3.,呼唤患者姓名时睁眼应判断为自主睁眼；呼唤姓名不睁眼而大声嘱患者睁眼时才睁眼，判断为呼唤睁眼,4.,判断语言和语言定向力时，所提问题应尽可能简单明确,5.,评价时应记录观察到的最佳状态,22,评分时的注意事项 1.对患者的刺激应由轻至重 2.给予的疼痛,按积分大小划分颅脑损伤程度,轻型：,13,15,分，伤后昏迷时间在,30,分钟以内,中型：,9,12,分，伤后昏迷时间为,30,分钟至,6,小时,重型：,3,8,分，伤后昏迷时间在,6,小时以上、或,伤后,24,小时内意识恶化，再次昏迷,6,小时,以上,23,按积分大小划分颅脑损伤程度 轻型：1315分，伤,按积分大小划分昏迷程度,浅昏迷：,8,7,分,中昏迷：,6,5,分,深昏迷：,4,3,分,24,按积分大小划分昏迷程度浅昏迷：87分24,谢谢！,25,谢谢！25,