单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2017/8/7,.,#,心肺复苏及,2015,年指南更新,同济医院消化肿瘤科 李新,1,.,主要内容,CPR,的重要性,CPR,操作流程,2015,指南更新,呼吸机、除颤仪定位,2,心肺复苏,CPR,基础生命支持,Basic,life,support,（,BLS,）,高级心血管生命支持,Advanced,cardiovascular,life,support,（,ACLS,）,3,心肺复苏,CPR,4,CPR,指一系列提高心脏骤停后生存机会的急救措施,主要包括,BLS,及,ACLS,BLS,识别心脏骤停,呼叫急救系统,尽早实施,CPR,AED,除颤,ACLS,人工气道的建立,机械通气,循环辅助仪器,药物和液体的使用,电除颤,病情和疗效的评估,脏器功能的维持,心肺复苏,CPR,心肺复苏存,活率,CPR,开始的时间,CPR,成功率,1,分钟内,90%,4,分钟内,60%,6,分钟内,40%,8,分钟内,20%,10,分钟内,0%,5,时间就是生命！,“,4-6min,”黄金抢救时间,心肺复苏技术,CPR,技术包含了三种,基本的急救技巧,胸外按压,（,Compression,）,开放气道（,Airway,）,人工呼吸（,Breathing,）,6,初级目标：自主循环恢复,次级目标：减少神经系统损伤,终极目标：出院存活率,CPR,目标,判断病情,A,开放气道,求助呼救,C,心脏按压,效果判断,B,人工呼吸,安置体位,整理记录,操作步骤,判,断意识,确定现场,安全，,轻拍患者双侧肩部，大声在患者两侧耳旁呼叫：“先生,/,女士，您怎么了？”判断其有无反应。,呼救,快来抢救病人！呼叫医生！推抢救车！除颤仪！,/,呼叫路人拨打“,120”,！,现在时间,(,发现及开始抢救时间,),判,断病情,颈动脉搏动,呼吸,方法,：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间,的肌间沟内。,判断时间：,5-10S,体位,迅速去枕平卧于硬板床或地面。,（头后仰，,头颈躯干平直，无扭曲,，双手放于躯干两侧,）,松解衣领及裤带。,患者面朝下时，应把患者整体翻转，,即头,、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上,心脏按压,位置,：胸骨下二分之一,(,乳头连线法,),剑突上两横指,5-6cm,方法,：一手掌根部紧贴按压部位，另一手掌跟重叠其上，指指交叉、握持，肘关节伸直，用身体的力量垂直下压，然后迅速放松，使胸廓充分回弹。,15,心脏按压,注意事项,按压深度：成人胸骨下陷,5cm,、,6cm,按压频率,：成人,100,次,/,分、,120,次,/,分,按压和放松时间比,：,1:1,人工呼吸与胸外心脏按压,比例：成人,2,：,30,连续操作五个循环迅速观察,判断一次,，直至复苏为止,畅通气道,口腔内有异物时，将患者头偏向一侧,，,清除口、鼻、咽污物、取下活动义齿,。,观察口腔内有无异物,开放,气道,仰头,抬颏法,托颌法,在未确定脊髓损伤的情况下可用此法,压额抬颈法,开放,气道,头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。,19,人工呼吸,注意事项：,要确保气道通畅,捏住患者的鼻孔，防止漏气,把患者的口全罩住，呈密封状,每次吹气应,1,秒,钟，有胸廓起伏。,吹气后,“,正常,”,呼吸，,松开口鼻,通气频率,8-10,/min,潮气量,500-600mL/,次,20,球囊,面罩通气技术,单人法 双人法,21,面罩的固定方法,单手固定法（,EC,）双手固定法（双,E,或双,EC,）,潮气量：,500-600 mL/,次，必须看到胸廓起伏,1L,球囊,1/22/3,；,2L,球囊,1/3,呼吸频率：,无自主循环,8-10,次,/,min,有自主循环,10-12,次,/min,吸入氧浓度：,医务人员应及时使用氧，尽量用,100%,的纯氧，至少,40%,CPR,（,30,：,2,）,22,在,30,次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手的位置,每周期按压与呼吸比为,30,：,2,每,5,周期后重新评估,若为双人，每,5,个周期（约,2min,）换位,复苏指征,瞳孔缩,小,对光反射恢复,自主呼吸恢复,口唇及肤色转红润,大动脉搏动恢复,收缩压,60mmHg,复苏有效,24,肱动脉,口对口鼻呼吸,婴儿意识判断：,拍足底，呼叫患儿，确认意识丧失,婴儿,CPR,25,婴儿胸外按压,方法,（,1,）二指按压：,单人：用中指、无名指或中指、食指按压,双人：用双手拇指环抱按压,（,2,）压力均匀，不可使用瞬间力量,（,3,）按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方,（,4,）按压频率,至少,1,00,次分,（,5,）按压深度约为胸部前后径的,1,3,，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指,26,27,2015,心肺复苏指南（,AHA,）,1,、,生命链一分为二,AHA,成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要,作用。,院内急救应以,团队形式,实施,心肺复苏,：,早期预警系统、快速反应小组（,RRT,）和紧急医疗团队系统（,MET,）。,专业人员,BLS整体流程,没有反应，没有呼吸，,没有脉搏（判断不超过,10,秒）,启动,EMS,，取,AED,人工通气,分析心律,胸外按压,（,30,：,2,）,AED,到达,电击一次后,继续,5,个周期,CPR,继续,5,个周期,CPR,自主循环恢复，复苏成功,2,、体征评估从“,3,步”变成了“,2,步”,相对于,2010,年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，,2015,年的指南倾向于评估患者意识后，,同时评估呼吸和脉搏,，之后再启动应急反应系统（,ERS,）或求助。这样，有效、同时的评估可减少启动,ERS,的延迟。,3,、先按还是先电？,尽快除颤一直是,CPR,中保证患者存活率的关键一环。在,2010,年的指南中，在自动体外除颤仪（,AED,）或除颤器准备就绪时，先进行,1.5-3,分钟的,CPR,，然后再除颤。今年的指南则表示，,一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。,当然，在,AED,和除颤器的获取和准备过程中，还是需要,CPR,的。,除颤必须及早进,行的原因,1,）大部分（,80%90%,）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；,2,）除颤是对室颤最有效的治疗；,3,）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过,1min,约下降,7%8%,；,4,）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小,4,、按压,-,深度变更,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，,按压深度,56,厘米,。,对于儿童,(,包括婴儿,小于一岁,至青春期开始的儿童,),，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿,4,厘米，儿童,5,厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即,5,6,厘米。,4,、按压的频率,按压频率规定为,100,120,次,/,分,。,指南也指,出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率,(100-120,次,/,分,),和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,4,、按压比例限定，减少中断,尽可能减少按压中断，是为了在,CPR,时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：,每次中断必须控制在,10,秒之内,，按压操作在整个,CPR,过程中不得低于,60%,。这意味着，在一分钟需要做,100-120,次按压，根据按压呼吸比,（,30:2,）,，中间要做,3-4,次呼吸，不仅,每次人工呼吸的时间限制在,10,秒之内,，而且还要保证每分钟至少有,36,秒在按压。,5,、按压间隙不倚靠患者,胸部,6,、设,定固定的高级气道通气频率,10,次,/min,7、,C-A-B,顺序仍需坚持,。,。,36,同济医院中法新城院区呼吸机、除颤仪定位,距离最近：,3,楼西区儿科一病区,此表贴于护士站电话机对面，便于查看联系电话,37,谢谢！,