单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,心力衰竭与营养,1,完整版课件,心力衰竭与营养1完整版课件,2,完整版课件,2完整版课件,3,完整版课件,3完整版课件,4,完整版课件,4完整版课件,文献检索,5,完整版课件,文献检索5完整版课件,6,完整版课件,6完整版课件,7,完整版课件,7完整版课件,指南简单明了,8,完整版课件,指南简单明了8完整版课件,9,完整版课件,9完整版课件,概论,慢性心衰是各种心脏病的严重阶段，即使综合优化治疗，患者的预后仍很差，,5,年存活率与恶性肿瘤相当。近年来研究发现营养不良是心衰患者不良临床结局的独立预测因子，并且是恶病质发生发展的关键环节，一旦进入恶病质阶段，疾病进程不可逆转，干预效果差，因此早期确定心衰患者的营养状况，进行营养干预，或成为改善预后的重要研究方向。,10,完整版课件,概论 慢性心衰是各种心脏病的严重阶段，即使综合优化治疗，,目录,心力衰竭对机体的影响,心力衰竭对营养方面的影响,心力衰竭的营养治疗,11,完整版课件,目录心力衰竭对机体的影响11完整版课件,心力衰竭对机体的影响,心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足，缺血缺氧（肾、胃肠道等）,肺循环、体循环淤血，尤其是肝淤血、胃肠道淤血水肿,12,完整版课件,心力衰竭对机体的影响心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢,心力衰竭对营养方面的影响,低蛋白、水肿,消化、吸收功能,肝肾功能不全,电解质、无机盐代谢紊乱,能量消耗增加,13,完整版课件,心力衰竭对营养方面的影响低蛋白、水肿13完整版课件,心力衰竭的营养治疗,治疗方法：肠内、肠外及饮食。,治疗目的：控制体内钠、水潴留，减轻心脏负荷，良好的营养状态，促使或者早日康复。,膳食易平衡清淡，容易消化且富有营养。,14,完整版课件,心力衰竭的营养治疗治疗方法：肠内、肠外及饮食。14完整版课件,减轻钠、水潴留,根据临床及营养学研究：轻度心衰：摄钠,2g,。中度心衰：,1g,。重度心衰：,0.5g,。,临床实践表明，低钠饮食对右心衰竭病人的水肿、腹水、肝脏肿大均有良好的影响。对左心衰竭引起的阵发性呼吸困难、肺水肿也有，明显的预防效果。,15,完整版课件,减轻钠、水潴留根据临床及营养学研究：轻度心衰：摄钠2g。中度,水的摄入：心衰中水的潴留主要继发于钠的潴留，如身体内潴留,7g,氯化钠的同时，必须潴留,1L,水，方能维持体内渗透压的平衡。故在低钠饮食时可不必过于严格限制进水量。事实上摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。,16,完整版课件,水的摄入：心衰中水的潴留主要继发于钠的潴留，如身体内潴留7,心衰患者应限制水的摄入量，液体补充一般为每天,1000-1500,毫升，夏季为,2000-3000,毫升。严重心衰尤其是伴有肾功能减退的患者，因排水能力降低，在采用低钠饮食的同时将液体摄入量控制在,500-1000,毫升。,17,完整版课件,心衰患者应限制水的摄入量，液体补充一般为每天1000-1,能量,已知肥胖对呼吸机循环都是不利的，当心衰发生时，引起膈的抬高，造成肺容积的减少及心脏位置的变化。此外还可加重心脏本身的负担，因此采用低热能饮食，使或者的净体重维持在正常或低于正常的水平，而且低能饮食将减少身体的氧气消耗，从而减轻心脏负荷。,18,完整版课件,能量已知肥胖对呼吸机循环都是不利的，当心衰发生时，引起膈的抬,热能的单位：,千卡（,kcal,）,1kcal,是,1kg,水由,15,升高到,16,所需的热能。,三大营养素在体内产生的热能应为：,碳水化合物：,4kcal/g,脂肪：,9kcal/g,蛋白质：,4kcal/g,19,完整版课件,热能的单位：千卡（kcal）19完整版课件,热能的计算,拇指法则：热卡需要量,=,（,25,30kcal/kg,）,体重,kcal/kg.d,维持量,25,轻度感染,30,外科大手术，败血症,35,烧伤,40,1.,在营养不良情况下，能量消耗应按实际体重计算。,2.,在肥胖情况下，能量消耗应按理想体重计算。,20,完整版课件,热能的计算拇指法则：热卡需要量=（2530kcal/kg）,营养能量分配比例,根椐我国经济现状、饮食习惯以及膳食与健康调查的资料，建议：,脂肪,供能占总能量的,20%,25%,；,糖,类占,55%,65%,；,蛋白质,占,10%,14%,21,完整版课件,营养能量分配比例根椐我国经济现状、饮食习惯以及膳食与健康调查,心力衰竭明显时：可给予低能量，600Kcal/d,症状缓解后：可逐步增加至1000-1500Kcal/d,稳定后：能量以维持体重或稍低于理想体重为宜。,22,完整版课件,心力衰竭明显时：可给予低能量，600Kcal/d22完整版课,碳水化合物,碳水化合物易于消化，在胃中停留短、排空快，可减少心脏受胃膨胀的压力。,以,复杂糖,(,淀粉、纤维,),为主，控制,简单糖,（如糖类）摄入。,每日最少,100-150g,，否则,饥饿性酮症,。但不宜过高。,占总能量的,55-65%,。,23,完整版课件,碳水化合物碳水化合物易于消化，在胃中停留短、排空快，可减少心,脂肪,低脂饮食，有利于控制总能量摄入及减少脂肪对心血管的不利影响。,脂肪摄入量应、小于,50g/d,；如合并高脂血症，可严格控制脂肪摄入量,40g/d,。,占总 能量,20-25%,，其中要控制,饱和脂肪酸（畜肉类食物及部分坚果）,的摄入，适当增加,单不饱和脂肪酸（禽肉、鱼肉及蛋类）,的摄入。,24,完整版课件,脂肪低脂饮食，有利于控制总能量摄入及减少脂肪对心血管的不利影,蛋白质（生命的物质基础）,蛋白适中。蛋白质食物的特殊动力学作用可能增加心脏的额外负担，心衰患者应当避免高蛋白膳食。,症状明显时，可每日25-30g/d，然后逐步增加至40-50g/d。稳定后，推荐蛋白摄入量0.8g/kg.d。,占总能量的10-14%，以优质蛋白为主。,25,完整版课件,蛋白质（生命的物质基础）蛋白适中。蛋白质食物的特殊动力学作用,无机盐及维生素,增加富含钾的食物：,缺钾可引起肠麻痹、严重心律失常、呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物，如香蕉、橘子、枣、番木瓜等。必要时应进行补钾治疗，也可将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。,增加镁的摄入：镁能帮助心肌细胞解除毒性物质，维持正常心律，镁浓度降低会进一步加重心衰。我们鼓励患者多吃“镁食”，如绿叶蔬菜菠菜、油菜等，以及坚果、甘薯、荞麦、大麦、燕麦、黑米等。,26,完整版课件,无机盐及维生素增加富含钾的食物：缺钾可引起肠麻痹、严重心律失,注意富含钙的食物补充：钙与心肌的收缩性密切相关，高钙使心肌收缩增加，低钙使心肌收缩减弱，保持钙的平衡在治疗中有积极意义。,给予充足的维生素，尤其是,C,和,B,族维生素：维生素,B,和维生素,C,是两种水溶性的维生素，共同特点是不易在体内储存而易于流失。缺乏维生素,B1,可诱发心衰加重，缺乏叶酸引起心脏增大并伴充血性心衰。可通过富含维生素,B1,的糙粮等谷类食物，富含维生素,C,的新鲜蔬菜水果（如番茄、豆芽、山楂、鲜枣、猕猴桃）来获得，必要时还可补充维生素,B,、,C,制剂。,27,完整版课件,注意富含钙的食物补充：钙与心肌的收缩性密切相关，高钙使心肌收,其他,少食多餐,饮食软烂,忌过量饮酒，尤其是啤酒（钠高）,戒烟,避免刺激性调味品,28,完整版课件,其他少食多餐28完整版课件,29,完整版课件,29完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,