单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,.,1,院内静脉血栓栓塞症管理策略,1.1院内静脉血栓栓塞症管理策略,2,.,2,背景简介,?,在疾病层面,，,VTE,预防和治疗涉及全院各个科室：,住院患者是,VTE,高发人群，,VTE,预防涉及到各个科室，如,VTE,高风险科室：,骨科、普外科、老年内科、肿瘤科等；,在,VTE,疾病诊治层面，同样需要各个科室互相协作：如需要放射、超声科,协助诊断；需要呼吸科、血液科协助治疗等,?,在疾病管理上,，需要医院管理层带动各个科室，从而实现有效协同管,理,;,需要医院管理层从提高医生,VTE,防治意识、到协同科室诊治等建立院内,VTE,防治体系、整体推动,?,总之，,VTE,是住院患者常见但又可以预防的一种常见病，是非常重要,的医疗问题。为有效地开展院内,VTE,预防，降低,VTE,的发生率，减轻,医疗负担，需要积极探讨医院管理和临床实践中遇到的问题，从医院,管理层面推动院内,VTE,的防治。,中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会，构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系,.,中华医院管理杂志,.2013;29(1):28-31,2.2背景简介?在疾病层面，VTE预防和治疗涉及全院各个科室,3,.,3,主要内容,3.3主要内容,4,.,4,院内,VTE,管理小组,成员架构,VTE,高风险科室,骨科,普通外科,ICU,肿瘤科,心脏科,血液科,妇产科,血管外科,老年医学科,VTE,诊治科室,诊断相关科室,：,放射科,介入科,核医学科,超声科,检验科,病理科等,治疗相关科室：,呼吸科,心脏科,血管外科,药剂科等,1.,建议成员架构包含以下科室人员：,2.,设定管理小组组长、副组长、秘书等,4.4院内VTE管理小组成员架构VTE高风险科室骨科普通,5,.,5,院内,VTE,管理小组,职责界定,?,负责方案制定,?,组织和监督方案实施,?,评估方案实施效果并修正方案,5.5院内VTE管理小组职责界定?负责方案制定?组织和监督方,6,.,6,范本：,院内,VTE,管理小组成员架构,6.6范本：院内VTE管理小组成员架构,7,.,7,方案制定原则,总原则,：方案需围绕“,提升医务人员对,VTE,严重性认识、规,范,VTE,防治,”展开,1.,“,广覆盖,”原则，因为,VTE,涉及的科室广泛，包含：,宣传,VTE,严重性阶段需覆盖所有具有,VTE,风险的科室（不仅是高,风险科室）,另外还需注意将诊断辅助科室纳入：如超声、放射科等,2.,“,深挖掘,”原则，针对高风险科室：,?,不管医生还是护士均需重视,VTE,防治，注意“医护结合”,?,作为,VTE,管理的,试点,科室，成为院内,VTE,管理的先锋科室，进而,从试点科室到全院推广开展工作,7.7方案制定原则总原则：方案需围绕“提升医务人员对VTE严,8,.,8,方案需围绕“,提升医务人员对,VTE,严重性认识、,规范,VTE,防治,”展开,VTE,发病率高、一旦发生,PE,死亡风险高,对于医生挑战：,?,发病隐匿、,PE,抢救难度大,?,容易引起医疗纠纷,VTE,是可以预防的疾病,宣教,内容：,提高医务人员对于,VTE,严重性认识,8.8方案需围绕“提升医务人员对VTE严重性认识、规范VTE,9,.,9,宣教内容（举例）,9.9宣教内容（举例）,10,.,10,方案需围绕“,提升医务人员对,VTE,严重性认识、,规范,VTE,防治,”展开,传统会议形式,知识竞赛形式,演讲大赛形式,宣教,形式多样：,提高医务人员对于,VTE,严重性认识,科内,宣教,院内,宣教,院外,学术交流,利用“微信”平台,10.10方案需围绕“提升医务人员对VTE严重性认识、规范V,11,.,11,宣教形式（举例）,科内会宣教,院内会宣教,世界血栓日宣教,微信公众号,院内网设立,VTE,防治栏目,11.11宣教形式（举例）科内会宣教院内会宣教世界血栓日宣教,12,.,12,方案需围绕“,提升医务人员对,VTE,严重性认识、,规范,VTE,防治,”展开,1.VTE,管理小组,组织相关科室,制定,VTE,防治的“流程,/,文件”：,2.VTE,管理小组,组织相关科室,审核和修正,“流程,/,文件”：,3,.,定稿,、最终文件提交“医务处,备案,”,4.,各科室,学习,“流程,/,文件”,5.,医务处监管试点科室,实施,6.,医务处负责,修正,（如实施过程发现问题）,管理小组,方案制定建议：,7.,制定实施效果的,评估标准,12.12方案需围绕“提升医务人员对VTE严重性认识、规范V,13,.,13,VTE,防治过程中需制定的“流程,/,文件”,VTE,管理小组组织相关科室制定以下流程,/,文件：,1.,针对,VTE,规范预防，需制定：,VTE,预防性抗凝后严重出血治疗流程,VTE,规范预防流程,VTE,预防性抗凝治疗知情同意书,2.,针对,VTE,规范治疗，需制定：,PE,急救流程,DVT,规范治疗流程,VTE,溶栓,/,抗凝治疗知情同意书,血栓宣教手册,13.13VTE防治过程中需制定的“流程/文件”VTE管理小,14,.,14,VTE,规范预防流程（框架）,各科室可以根据指南使用相应评估,表单（需提交医务部备案）,14.14VTE规范预防流程（框架）各科室可以根据指南使用相,15,.,15,VTE,预防性抗凝后严重出血,治疗流程（框架）,1.,停用抗凝药物,2.,向上级医师及家属报病危,3.,监测生命体征,4.,急查血色素、血小板、,DIC,全套、输血前全套,5.,合血备用,6.,给予抗凝药物的相应拮抗剂,7.,请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治,8.,向科室负责人和医务部报告备案,15.15VTE预防性抗凝后严重出血治疗流程（框架）1.停用,16,.,16,DVT,规范治疗流程（框架）,DVT,临床低度或中度可疑者,进行血浆,D-,二聚体、下肢静脉加压超声检查,如,DVT,诊断成立，立刻进行,DVT,治疗,由于治疗时应用抗凝药物可能出现出血等并发,症，故用药前应由家属签属,抗凝治疗知情同意书,16.16DVT规范治疗流程（框架）DVT临床低度或中度可疑,17,.,17,PE,规范治疗流程（框架）,?,临床医务人员发现可疑,PE,患者,-,启动,PE,急救流程,1.,呼叫呼吸科值班医师,2.,呼吸科值班医师评估患者，确认是否,PE,，并提出下一,步处理意见,3.,主管医生如需协调其他科室的联系医务部或医疗总值,班,?,辅助检查人员：超声科（床边心脏彩超、血管超声）、放,射科（急诊,CTPA,）、,ECT,（肺通气灌注扫描）和检验科等,?,如需介入溶栓或者放置滤器，联系介入中心值班人员,17.17PE规范治疗流程（框架）?临床医务人员发现可疑PE,18,.,18,院内,VTE,管理小组,制定,VTE,防治效果评估标准,针对“,VTE,规范防治”理论知识部分：,?,可以进行“理论知识考核”，设定考核合格率标准：,?,例如考分达到,80,分为个人合格,?,例如科室考分达到,80,分的医护人员需达到,90%,为科室合格,?,适用科室：全院所有科室（广覆盖原则）,根据评估结果，制定改进措施,18.18院内VTE管理小组制定VTE防治效果评估标准针对“,19,.,19,院内,VTE,管理小组,制定,VTE,防治效果评估标准,针对“,VTE,规范防治”临床操作部分：,?,可以设定以下评估标准,1.,VTE,风险评估率，设定合格率标准（如达到,90%,算合格）,2.,VTE,预防率,3.,DVT,发病率,4.,PE,成功抢救率等,?,适用科室：,VTE,高风险的试点科室（如骨科、外科等）（深挖掘原则）,根据评估结果，制定改进措施,19.19院内VTE管理小组制定VTE防治效果评估标准针对“,20,.,20,试点科室成功后，实施全院推广,将,评估表单嵌入电子病历系统,，勾选后自动统计评估结果，,并于处理方案相关联,医生开立预防医嘱、,护理部进行风险告知、签署治疗知情同意书等,20.20试点科室成功后，实施全院推广将评估表单嵌入电子病历,21,.,21,谢谢,21.21谢谢,22,免责声明,该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任,何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产,品。本材料仅供医疗卫生专业人士使用。,22免责声明该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何与您,