单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Flexo,呼吸机参数调节,1,ppt课件.,Flexo呼吸机参数调节1ppt课件.,2,ppt课件.,2ppt课件.,FLEXO,无创呼吸机主要技术参数,通气模式：,CPAP,、,S,、,ST,、,T,、,APCV,IPAP,：,4-30cmH2O,EPAP,：,4-25cmH2O,BPM,备用呼吸频率：,4-60,次,/,分,(,一般设在,10-16,）,I/T%,：吸气时间比,10-80%,ISLP,压力上升时间：,1-6,档（,25/50/100/200/300/400ms,）,ISNS,吸气灵敏度：,1-6,档,ESNS,吸气灵敏度：,1-6,档,ITS(,吸气时间设置）：,0.2-4.0,秒,TVV,（目标潮气量）：,50-2500ml,报警：,断电、高漏气、窒息报警,、,低潮气、低每分钟等,3,ppt课件.,FLEXO无创呼吸机主要技术参数通气模式：CPAP、S、ST,模式选择（,mode,）,通常选择,ST,模式,在呼吸频率太快、潮气量小的患者可以考虑使用,APCV,模式。,现阶段不太主张使用,TVV,模式，如果要使用一般建议设定较高的潮气量如,700ml,左右。,心源性肺水肿,患者首选,CPAP,模式；如果患者同时伴有,二氧化碳,潴留，则考虑使用,ST,模式。,基本上不会单独使用,S,模式或,T,模式。,4,ppt课件.,模式选择（mode）通常选择ST模式4ppt课件.,ST,模式参数,5,ppt课件.,ST模式参数5ppt课件.,APCV（辅助压力控制模式）面板参数,APCV,模式即为辅助压力控制模式，病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供,IPAP,和,EPAP,外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为,T,模式相当于,PCV-A/C,。,6,ppt课件.,APCV（辅助压力控制模式）面板参数APCV模式即为辅助压力,APCV,通气模式,呼吸机的呼气压向吸气压的转换，由患者,自主吸气触发,呼吸机的吸气压向呼气压的转换，由机器根据,吸呼比设置控制,完成,患者,没有自主呼吸,时，由机器进行控制通气,7,ppt课件.,APCV通气模式呼吸机的呼气压向吸气压的转换，由患者自主吸气,APCV,通气模式,临床效果,有助于提高,浅快呼吸患者,的有效通气,对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者，,提供良好的同步性,减少患者的呼吸做功（分钟通气量不变的条件下，潮气量增加，呼吸频率减低，患者做功减少）,8,ppt课件.,APCV通气模式临床效果8ppt课件.,CPAP,（持续气道正压通气）,无触发、切换,自由呼吸,压力控制（定压）,吸气相和呼气相压力相等,生理学效应相当于,PEEP,（呼气末正压）,增加功能残气量，改善氧和,抵消内源性,PEEP,，减轻呼吸功耗,P,t,辅助呼吸,+,压力控制,常用的无创模式,9,ppt课件.,CPAP（持续气道正压通气）无触发、切换Pt辅助呼吸+压力,S,（自主）模式,P,t,自主呼吸触发,呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步,若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作,压力控制（定压）,在吸气相呼吸机保持预先设定的,IPAP,压力,在呼气相呼吸机保持预先设定的,EPAP,压力,流速切换,辅助呼吸,+,压力控制,常用的无创模式,10,ppt课件.,S（自主）模式Pt自主呼吸触发辅助呼吸+压力控制10ppt课,P,t,时间触发,呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步,压力控制（定压）,在吸气相呼吸机保持预先设定的,IPAP,压力，,在呼气相呼吸机保持预先设定的,EPAP,压力,时间切换,T,（时间）模式,+,压力控制,控制呼吸,极少用的无创模式,11,ppt课件.,Pt时间触发T（时间）模式+压力控制控制呼吸极少用的无创模式,TVV,（目标潮气量）设置,TVV,是指在设定目标潮气量以及最小吸气压和最大吸气压后，呼吸机会比较实际潮气量和目标潮气量。如果实际潮气量低于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动增高吸气压，以使实际潮气量达到目标值；如果实际潮气量大于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动降低吸气压，以使实际潮气量达到目标值。,不建议常规使用,TVV,（,Target Volume Ventilation,），原因是无创通气漏气量大，测定的潮气量误差较大。如果确实要使用，建议设定比较高的目标潮气量，如,700ml,。,12,ppt课件.,TVV（目标潮气量）设置TVV是指在设定目标潮气量以及最小吸,目标潮气量通气（,TVV,）,520=,510=,490,580=,610,550=,530=,450,400,380,Measured,Vti(ml),19,5,19,+0,5,=,19,5,19,19,5 0,5,=,19,19,5,19,5,17,5+2,=,19,5,16,5+1,=,17,5,16,+0,5,=,16,5,16,吸气压设置,(mbar),10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,N Cycle,VTV,MODE,TARGET Vt:,500,ml,P maxi :,16,+,5,mbar,13,ppt课件.,目标潮气量通气（TVV）520=510=490 580,IPAP,设定,IPAP,通常都要高于,14cmH2O,太低的压力呼吸机通气辅助会太小，不能产生有效通气，应根据患者实际需要或耐受力，大胆增压，最大可以高至,30cmH2O,。但也要注意太高的压力也会带来问题，尤其是在,神经肌肉疾病,患者，太高的压力可能会导致通气过度出现呼吸性碱中毒。一般而言，,COPD,患者往往需要较高压力。,14,ppt课件.,IPAP设定IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的压力呼,EPAP,设定,EPAP,在,4-7cmH,2,O,之间通常可以任意设定，通常可以设置,6cmH,2,O EPAP,。通常在这个范围内的,EPAP,不会带来明显不利的临床后果。,如果心源性肺水肿时使用,ST,模式，,EPAP,建议设为,8-10cmH,2,O,。,阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征时，,EPAP,设定要足以撑开上呼吸道并保持通畅。,EPAP,通常都要大于,6cmH,2,O,，需要多高,EPAP,就给予多高,EPAP,。,15,ppt课件.,EPAP设定EPAP在4-7cmH2O之间通常可以任意设定，,咽 腔,CPAP,压力,16,ppt课件.,咽 腔CPAP压力16ppt课件.,BPM,（呼吸机控制通气频率）设定,BPM,（,Breaths Per Minute,）是指呼吸机的控制通气频率，它和监测面板监测项,RR,（,Respiratory Rate,）是有区别的,RR,代表呼吸机实际监测到的呼吸频率。如果,RR,和,BPM,相同，则表明呼吸机在进行控制通气；如果,RR,高于,BPM,，则表示患者自主呼吸频率。,BPM,一般设为,12,次,/,分。通常患者自主呼吸不会慢于,12,次，也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。当然也可以设得比患者自主呼吸略慢，不过，这样设定就需要密切监测患者，一旦患者呼吸困难缓解，呼吸频率下降，低于设定频率时，呼吸机就会转为控制通气，造成人机对抗，此时应该及时调低,BPM,，低于自主呼吸频率避免人机对抗。,17,ppt课件.,BPM（呼吸机控制通气频率）设定BPM（Breaths Pe,I/T%,（吸呼比）设定,I,代表,inspiration,（吸气），,T,代表,Total,（整个呼吸周期），,I/T%,是吸气时间占整个呼吸周期的百分比，,33%,为正常吸呼比,1:2,。,慢性阻塞性肺病（,COPD,）患者,I/T%,建议设为,25%,，也就是,1:3,，以便患者有充分的呼气时间让肺部排空。,肺纤维化患者,I/T%,建议设为,50%,，也就是,1:1,。肺纤维化患者肺硬变，不容易扩张，但通常呼吸道通畅，肺排空没有问题，设定较长的吸气时间，氧气交换时间延长，有利于提升氧饱和度，改善缺氧。,注意：,BPM,和,I/T%,只是在呼吸机控制通气时才起作用，患者自主呼吸时不起效。,18,ppt课件.,I/T%（吸呼比）设定I代表inspiration（吸气），,ISLP,（压力上升时间）设定,ISLP,（,Inspiration Slope,吸气斜率，也就是压力上升时间）设定应该依据不同疾病，原则上无论如何都应该设得很快或较快。,ISLP1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,6,档大致分别对应,25,、,50,、,100,、,200,、,300,、,400ms,。,正常压力,-,时间曲线,一般以100-,200ms,较合适，太快病人会感觉气流大，太慢会增加病人吸气做功,19,ppt课件.,ISLP（压力上升时间）设定ISLP（Inspiratio,ISLP,（压力上升时间）设定,COPD,患者,ISLP,建议设为,1,或,2,，以满足该类患者对吸气初期高流速的需求，如果太慢患者会有开始吸气不足的感觉；如果患者觉得压力太冲，可以适当减慢，但一般不要慢于,3,。,神经肌肉疾病患者一般可以设定相对较慢的速度，如,3,。,20,ppt课件.,ISLP（压力上升时间）设定COPD患者ISLP建议设为1,ISNS,（吸气触发灵敏度）设定,ISNS,设定共分,6,级，,数字越小越灵敏,，反之，则相反。,ISNS,（,Inspiration Sensitivity,）无论何种情况都应该设为最灵敏或非常灵敏也就是,1,或,2,，只要不出现自动触发，如果出现自动触发，可以适当减低灵敏度。,ISNS,越灵敏则患者触发呼吸机所需的呼吸功（吸气强度）就越小，患者就会越轻松。,21,ppt课件.,ISNS（吸气触发灵敏度）设定ISNS设定共分6级，数字越小,ESNS,（呼气触发灵敏度）设定,ESNS,共分为,6,级，,数字越小则越灵敏,，反之，相反。,ESNS,（,Expiratroy sensitivity,）无论何种病情都可以默认设为,3,。如果患者感觉吸气还不够，呼吸机就转为呼气，那么灵敏度就太高，应该适当降低，也就是选择较大的数字；如果患者有呼气顶的感觉，那么灵敏度就太低，应该提高灵敏度，也就是选择较小的数字。,22,ppt课件.,ESNS（呼气触发灵敏度）设定ESNS共分为6级，数字越小则,呼气触发灵敏度（,SENS,）,23,ppt课件.,呼气触发灵敏度（SENS）23ppt课件.,常见异常波形的调节,压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气,-,病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。,病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗,-,可适当降低呼气灵敏度值,1-2,个单位，以缩短吸气时间,呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气时间太短,-,呼气灵敏度设置值低，可适当延长到,3-5,档以增加病人吸气时间,24,ppt课件.,常见异常波形的调节压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的,ITS,（吸气时间）设定,ITS,分为最小吸气时间（,Minimum Inspiration Times,）和最大吸气时间（,Maximum Inspiration Times,），都为,0.2-4,秒，最小吸气时间默认设置为,0.2,秒；最大吸气时间默认设置为,4,秒。,建议不用特别设置这两项。当然，根据具体情况也可以设置所需数值。,25,ppt课件.,ITS（吸气时间）设定ITS分为最小吸气时间（Minimum,MAIN,（主菜单）,通过,MAIN,可以进入不同菜单选项,26,ppt课件.,MAIN（主菜单）通过MAIN可以进入不同菜单选项26ppt,监测参数,VT,（,Tidal Volume,，潮气量）：呼吸机测定的实际潮气量，以,ml,表示。无