单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料来源：,http:/ http:/,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料来源：,http:/ http:/,*,BOTOX,注射除皱术技巧与运用,本资料由成都赵博士整形医院注射专家李士武提供,BOTOX,概述,A,型肉毒素应用历程,BTX,临床应用的安全性问题,1,BOTOX注射除皱术技巧与运用本资料由成都赵博士整形医院注射,BOTOX,概述,肉毒杆菌毒素（,botulinum toxin,，,BT,，简称肉毒素）是由革兰氏阳性厌氧肉毒梭形芽胞杆菌（,clostridium toxin,，简称肉毒梭菌）产生的，是一种细菌外毒素，包括,8,种不同的抗原型，除,C,2,是细胞毒素外，其余均为嗜神经毒素。,在自然状态下或人工培养基中，,BTX,通常以一种蛋白质复合体形式存在，即神经毒素或称衍生毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的复合体，这种毒素复合体又称前体毒素，分子质量约,900kD,。目前市场流通的,BTXA,制品都是这种复合体。,2,BOTOX概述肉毒杆菌毒素（botulinum toxin，,A,型肉毒素应用历程,1949,年：,Burgen,发现了,A,型肉毒素的作用机制,1979,年：美国,FDA,批准治疗眼睑痉挛和斜视,1986,年：加拿大眼科医生,Jone.Kalaso,发现其使皱纹消失,1989,年：美国,FDA,批准,Allergan,公司,BOTOX,上市,1991,年：英国,Dysport,问世,1993,年：中国衡力,BTXA,问世,1997,年：新技术,BOTOX,，蛋白质含量,5ng/,瓶,2002,年：美国,FDA,批准皮肤除皱,2006,年：,BOTOX,全世界超过,75,个国家使用,2009,年,2,月：中国批准,BOTOX,皮肤除皱（目前唯一）,引发了世界美容史上“,Botox,革命”,3,A型肉毒素应用历程1949年：Burgen发现了A型肉毒素的,BTX,临床应用的安全性问题,使用剂量：据毒力实验法推测，一个体重为,70kg,的成人其,LD50,应为,2500,5000U,，而美容注射的,BTXA,以,25U,左右为宜，一般不超过,100U,，故属于微量水平。理论上讲，临床上使用超微量水平的,BTXA,注射是安全可靠的。且由于,BTXA,的作用有高度的选择性，对神经细胞有强的亲和力并结合于神经终末受体上，毒素几乎耗尽，很少有进入血液的可能，更少可能通过血脑屏障，故一般不会出现全身毒性反应。为美容目的注射,BTXA,只是人,LD50,的,3%,，迄今尚无因美容目的注射,BTXA,而发生全身性中毒反应的病例报道。,4,BTX临床应用的安全性问题使用剂量：据毒力实验法推测，一个体,中（衡立）、美（保妥适）,BTXA,制品的对比,5,中（衡立）、美（保妥适）BTXA 制品的对比5,BTX,的基本作用与临床应用,1.,针对骨骼肌的作用 主要用于治疗肌张力障碍等疾病及用于面部除皱等；,2.,针对平滑肌的作用 主要用于食管失弛缓症、神经源性膀胱、幽门梗阻及逆行胰胆管造造影术后胰腺炎等疾病的治疗；,3.,针对腺体的作用 包括对汗腺、泪腺、胰腺、鼻粘膜腺体等，可用于治疗多汗症、鳄泪综合征、和变应性鼻炎等；,4.,针对感觉神经的作用 主要用于治疗多种疼痛症候；,5.,对血管的作用 主要是抑制血管自主扩张神经元的作用，可用于治疗特发性皮肤发红和雷诺现象等；,6.,其他作用 如在除皱时发现，注射部位的皮肤光泽加强，皮肤更润滑，但作用机制目前还不清楚。,6,BTX的基本作用与临床应用1.针对骨骼肌的作用 主要用,适应证,肉毒素治疗面部上,1/3,皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹，适用于不愿意接受手术、对手术有顾虑或不适合做手术者，还可配合面部除皱术后仍有细小皱纹者；,眉的整形 眉不对称的矫正；,口角整形 抚平口周纹；,瘦脸、瘦腿 针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果；,局部多汗症 腋下、手掌、脚底的多汗症；,腋下臭汗症 即腋臭或狐臭,7,适应证肉毒素治疗面部上1/3皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、,8,8,9,9,BTX,的作用机制,BTX,主要作用于周围运动神经末梢,神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质,乙酰胆碱的释放，引起肌肉松弛性麻痹，即化学去神经作用。,其主要毒理作用为抑制乙酰胆碱量子释放，包括自发性及冲动依赖性量子释放均受抑制，但不影响神经或肌肉的电刺激感应性或传导性，当毒素完全进入神经末梢后抗毒素即不能再起作用。,10,BTX的作用机制BTX主要作用于周围运动神经末梢神经肌肉,1.,什么是传统机械按键设计？,传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动,PCBA,上的开关按键来实现功能的一种设计方式。,传统机械按键设计要点：,1.,合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。,2.,开关按键和塑胶按键设计间隙建议留,0.050.1mm,，以防按键死键。,3.,要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。,传统机械按键结构层图：,按键,开关键,PCBA,1.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压,BOTOX,注射,一般在注射毒素后,48-72,小时出现目标横纹肌的无力松弛，受注射的量影响，最早可在,24,小时后。作用高峰通常在,7-14,天后到来。这种肌松弛时间是有限的,维持,3,6,个月。,12,BOTOX注射 一般在注射毒素后48-,13,13,眉间纹,主要是由于皱眉肌、降眉肌的收缩导致。,采用注射皱眉肌和降眉肌的方式来消除。,对于女性眉采用,5,点注射，每点,4,单位；,14,眉间纹 主要是由于皱眉肌、降眉肌的收缩导致。14,15,15,16,16,17,17,18,18,19,19,肉毒素微滴注射技术,传统注射：部位少、量较多,微滴注射：部位多、量较少,获美国专利,20,肉毒素微滴注射技术传统注射：部位少、量较多20,微滴剂量,每个注射点,1,个微滴,首选剂量每个微滴中含,0.25,0.5U,肉毒素,21,微滴剂量每个注射点1个微滴21,BOTOX,治疗的禁忌症,精神障碍或自控能力差，不能配合治疗者；,局部存在感染病灶者，凡有发热或急性传染病者应缓用；,患有心、肝、肺、肾等脏器疾患，活动性肺结核，血液病，结缔组织病的患者和,12,岁以下儿童应慎用；,胸腺疾患,神经肌肉系统疾患（重症肌无力、脊髓侧索硬化症等）,对肉毒毒素及其制品成分过敏者,妊娠或哺乳期妇女,能加强肉毒素作用的药物（奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等）,对本治疗抱有不现实的过高期望者；,不能减少面部表情肌频繁活动者；,体质非常瘦弱者也不宜使用；,22,BOTOX治疗的禁忌症精神障碍或自控能力差，不能配合治疗者；,