单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章,肺部感染性疾病,重点难点,熟悉,了解,掌握,肺炎的定义、分类、临床表现、严重度评估方法和抗菌治疗,肺炎的发病机制和预防；特定病原体感染的特征,肺炎的预防,指终末气道、肺泡和肺间质的,炎症，可,由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致,是否发病取决于两个方面,病原体：数量、毒力,宿主因素：呼吸道及全身防御系统受损,内科学（第,9,版）,肺炎的定义,病原体到达肺脏的途径,空气吸入,血行播散,邻近感染部位蔓延,上呼吸道或胃肠道定植菌的误吸,经人工气道吸入环境中的致病菌,内科学（第,9,版）,肺炎的发病机制,内科学（第,9,版）,肺炎的解剖分类,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,第一步,判断,CAP,诊断是否成立,对于临床疑似,CAP,病人，要,注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别,第二步,评估,CAP,病情严重程度,选择治疗场所,第三步,推测,CAP,可能的病原体及耐药风险,内科学（第,9,版）,社区获得性肺炎（,CAP,）的诊治思路,第四步,合理安排病原学检查,及时启动经验性抗感染治疗,第五步,动态评估,CAP,经验性抗感染效果,初始治疗失败时查找,原因，并,及时调整治疗方案,第六步,治疗后随访,健康宣教,内科学（第,9,版）,社区获得性肺炎（,CAP,）的诊治思路,推荐使用,CURB-65,评分对病人进行病情严重程度,评估，并,据此选择治疗场所,CURB-65,评分,01,分，原则上,门诊治疗即可,2,分建议住院或严格随访下的院外治疗,35,分应住院治疗,结合病人年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断,内科学（第,9,版）,CAP,病情严重程度评估、住院标准,内科学（第,9,版）,CAP,病原学类型的初步评估,可能病原体,临床特征,细菌,急性起,病,，,高热,，,可,伴有,寒战,，,脓,痰、褐色痰或血,痰,，,胸痛,，,外,周血白细胞明显,升高,，,C,反应蛋白,(CRP),升高,，,肺部,实变体征或湿罗,音,，,影像,学可表现为肺泡浸润,或叶段实变,支原体、衣原体,年龄小于,60,岁,，,基础,病,少,，,持续咳嗽,，,无,痰或痰涂片检查未发现,细菌,，,肺部,体征,少,，,外,周血白细胞,10,10,9,/L,，,影像,学可表现为,上肺野、双肺,病灶，小叶,中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增,厚，病情,进展可呈实变,病毒,多数具有,季节性，可,有流行病学接触史或群聚性,发病，急性,上呼吸道,症状，肌痛，外,周血白细胞正常或减低、降钙素原（,PCT,）,0.1ng/ml,，抗菌,药物治疗,无效，影像,学表现为双侧、多叶间质性,渗出，磨,玻璃,影，可,伴有实变,内科学（第,9,版）,变应性支气管肺曲霉病（,ABPA,）的典型影像学表现,中心型支气管扩张,痰液嵌塞治疗前,痰液嵌塞治疗后,内科学（第,9,版）,慢性坏死性肺曲霉病,肺窗,纵隔窗,内科学（第,9,版）,侵袭性肺曲霉病,病例,1,病例,2,内科学（第,9,版）,肺隐球菌病,病例,1,病例,2,谢谢观看,