Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,王莉,一例蛛网膜下腔出血患者护理查房,王莉一例蛛网膜下腔出血患者护理查房,1,2,目录,1,疾病概述,2,病例介绍,3,主要护理问题、措施、评价,4,健康教育,2目录1疾病概述2病例介绍3主要护理问题、措施、评价4健康教,2,3,蛛网膜下腔的解剖,人脑的表面，有三层被膜，即,硬脑膜,、,蛛网膜,与,软脑膜；,蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名；蛛网膜与软脑膜之间的间隙称,蛛网膜下腔,。,3蛛网膜下腔的解剖 人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛,3,4,临床表现,疾病概述,蛛网膜下腔出血通常,为脑底部动脉瘤或脑,动静脉畸形破裂，血,液直接流入蛛网膜下,腔所致,头痛、恶心呕吐,发热,颈项强直,意识障碍和精神症状,定义,4 临床表现疾病概述蛛网膜下腔出血通常头痛、恶,4,5,病因,颅内动脉瘤,（,50,85%,）,动静脉畸形,（10,%,）,其他：夹层动脉,瘤、血管炎、颅,内肿瘤等。,脑底异常血管脑,病（,1%,）,5病因 颅内动脉瘤 动静脉畸形其他：夹层动脉脑底异常,5,6,辅助检查,头颅CT:确诊SAH的首选检查方法，表现为蛛网膜下腔出现高密度影像,DSA:是确诊SAH,病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法,脑脊液:肉眼观察脑脊液呈均匀一致血性，压力增高，镜检可见大量红细胞,6辅助检查头颅CT:确诊SAH的首选检查方法，表现为蛛网膜下,6,7,病例导入,姓名,：高连斗,性别,：男,年龄,：59,主诉,：突发头痛伴恶心、呕吐8小时,现病史,：8小时前无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无抽搐发作，轻度意识障碍，行头颅CT检查提示双侧侧裂池、鞍上池、环池及部分脑沟内见线样高密度影，于2019年2月2日以“自发性蛛网膜下腔出血”收入我科。,既往史,：既往高血压病史数年，血压最高时180/110mmHg,过敏史,：无药物过敏史,7病例导入姓名：高连斗 性别：男 年龄：59,7,8,入院查体,：T 36.5，P 76次/min，R 18次/min，BP 126/66mmHg。患者处于嗜睡状态，呼唤睁眼，问话能对答，查体合作，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，伸舌舌尖无偏斜，双侧肢体肌力及肌张力正常,重要辅助检查,：头颅CT示蛛网膜下腔出血,8 入院查体：T 36.5，P 76次/min，R 18次,8,9,诊疗计划,1.脑血管科护理常规，特级护理，密切监测血压，心电监护，保持大小便及呼吸道通畅。,2、安静绝对卧床，避免患者活动。,3、降颅内压：甘露醇。,4、调控血压、防治脑血管痉挛：尼莫地平。,5、补充水电解质，保持水电解质平衡。,6、防治再出血：氨基己酸。,7、根据病情病人于2019年2月4日9时进行脑血管造影术,9诊疗计划1.脑血管科护理常规，特级护理，密切监测血压，心电,9,10,护理诊断,与血液刺激或颅内压增高有关,与脑损伤所致恶心呕吐有关,意识障碍,潜在并发症,与脑损伤、颅内压增高有关,再出血,头痛,体液不足,10护理诊断与血液刺激或颅内压增高有关与脑损伤所致恶心呕吐有,10,11,头痛 与血液刺激或颅内压增高有关,1、正确评估头痛部位，性质及程度，向病人解释头痛的原因，疼痛明显者遵医嘱给予镇静、镇痛药物，如：50mlNS+0.4g丙戊4ml/h持续泵入。,2、卧床休息，翻身时避免头部转动幅度过大，床头抬高1530度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，减轻疼痛。,11头痛 与血液刺激或颅内压增高有关1、正确评估头痛部位,11,12,3、使用脱水剂，降低颅内压，缓解头痛，如遵医嘱给予甘露醇125ml ivgtt Q12h。,4、告诉患者采取听音乐、看杂志等转移注意力的方法缓解疼痛。,123、使用脱水剂，降低颅内压，缓解头痛，如遵医嘱给予甘露醇,12,13,意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关,1、密切观察并记录患者的生命体征、意识状态等的变化。,2、该病人处于嗜睡状态，遵医嘱给予如细辛脑注射液10ml ivgtt Q12h、依达拉奉水针30mg ivgtt Q12h等药物静脉输注,以改善脑功能。,3、遵医嘱给予甘露醇125ml ivgtt Q12h等静脉输注，托拉塞米2ml ivgtt Q12h以降低颅内压。,13意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关1、密切观察并记录,13,14,体液不足 与脑损伤所致恶心呕吐有关,1、遵医嘱给予盐酸昂丹司琼粉针8mgQ12h止吐。,2、积极补液，成人每日补液量控制在15002000ml，控制输液速度，防止短时间内输入大量液体加重脑水肿。,3、多次呕吐也可致病人营养失调，鼓励病人进食，遵医嘱给予中长链脂肪乳250ml及能量静脉输注，改善病人营养状况。,14体液不足 与脑损伤所致恶心呕吐有关1、遵医嘱给予盐酸昂丹,14,15,潜在并发症 再出血,1、密切观察病情，绝对卧床2周并抬高床头1520，避免刺激。,2、遵医嘱应用氨基己酸预防在出血。,3、遵医嘱应用尼莫地平调控血压，防止脑血管痉挛。,4、及时发现出现的异常并告知医生。,5、准备好抢救器材和药品。,15潜在并发症 再出血 1、密切观察病情，绝对卧床2周并抬,15,16,护理评价,1、病人3天后自述头痛减轻，舒适感增强,2、意识状态改善，积极治疗后次日完全清醒。,3、体液不足症状得以改善，未出现脱水症状和体征。,4、潜在并发症得到有效的预防，未出现并发症。,16护理评价1、病人3天后自述头痛减轻，舒适感增强,16,17,健康教育,1、卧床休息必须坚持1个月，适当活动，遵医嘱服药，定期门诊复查，避免再出血诱因。,2、饮食：加强营养，改变不合理饮食习惯，饮食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质，如谷类、鱼类、新鲜的蔬菜水果、豆类，少吃糖类，限制钠盐（6g/天）和动物油的摄入，忌辛辣食物和暴饮暴食，不喝咖啡、浓茶，戒烟酒。,17健康教育1、卧床休息必须坚持1个月，适当活动，遵医嘱服药,17,18,3、保持大便通畅，养成定时排便的习惯。,4、保持良好心态，避免情绪激动。,5、适当活动，增强体质，预防感冒，避免剧烈运动及重体力劳动。,6、女病人患病后1-2年内避免妊娠及分娩，有条件者尽早手术。,183、保持大便通畅，养成定时排便的习惯。,18,19,数字减影脑血管造影,经股动脉或肱动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，观察造影剂所显示的颅内血管的形态、分布和位置。,19数字减影脑血管造影 经股动脉或肱动脉插管，在颈总动脉或,19,20,术前护理,与患者沟通、宣教，了解并排除严重心肾疾患及出血性疾患，常规检验血常规、输血系列、血小板、出凝血时间等。会阴部双侧腹股沟备皮，碘过敏试验，术前4 h禁食，术前30min排空大小便，必要时留置导尿管，术前30min苯巴比妥钠0.1g肌注。备好沙袋及抢救药品。,20术前护理与患者沟通、宣教，了解并排除严重心肾疾患及出血性,20,21,造影中及造影后护理,1、密切观察意识、瞳孔及生命体征变化,2、术后平卧，穿刺部位按压30min，沙袋压迫6-8h，穿刺肢体继续制动（取伸展位，不可屈曲）2-4h，一般于穿刺后8h左右可行侧卧位；24h内卧床休息、限制活动，24h后可下床活动,3、术后多观察双侧足背动脉搏动及肢体远端皮肤颜色、温度,4、指导病人多饮水，以促进造影剂排泄,21造影中及造影后护理1、密切观察意识、瞳孔及生命体征变化,21,22,22,22,