单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现场流行病学调查的步骤和方法,山西省疾病预防控制中心,2011,年,现场流行病学调查的步骤和方法,现场流行病学调查是主要针对疾病的暴发或流行等突发性公共卫生事件展开的调查。,现场流行病学调查的根本目的是及时控制疫情蔓延，确定病因（,包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素,），以便及时采取针对性措施控制疫情发展。,现场流行病学调查是主要针对疾病的暴发或流行等突发性公共卫生事,现场流行病学调查,的,主要目的,查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据；,控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行；,预测疾病暴发或流行的发展趋势；,评价控制措施效果；,进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据；,培训现场流行病学调查人员。,现场流行病学调查的主要目的查明病因，或寻找病因线索及危险因,步骤和方法,现场流行病学调查的步骤主要包括,组织准备,核实诊断,确定暴发或流行的存在,建立病例定义,核实病例并计算病例数,描述性分析（“三间分布”）,建立假设并验证假设,采取控制措施,完善现场调查和书面报告等十个步骤。,步骤和方法现场流行病学调查的步骤主要包括,一、组织准备,首先要组成现场调查组，明确调查目的和具体调查任务。,现场调查组应由相应的专业人员组成，,一般应该包括流行病学、实验室和临床医学等专业人员，必要时还应增加其他卫生专业和管理人员。,现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。,一、组织准备首先要组成现场调查组，明确调查目的和具体调查任务,一、组织准备,现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：,相关调查表（有时需要在现场根据初步调查结果现场设计调查表用于调查）,调查器材、现场预防控制器材,采样设备和相应的采样试剂,现场联系资料（联系人及联系电话）,电脑、照相机和个人防护用品等,。,一、组织准备现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一,二、核实诊断,核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊和实验室检验的差错。,核实诊断可以通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行。核实诊断应包括相应信息的收集，尤其是疾病的特征，从而为明确流行自然史提供线索。,二、核实诊断核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊和实验室检验,二、核实诊断,首先，收集病人的基本情况，如年龄、性别、地址、职业以及发病日期，对流行作出简单描述。,其次，收集病人的症状、体征和实验室资料。,在调查时，如果疾病是经水或食物传播的，则要询问接触的频率、时间及性质。,如果疾病自然史是未知的或不能作出适当的定义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问题。,二、核实诊断首先，收集病人的基本情况，如年龄、性别、地址、职,二、核实诊断,最后，根据病例的临床表现、实验室检查、与流行病学资料相互结合进行综合分析作出判断。,二、核实诊断最后，根据病例的临床表现、实验室检查、与流行病学,三、确定暴发或流行的存在,一个较为敏感的疾病监测系统是发现暴发或流行的前提条件。,当报告的病例数量与疾病监测系统资料相比较后，比较容易观察到实际病例数量是否超过既往的正常水平。,同时应分析引起报告数量增多的可能原因：如报告制度是否改变、监测系统是否调整、诊断方法和标准是否改变。,三、确定暴发或流行的存在一个较为敏感的疾病监测系统是发现暴发,三、确定暴发或流行的存在,对接诊病例的临床医生进行访谈调查是非常必要的。在调查中不仅应询问诊断结果，更应询问病例的症状和体征，这能为获得疾病发生的线索，确定流行的存在提供有力的证据。,三、确定暴发或流行的存在对接诊病例的临床医生进行访谈调查是非,四、建立病例定义,现场调查中的病例定义应包括以下四项因素：即患者的时间、地点、人间分布特征以及临床表现,/,或实验室信息。,四、建立病例定义现场调查中的病例定义应包括以下四项因素：即患,四、建立病例定义,在现场调查中,时间,是一个关键因素，所以，一般来说，定义病例最好运用简单、容易应用和客观的方法。,例如，发热、肺炎的,X,光诊断、血常规白细胞计数，血便或皮疹等。,四、建立病例定义在现场调查中时间是一个关键因素，所以，一般来,四、建立病例定义,在定义病例时，有或没有实验室数据的均可接受。不过有些病例将会丢失，有些非病例却被统计进来。,例如，在一次甲肝流行时，首先要获得的就是黄疸史、发热和肝功能异常，然后再进一步作病例定义。,四、建立病例定义在定义病例时，有或没有实验室数据的均可接受。,四、建立病例定义,现场调查早期建议使用“较为宽松”的病例定义，以便发现更多可能的病例。,下面几点可以帮助你在疾病定义时决定疾病诊断的敏感度和特异度：,临床症状明显和不明显的比例是多少；,是否有些很重要且很明显的或临床上能提示某病的症状或体征存在；,哪种微生物学或化学分离、鉴定和血清学方法最简单、实用并可靠；,四、建立病例定义现场调查早期建议使用“较为宽松”的病例定义，,四、建立病例定义,是否接触过病人或高危人群；初次调查后到以后的随访检查或血清学检查是否能再次找到病人；,如果某病需长时间的随访，除目前调查组人员外，其他人员诊断病例是否简便易行；,在初次调查中是否所有的病人必须作出明确诊断，或者只针对住院或就诊的病人进行调查。,无沦你使用哪种标准，对所有被调查对象必须运用同一种病例诊断标准并保证没有偏倚。,四、建立病例定义是否接触过病人或高危人群；初次调查后到以后,五、核实病例并计算病例数,核实病例的目的在于根据病例定义尽可能发现所有可能的病例，并排除非病例。,发现病例可以通过系统的方法搜索，如加强已有的被动监测系统，或者建立主动监测系统，提高发现病例的能力。,根据疾病本身特点和发生地区情况，查找病例的方法也应该相应地有所变化。大多数暴发或流行均有一些可辨认的高危人群，所以，这些疾病的发现就相对容易。,五、核实病例并计算病例数核实病例的目的在于根据病例定义尽可能,五、核实病例并计算病例数,对于那些没有被报告的病例，可以利用多种信息渠道，如通过与特定医师、医院、实验室、学校、工厂直接接触或者应用一些宣传媒体发现。有时为发现病例还需要做一些细致的工作，例如医师询问调查、电话调查、入户调查、病原体分离和培养、血清学调查等。,发现并核实病例后，可以将收集到的病例信息列成一览表，以便进一步计算病例数量和相关的信息。,五、核实病例并计算病例数对于那些没有被报告的病例，可以利用多,六、描述性分析（,“三间分布”,）,是,流行病学工作者面临的最基本和最重要的任务之一,，其目的是阐明哪些疾病正在流行，在何时、何地、何种人群中流行。,通过,描述可以达到以下目的：,首先，它为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素；,其次，这一方法用通俗易懂的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征；,最后，它可以明确卫生事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式及对卫生事件其它方面可供检验的假设。,六、描述性分析（“三间分布”）是流行病学工作者面临的最基本和,描述性分析（一）：时间分布,在对流行病学资料进行分析时，必须始终考虑到时间要素。暴发或流行的估计要求将特定时间的病例数与同期的预期病例数比较。因此考虑时间的时候，需要明确提出有关的时段或时期，弄清暴露和卫生事件之间的时间关系，做好时间资料的来源及资料的处理。,描述性分析（一）：时间分布在对流行病学资料进行分析时，必须始,描述性分析（一）：时间分布,在适当的间隔时间（,X,轴）内，描述所发生的病例数（,Y,轴），用直方图表示，这种直方图称为流行曲线。,流行曲线可用于描述暴发可能的传播途径、流行的大致时间，比简单的病例线图要清楚得多。,描述性分析（一）：时间分布在适当的间隔时间（X轴）内，描述所,描述性分析（一）：时间分布,通常从一个简单的疾病发病时间图表中可得到大量的信息。如果疾病的潜伏期是已知的，就能相对准确地区别点源暴露、人传播人或是两者混合传播。另外，如果流行在继续，你还可以预测可能发生多少病例。,描述性分析（一）：时间分布通常从一个简单的疾病发病时间图表中,描述性分析（一）：时间分布,常见的流行病学曲线类型,点源传播,人人传播,连续源传播,间隔源传播,描述性分析（一）：时间分布常见的流行病学曲线类型点源传播人,描述性分析（二）：地点分布,描述流行病学的第二个要素是地区，地区特性可提示卫生事件的地区范围，并有助于建立有关暴露地点的假设。,在暴发或流行现场调查中，地区资料包括居住地,(,例如通过人口调查追踪,),、工作地点、学校、娱乐场所、旅行地点或其他有关资料。同时还需要收集一些更深入描述在这些地区活动的特殊资料，例如在建筑物内部或办公室活动的详细情况，并需了解有关人员在这些地方停留的时间。,描述性分析（二）：地点分布描述流行病学的第二个要素是地区，,描述性分析（二）：地点分布,有时疾病发生在一个独特的地方，如果能观察到这点，对病原体和暴露特性则可获得大量的线索和证据。,供水系统、牛奶供应、垃圾处理排出口、风向、建筑物间的气流以及传播媒介的生态习惯在传播微生物或病原体和确定疾病的危险人群中扮演着重要角色。,如果把病例按地理特征描绘成图，则可能说明其潜在暴露因素的来源和途径，另外，它可以帮助鉴定传播媒介或途径。,描述性分析（二）：地点分布有时疾病发生在一个独特的地方，如,1974,年在衣阿华州某市痢疾暴发时使用的“标点地图”。早期分析表明病例没有居住聚集性。所以追溯可能的传染源和传播途径时，饮水史没提供有用的线索。但是，后来发现许多病例的发生与在密西西比河旁的一个露营公园附近游泳有关。如图所示，在疾病流行的,3,天中，有,22,个培养阳性的病人在河水中游过泳，明显提示暴露于同源。最后流行病学医师证实，此次发病是由于接触密西西比河水引起。由于公园附近的河水被位于上游,5,公里处的城市污水处理厂严重污染，并且从露营公园河边的水样中培养分离出宋内氏痢疾杆菌。,1974年在衣阿华州某市痢疾暴发时使用的“标点地图”。,描述性分析：（三）人群分布,按人群特征进行流行病学分析的目的，在于全面描述病例特征，并发现病例与普通人群的不同。这将有助于提出与危险因素有关的宿主特征，其他潜在危险因素以及传染源、传播方式和传播速度的假设。,描述性分析：（三）人群分布按人群特征进行流行病学分析的目的,描述性分析：（三）人群分布,分析患者的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征。如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素。有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族；有时患某种疾病的人与职业明显相关。,描述性分析：（三）人群分布分析患者的特征，如年龄、性别、种,描述性分析：（三）人群分布,想收集所有与人群有关的潜在危险因素和暴露因素是不可能的。不过，对疾病宿主、传