*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,前列腺增生（,BPH,）,前列腺增生（BPH）,1,引言,引言,2,教学目标,教学目标,3,病 因,目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个,重要因素,各种生长因子的作用及体内性激素平衡失调,病 因目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个,4,病 理,增生的部分为：移行带。,外科包膜：被压缩的外周部分。,精阜下移，前列腺部尿道延长，尿道阻力增加。膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素能受体也增加尿道阻力。,膀胱小梁，真、假憩室形成。,无张力性膀胱。,肾积水。,病 理增生的部分为：移行带。,5,临床表现,最初表现：尿频（刺激期）。,最重要的症状：排尿困难（代偿期）。,最痛苦的时候：尿潴留（失代偿期）。,最终不良后果：感染、结石、出血、肾功能不全。,容易导致：疝、痔、脱肛。,症状随年龄增加而,进行性,加重,临床表现最初表现：尿频（刺激期）。症状随年龄增加而进行性加重,6,诊 断-初始评估,病史：,50岁以上男性出现下尿路症状。,国际前列腺症状（I-PSS）评分。,体检：直肠指检，了解前列腺大小、质地、有无硬结、压痛等；外生殖器检查（有无包茎、尿道外口狭窄）；局部神经系统检查。,B超：大小、结节回声、残余尿。,尿流率：最大尿流率小于15ML/S。,PSA：排除前列腺癌。,诊 断-初始评估病史：50岁以上男性出现下尿路症状。,7,经直肠前列腺指检,检查目的包括,:,了解前列腺的局部情况,了解肛门括约肌情况,经直肠前列腺指检检查目的包括:,8,国际前列腺症状（,I-PSS,）评分表,症状总评分,=,5,次,5,4,次,4,3,次,3,2,次,2,1,次,1,没有,0,7.,从入睡到早起一般需要起来排尿几次,?,5,4,3,2,1,0,6.,是否需要用力及使劲才能开始排尿,?,5,4,3,2,1,0,5.,是否有尿线变细现象,?,5,4,3,2,1,0,4.,是否有排尿不能等待现象,?,5,4,3,2,1,0,3.,是否曾经有间断性排尿,?,5,4,3,2,1,0,2.,两次排尿间隔是否经常小于两小时,?,5,4,3,2,1,0,1.,是否经常有尿不尽感,?,几乎每次,多 于,半 数,大约半数,少于半数,少于一次,症状,评分,在 五 次中,无,在最近一个月内，您是否有以下症状？,0,7,分为轻度症状；,8,19,分为中度症状；,20,35,为重度症状,前列腺增生,国际前列腺症状（I-PSS）评分表,9,诊 断-进一步检查,诊 断-进一步检查,10,膀胱镜下表现,膀胱镜下表现,11,鉴别诊断,鉴别诊断,12,治疗,等待观察。,药物治疗：,a受体阻滞剂：平滑肌张力,，尿道阻力，排尿症状改善；,5还原酶抑制剂：抑制睾酮向双氢睾酮转变缩小前列腺体积，改善排尿症状；,M受体阻断剂：黄酮哌酯、托特罗定、索利那新,植物制剂等。,手术治疗：TURP、经尿道激光治疗、开放手术,其他疗法：经尿道球囊扩张、前列腺尿道网状支架,治疗等待观察。,13,手术指征,反复尿潴留（至少一次拔管失败或两次尿潴留,反复血尿，药物治疗无效,反复泌尿系感染,膀胱结石,继发性上尿路积水,合并腹股沟疝、严重痔疮或脱肛,严重影响生活质量，药物治疗效果不佳或者拒绝药物治疗的患者,手术指征反复尿潴留（至少一次拔管失败或两次尿潴留,14,经尿道前列腺切除术,Transurethral resection of prostate(TURP),前列腺增生的手术治疗,经尿道前列腺切除术Transurethral res,15,TURP,术,TURP术,16,TURP,术,TURP术,17,开放与,TURP,术后标本对比,开放与TURP术后标本对比,18,并发症：,1、近期并发症：,1）稀释性低钠血症（TURP综合症）；2）尿道损伤；3）术后出血；4）三角区及输尿管口损伤；5）损伤直肠；6）急性睾丸附睾炎；,2、远期并发症：,1）尿失禁；2）尿道狭窄；3）膀胱颈挛缩；4）逆向射精,TURP,术后并发症,并发症：TURP术后并发症,19,绿激光前列腺汽化术,绿激光前列腺汽化术,20,思考题,1.,前列腺增生和前列腺癌如何鉴别？,2.,前列腺增生的并发症有哪些？,思考题1.前列腺增生和前列腺癌如何鉴别？,21,前列腺增生【泌尿外科】课件,22,