单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脂肪栓塞,脂肪栓塞,内 容,一、脂肪栓塞定义,二、,脂肪栓塞的后果,三、脂肪栓塞综合征早期症状,四、脂肪栓塞临床诊断标准,五、脂肪栓塞综合征患者护理,内 容一、脂肪栓塞定义,由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。,一、脂肪栓塞定义,由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致，常见于长骨,取决于栓塞部位及脂滴数量的多少，以及全身受累的程度。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若大量脂滴（,9,20,克）短期内进入肺循环，使,75%,的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。,二、脂肪栓塞的后果,取决于栓塞部位及脂滴数量的多少，以及全身受累的程度。少量,脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，分为三种类型，即,暴发型,、,完全型,(,典型症状群,),和,不完全型,(,部分症状群，亚临床型,),。,不完全型,按病变部位又可分,纯肺型,、,纯脑型,、,兼有肺型和脑型,两种症状者，其中以纯脑型最少见。,一般病例可有,4h,15,天的潜伏期,(,平均约为,46h),。临床出现症状时间可自伤后数小时开始至,1,周左右，,80%,的病例于伤后,48h,以内发病。,三、脂肪栓塞综合征早期症状,脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，分为三种类型，即暴发型、,伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于,1,3,天内死亡，由于出血点及肺部,X,线病变等典型症状不完全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确诊。,暴发型：,伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手,伤后经过,12,24h,清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快、呼吸系统症状,(,呼吸快、啰音、咳脂痰,),和脑症状,(,意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷,),，以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则、潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。,完全型,(,典型症状群,),：,伤后经过1224h清醒期后，开始发热，体温突然升高,缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。,不完全型,(,部分症状群,),：,缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。这类病人如处,多数脂肪栓塞属于不完全型,(,部分症状群,),，仅有部分症状，病情轻微，又可分为以下四型：,(1),无呼吸症状者,：脑症状较轻微，病人仅有发热、心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压下降。,(2),无脑及神经系统症状者,：主要为呼吸困难、低氧血症、发热、心动过速及皮肤出血点等。,(3),无明显脑及呼吸症状者,：主要表现为皮肤出血点、发热、心动过速，其中出血点可能是引起注意的要点。,(4),无皮肤出血点者,：最不易确诊。,多数脂肪栓塞属于不完全型(部分症状群)，仅有部分症状,分为,主要标准,、,次要标准,和,参考标准,。主要标准：皮下出血,;,呼吸系统症状及肺部,X,线病变,;,无颅脑外伤的,神经症,状。次要标准：,动脉血氧分压,低于,8.0kPa(60mmHg);,血红蛋白下降,(10g,以下,),。参考标准：心动过速、脉快,;,高热,;,血小板突然下降,;,尿中脂肪滴及,少尿,;,血中游离脂肪滴。,四、脂肪栓塞临床诊断标准,分为主要标准、次要标准和参考标准。主要标准：皮下出,(1),皮下出血：可在伤后,2,3,天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后,1,2,天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，对,骨折,病人入院数天内应注意,检查,。,临床表现：,(1)皮下出血：可在伤后23天左右，双肩前部、锁骨上部,(2),呼吸系统症状：主要症状为呼吸困难、,咳嗽,、,咳痰,(,经常有血性,),，但湿性啰音不是特有症状。典型肺部,X,线可见全肺出现,“,暴风雪,”,状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便,X,线机反复检查。,脂肪栓塞-课件,(3),脑症状：主要表现为,头痛,、不安、,失眠,、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、,尿失禁,等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有,斜视,、瞳孔不等 大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。,脂肪栓塞-课件,(1),心动过速：脉搏在,120,次,/min,以上。,(2),高热：超过一般骨折病状，体温,38,以上有诊断意义。,(3),尿少及尿中出现脂肪滴：一般浮于尿液上层，故须令病人将尿液完全排空时才能发现，或用导尿法检查。,(4),血小板减少：血小板可急剧下降。,(5),血沉快：,红细胞沉降率,升高，可分两种，一种为伤后立刻上升,;,另一种为骨折后第,3,天急剧上升。因此，伤后,5,天内可上下午各测,1,次。,70mm/h,以上有诊断意义。,(6),血清脂肪酶上升：创伤患者,32.7%,有血清脂肪酶上升，自伤后,3,4,天开始，,7,8,天达到高峰。因此,3,7,天内这种检查极有意义。,(7),血中游离脂肪：创伤患者血中游离脂肪滴发生率增高，用荧光显微镜观察。,参考标准：,(1)心动过速：脉搏在120次/min以上。参考标准：,脂肪栓塞综合征患者往往出现低氧血症,:,对于多发性长骨骨折要动态监测血氧饱和度,到低于,0.95,时应引起重视。治疗措施是纠正低氧血症,对于气管插管的患者护理要做到以下几点。每,6,8h,清洁内导管,若有阻塞声应立即更换。气管周围敷料被痰液污染或渗液渗湿后应随时更换。随时调整套管系带,防止导管下滑至皮下而引起呼吸道梗阻。,五、脂肪栓塞综合征患者护理,脂肪栓塞综合征患者往往出现低氧血症:对于多发性长,干燥空气易损伤气管黏膜,并使分泌物结为干痂而妨碍正常的排痰作用，故需用,1,2,层湿纱布覆盖气管导管口，每,4,6h,雾化吸入，对粘稠痰在雾化液中加入庆大霉素和糜蛋白酶可解除支气管痉挛，使痰顺利吸出。吸痰一般需深入支气管,若消毒不严，可带入致病菌而致肺感染，在吸痰时要注意无菌操作,每次吸痰都要更换吸痰管。吸痰操作要轻柔，抽吸力不宜过大。吸痰管必须放置一定深度后再连续抽吸，边吸边外移，并轻微上下移动以及旋转。每次吸痰时间,20s,，间隔,3,5min,。,干燥空气易损伤气管黏膜,并使分泌物结为干痂而妨,高热护理：,要密切观察体温变化，适时给予药物或物理降温,头部应用冰袋冷敷，必要时使用冬眠疗法以降低代谢率，减少耗氧量。,高热护理：要密切观察体温变化，适时给予药物或物理降温,积极预防褥疮：,对于昏迷患者要加强翻身按摩，保持皮肤清洁干燥，在骶尾部使用垫圈，因患者长时间留置导尿管，应注意尿管护理，每日用,1:5000,呋喃西林溶液冲洗膀胱,2,次，定期更换尿袋、管，严格无菌操作。用湿纱布盖口腔，防止口鼻干燥，并进行口腔护理。用,0.25%,氯霉素眼膏涂眼及凡士林纱布覆盖以保护角膜。,积极预防褥疮：对于昏迷患者要加强翻身按摩，保持皮肤清,建立良好的护患关系：,做好心理护理，向患者解释病情，耐心疏导，缓解悲观和恐惧心理，使病人增强信心，积极配合治疗。,建立良好的护患关系：做好心理护理，向患者解释病情，耐,谢谢大家！,谢谢大家！,