单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CINV,风险评估护理查房,CINV风险评估护理查房,改善化疗病人的生活质量，减少病人化疗风险事件发生及降低病人毒副反应程度,同时增强护士风险意识及提高护士风险管理能力。,查房目的,查房目的,CINV风险评估,CINV,风险管理,目 录,CONTENTS,CINV风险评估CINV风险管理目 录CONTENTS,患者,:,兰,XX,，性别,:,男，年龄,:65,岁,诊断：食管胸中段中分化鳞癌术后放化疗后腹腔转移,2020,年,11,月,30,日收入我科，步入病房，神志清楚，生命体征平稳,病史介绍,病史介绍,既往治疗一览表,治疗方案,毒副反应,止吐治疗,时间,胸腹腔镜下食管癌根治术,2019.02.18,紫杉醇,+,顺铂,2019.03.22,氟尿嘧啶,1200mg civ+,顺铂,40mg ivgtt d1-3,消化道反应,2,级,2019.04.09,锁骨上下淋巴结及瘤床、纵膈放疗,2019.05.01-06.07,替雷利珠单抗,200mg d0,吉西他滨,1400mg d1,、,8,顺铂,30mg d1-2,；,40mg d3 q21d*1,骨髓抑制,1,级,消化道反应,1,级,穴位止吐贴（,3,日）,昂丹司琼,8mg iv tid,胃复安,10mg im bid,苯海拉明,20mg po bid,2020.7.29,（,腹内,）,替雷利珠单抗,200mg d0,吉西他滨,1400mg d1,、,8,顺铂,30mg d1-2,；,40mg d3 q21d*2,消化道反应,2,级,昂丹司琼,8mg iv tid,胃复安,10mg im bid,苯海拉明,20mg po bid,7/9,地塞米松,5mg,10-15/9,地塞米松,10mg,2020.09.05,替雷利珠单抗,200mg d0,伊立替康,180mg d1,8,氟尿嘧啶,2500mg civ 120h,CF 200mg d1-5 q21d*1,骨髓抑制,1,级,消化道反应,3,级,粘膜反应,2,级,昂丹司琼,8mg iv tid,胃复安,10mg im bid,苯海拉明,20mg po bid,16/10,地塞米松,5mg,18/10,地塞米松,10mg,2020.10.14,替雷利珠单抗,200mg d0,伊立替康,180mg d1,8,氟尿嘧啶,2500mg civ 120h,CF 200mg d1-5 q21d*2,骨髓抑制,1,级,消化道反应,1,级,粘膜反应,2,级,阿瑞匹坦胶囊,1,粒,po qd,（,3/12-5/12,）,昂丹司琼,8mg iv tid,胃复安,10mg im bid,苯海拉明,20mg po bid,2020.12.02,既往治疗一览表治疗方案毒副反应止吐治疗时间胸腹腔镜下食管癌根,化疗药物常见副反应分级,消 化 道 反 应,分级,0,1,级,2,级,3,级,4,级,恶心,无,能吃、食欲正常,食欲明显下降但能进食,不能明显进食,-,呕吐,（,24h,）,无,1,次,2-5,次,6-10,次,10,次，需胃肠支持治疗,腹泻,无,大便次数增加,2-3,次,/d,大便增加,4-6,次,/d,或夜间大便或中度腹痛,大便增加,7-9,次,/d,或大便失禁或严重腹痛,大便增加,10,次,/d,或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗,粘 膜 反 应,分级,0,1,级,2,级,3,级,4,级,口腔,粘膜炎,无,无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛,疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食,疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食,需胃肠外或胃肠支持治疗,化疗药物常见副反应分级消 化 道 反 应分级01级2级3级4,止痛药一栏表,时间,药名,剂量,/,用法,2020.09.03,盐酸曲马多缓释片,300mg po qd,2020.09.07,盐酸羟考酮缓释片,20mg po q12h,2020.10.09,盐酸羟考酮缓释片,40mg po q12h,2020.10.20,盐酸羟考酮缓释片,60mg po q12h,2020.11.30,盐酸羟考酮缓释片,90mg po q12h,止痛药一栏表时间药名剂量/用法2020.09.03盐酸曲马多,难治性,CINV,：,既往的化疗周期中使用,预防性,和,/,或,解救性,止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的,呕吐,。,难治性CINV：,CINV,风险评估,01,CINV风险评估01,CINV,定义,CINV,：,化学药物治疗引起的恶心呕吐，是一种常见且令人畏惧的伴随症状，,是,肿瘤患者化疗过程中,最常见,、主观感受,最痛苦,的不良反应之一,。,CINV定义CINV：化学药物治疗引起的恶心呕吐，是一种常见,危险因素,准确评估,合理应用止吐药及辅助用药,制订个性化的止吐方案,CINV,风险评估,危险因素CINV风险评估,CINV,分层管理团队,CINV分层管理团队,CINV,高风险评估表,化疗方案的致吐风险等级,判定,患者的,CINV,风险等级,CINV高风险评估表化疗方案的致吐风险等级判定患者的CINV,既往治疗一览表,治疗方案,毒副反应,止吐治疗,时间,胸腹腔镜下食管癌根治术,2019.02.18,紫杉醇,+,顺铂,2019.03.22,氟尿嘧啶,1200mg civ+,顺铂,40mg ivgtt d1-3,消化道反应,2,级,2019.04.09,锁骨上下淋巴结及瘤床、纵膈放疗,2019.05.01-06.07,替雷利珠单抗,200mg d0,吉西他滨,1400mg d1,、,8,顺铂,30mg d1-2,；,40mg d3 q21d*1,骨髓抑制,1,级,消化道反应,1,级,穴位止吐贴（,3,日）,昂丹司琼,8mg iv tid,胃复安,10mg im bid,苯海拉明,20mg po bid,2020.7.29,替雷利珠单抗,200mg d0,吉西他滨,1400mg d1,、,8,顺铂,30mg d1-2,；,40mg d3 q21d*2,消化道反应,2,级,昂丹司琼,8mg iv tid,胃复安,10mg im bid,苯海拉明,20mg po bid,7/9,地塞米松,5mg,10-15/9,地塞米松,10mg,2020.09.05,替雷利珠单抗,200mg d0,伊立替康,180mg d1,8,氟尿嘧啶,2500mg civ 120h,CF 200mg d1-5,q21d*1,骨髓抑制,1,级,消化道反应,3,级,粘膜反应,2,级,昂丹司琼,8mg iv tid,胃复安,10mg im bid,苯海拉明,20mg po bid,16/10,地塞米松,5mg,18/10,地塞米松,10mg,2020.10.14,替雷利珠单抗,200mg d0,伊立替康,180mg d1,8,氟尿嘧啶,2500mg civ 120h,CF 200mg d1-5,q21d*2,骨髓抑制,1,级,消化道反应,1,级,粘膜反应,2,级,阿瑞匹坦胶囊,1,粒,po qd,（,3/12-5/12,）,昂丹司琼,8mg iv tid,胃复安,10mg im bid,苯海拉明,20mg po bid,2020.12.02,规范使用止吐药物+风险筛查,既往治疗一览表治疗方案毒副反应止吐治疗时间胸腹腔镜下食管癌根,CINV,风险管理,02,CINV,化疗风险管理流程,实施,护理策略,分析风险,识别风险,评估风险,评价,护理效果,化疗风险管理流程实施分析风险识别风险评估风险评价,风险环节管理,化疗前：,对患者毒副反应情况、以往采取的治疗方案、患者对肿瘤、化疗知识的认识及掌握情况进行,全面的评估,，制定积极有效的毒副反应控制策略。,化疗中：,加强巡视，密切观察化疗对机体的影响；,注意化疗期间患者,胃肠道反应,，评估患者,进食,情况。,化疗后：,密切观察患者化疗期间,肝肾功能,、,血常规,，加强化疗安全宣教，提高患者化疗期间,安全管理意识,；,做好,心理干预,，稳定患者情绪，增强患者化疗信心，提高患者化疗的依从性。,风险环节管理化疗前：对患者毒副反应情况、以往采取的治疗方案、,02,01,03,06,05,04,CINV患者关爱手册,风险等级标识牌,卡通患教视频,微信小程序,CINV,风险告知单,HADS评分8分,心理支持,非药物性预防措施,020103060504CINV患者关爱手册风险等级标识牌卡,护理风险管理以护理质量持续改进作为保障,全科护士参与,开展风险管理提高化疗安全性,培养护士风险防范意识及预见能力,完善、改进工作制度及流程，提高护理质量,总 结,护理风险管理以护理质量持续改进作为保障开展风险管理提高化疗安,12019CSCO,抗肿瘤治疗相关恶性呕吐预防及治疗指南,2,赖湘怡,宋欢,肖燕华,.,风险管理对局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者的影响,J.,齐鲁护理杂志,2016,22(16),3,葛利越,.,护理风险管理在预防恶性肿瘤化疗不良事件发生中的应用,J.,中华现代护理杂,志,2014,20(5),4,顾玲俐,李静,.,化疗相关性恶心呕吐的评估和管理的循证实践,J.,护士进修志,2016,31(20),5,王艳,李金花,言克莉,.,以护士主导的项目管理在肿瘤化疗无呕吐病房构建中的效果评价,J.,医药高职教育与现代护理,2018,1(6),6,褚彦香,熊欢,.,全程管理模式对乳腺癌化疗所致恶心呕吐的影响,J.,中西医结合护理（中英文）,2020,6(7),7,褚彦香,王颖,熊欢,.,分级管理方案在乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐中的应用,J.,中华护理杂志,2019,54(12),8,乔成平,叶敏,冒雯雯等,.,妇科肿瘤患者化疗所致恶心呕吐与心理状态、生活质量的相关性研究,J.,护理管理杂志,2017,17(7),9,吕慧姣,俞北伟,方兴,.,肿瘤患者发生化疗诱导性恶心呕吐的危险因素分析,J.,解放军护理杂志,2015,(9),10,董元鸽,汪洋,.,化疗致恶心呕吐的临床护理实践方案解析,J.,解放军护理杂志,2019,36(7),11,肿瘤治疗相关呕吐防治指南（,2014,版）,参 考 文 献：,12019CSCO抗肿瘤治疗相关恶性呕吐预防及治疗指南参,Thanks,Thanks,