单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,结直肠癌的护理,1,精选版课件ppt,概述,结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，好发年龄,4150,岁。,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤,2,精选版课件ppt,结构图,3,精选版课件ppt,发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关,病 因,饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食,遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病,大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等,其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动,4,精选版课件ppt,病理分型,肿块型,：肿瘤向肠腔生长,浸润型,：肿瘤沿肠壁呈环状浸润,溃疡型,：,肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润,5,精选版课件ppt,病理分期,采用,Dukes,法,A,期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层,B,期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移,C,期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移,D,期：癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移,6,精选版课件ppt,临床表现（结肠癌）,1.,排便习惯、粪便性状（最早）排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液,2.,腹痛 早期症状之一,3.,腹部肿块,4.,肠梗阻 一般属结肠癌晚期症状,5.,全身表现 贫血、消瘦、乏力、低热等,.,晚期可出现恶病质,7,精选版课件ppt,右半结肠,左半结肠,排便习惯改变、,大便性状改变、,肠梗阻,腹部肿块、,贫血、,全身症状,临床表现（结肠癌）,8,精选版课件ppt,临床表现（直肠癌）,1.,直肠刺激症状,2.,肠腔狭窄症状,3.,癌肿破溃感染症状 血便是直肠癌最常见症状,4.,其他症状,晚期出现肝转移可出现腹水、肝大、黄疸、恶病质等症状,9,精选版课件ppt,辅助检查,初筛手段,大便潜血试验,内镜检查,钡剂灌肠,直肠指诊,是诊断直肠癌最重要方法,其它：,B,超、,CT,CEA(,血清癌胚抗原）,最有效、,最可靠,是定位、定性的方法,10,精选版课件ppt,治疗方式,（,结肠癌,）,以手术切除为主的综合治疗,1.,结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术,2.,化学药物治疗 是根治性手术的辅助疗法，能提高病人,5,年生存率。常采用氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案,11,精选版课件ppt,治疗方式,（,直肠癌,）,手术切除是主要治疗方法,1.,直肠癌根治性手术 局部切除术、,Miles,手术、,Dixon,手术、,Hartmann,手术,2.,姑息性手术 晚期病人可行乙状结肠双腔造口,3.,非手术治疗 化疗 放射疗法 局部治疗 中医药治疗 基因治疗等,12,精选版课件ppt,护理,护理评估,护理诊断及医护合作性问题,护理目标,护理措施,护理评价,13,精选版课件ppt,护理评估,1.,术前评估,健康史,身体状况,心理,-,社会状况,2,.,术后评价,评估手术方式、麻醉方式、术中 情况、术后恢复、并发症及预后,14,精选版课件ppt,护理诊断及医护合作,1.,焦虑,与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作有关,2.,知识缺乏,与缺乏疾病和手术的相关知识有关,3.,自理能力缺陷综合征,与手术创伤、术后引流及结肠造口有关,4.,自我形象紊乱,与结肠造口的建立和排便方式改变有关,5.,潜在并发症,出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮炎等,15,精选版课件ppt,护理目标,1.,病人焦虑缓解或减轻,2.,了解疾病、手术及康复的相关知识,3.,能自理或自理能力提高,4.,能适应自我形象的变化,5.,术后并发症能得到预防或及时发现和处理,16,精选版课件ppt,护理措施,术前护理,术后护理,健康教育,17,精选版课件ppt,术前护理,饮 食,肠 道,心 理,18,精选版课件ppt,术前护理,1.,一般护理 病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食；提高病人对手术的耐受力,2.,肠道准备 避免术中污染、术后腹胀和切口感染,（,1,）传统方法：,控制饮食：术前,3,日进少渣半流质饮食，术前,2,日起进流质饮食；,清洁肠道：术前,3,日番泻叶,6g,泡茶饮用或术前,2,日口服泻剂硫酸镁,1520g,，每日上午服用。术前,2,日每晚用,1%2%,肥皂水灌肠,1,次，术前,1,日晚清洁灌肠；,药物使用：口服抗生素，抑制肠道细菌；,术前病人应补充维生素,K,19,精选版课件ppt,术前护理,（,2,）全肠道灌洗法 病人术前,1214,小时开始服用,37,左右等渗平衡电解质液，造成容量性腹泻，以达清洁肠道目的。对于年老体弱，心肾等器官功能障碍和肠梗阻者，不宜使用,（,3,）口服甘露醇肠道准备法 病人术前,1,日午餐后,0.52,小时内口服,5%10%,的甘露醇,1500ml,左右。对于年老体弱，心、肾功能不全者禁用,3.,术日晨放置胃管和留置导尿管，若病人有梗阻，应早期放置胃管,4.,心理护理 了解病人心理 做好解释安慰工作 必要的健康教育,20,精选版课件ppt,术前护理,饮食指导,3,高,1,低,高蛋白,高热量,高维生素,少渣饮食,21,精选版课件ppt,心理护理,结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应关心患者，调整好患者心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗,术前护理,22,精选版课件ppt,术后护理,体位：去枕,平卧,6,小时,并发症预防：,切口感染、坠积性,肺炎,结肠造口护理：,氧化锌软膏,饮食活动：,肛门排气后,少量流食,管路护理：固定、,观察、通畅、无菌、,严密观察病情,23,精选版课件ppt,术后护理,1.,一般护理,（,1,）体位 病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流,（,2,）饮食 术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质,23,日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。,2.,病情观察 血压、脉搏、呼吸；观察腹部及会阴部切口敷料,3.,引流管的护理 保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时更换引流管周围的敷料。骶前引流管一般保持,57,天,24,精选版课件ppt,术后护理,4.,结肠造口的护理,（,1,）造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层敷料，防止感染。并观察有无肠段回缩、出血、坏死等,（,2,）造口一般于术后,23,天，肠蠕动恢复后开放。观察有无肠粘膜颜色异常，防止造口肠管坏死、感染,（,3,）造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料，保护腹壁切口,（,4,）造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或,0.5%,氯己定溶液清洗皮肤，再涂上氧化锌软膏；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。,（,5,）正确使用人工肛门袋 选择合适的造口袋 及时更换造口袋 准备备用造口袋,25,精选版课件ppt,术后护理,（,6,）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物,（,7,）造口并发症的观察与预防 造口狭窄 肠梗阻 便秘,（,8,）帮助病人接受造口现实，提高自护能力 参与造口护理 鼓励病人适应造口，恢复正常生活 保护病人的隐私和自尊 指导病人自我护理的步骤,5.,并发症的预防和护理,（,1,）切口感染 监测体温变化及局部切口情况；及时应用抗生素；,保持切口周围清洁、干燥，尤其会阴部切口（可于术后,47,天用,1:5000,高锰酸钾温水坐浴，每日,2,次）,（,2,）吻合口瘘 观察有无吻合口瘘；术后,710,天不能灌肠；一旦发生吻合口瘘，行盆腔持续滴注、吸引，禁食，胃肠减压，肠外营养支持,26,精选版课件ppt,健康教育,1.,帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前病变；改变高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯；预防和治疗血吸虫病,2.,对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，行筛选性及诊断性检查,3.,做好造口护理的健康宣传,4.,病人出院后维持均衡的饮食,5.,鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅,6.,出院后，,36,个月复查一次。指导病人坚持术后化疗,27,精选版课件ppt,健康指导,一级预防：病因预防,1,食物干预：高纤维素食物、多食蔬菜水果，少食红色肉类。,2,化学预防：非甾体抗炎药、,Vit E,、,Vit C,、,Vit A,等。,二级预防 ：,“,三早,”,（早发现、早诊断、早治疗）高危人群普查筛选,三级预防,对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。,28,精选版课件ppt,应该吃什么,无渣流食,少渣半流食,少食多餐,饮食指导,29,精选版课件ppt,不应该,高 脂,吸 烟,饮 酒,30,精选版课件ppt,护理评价,1.,病人焦虑是否缓解或减轻，如情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否改善,2.,是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合治疗和护理工作,3.,能否自理，或自理能力是否提高，能否正确护理造口,4.,对造口的态度，能否接受造口，及有无不良情绪反应,5.,术后并发症是否得到预防，是否及时发现和处理并发症,31,精选版课件ppt,谢谢观看,32,精选版课件ppt,