,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,aecopd病例讨论 ppt课件,aecopd病例讨论 ppt课件,1,患者一般情况（,501341,）,患者，男性，,74,岁，体重,60kg,主诉：咳嗽、咳痰、气紧10年余，再发加重1月。,入院时间：,2016-08-30,患者一般情况（501341）,现病史,10年前,无明显诱因,出现咳嗽、咳痰，,痰以,白色粘液痰为主，并,伴,有气紧，活动后加重，上述症状反复发作于春冬季节，多次就诊于当地医院，诊断“慢性阻塞性肺疾病”，给予对症支持治疗。,1月前又出现咳嗽、咳痰，,痰以,黄色粘液痰为主，并,伴,有,胸闷、,气紧，活动后加,重，就诊于兴国县人民医院，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢呋辛钠等抗感染治疗无明显好转，现为进一步诊治转院入住呼吸科。,现病史10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰以白色粘液痰为主，,既往史,:,盲肠切除史,8,年。,既往用药史：,无。,个人史：,否认烟酒史。,家族史：,否认家族遗传史。,过敏史：,否认药物、食物过敏史。,既往史:盲肠切除史8年。,体格检查,T 36.7,，,BP 146/88mmHg,，,P 98,次,/,分，,R 20,次,/,分。,桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,体格检查T 36.7，BP 146/88mmHg，P 98,辅助检查,2016-08-12兴国县人民医院胸部CT示：1.右肺中上叶斑片状、索条状及结节状高密度影，考虑炎症、陈旧性病灶 2.余肺内斑点状、针尖状高密度影，建议结合临床排除尘肺 3.肺气肿。,辅助检查2016-08-12兴国县人民医院胸部CT示：1.右,辅助检查,入院当天 血分析：白细胞,7.02*10,9,/L,，中性细胞比率,67.3%,，红细胞压积,36.4%,，平均红细胞体积,81.3fL,，平均血红蛋白量,25.7pg,；凝血七项：凝血酶原时间,13.5s,，国际标准化比率,1.23,，电解质：,钾3.4,9,mmol/L。,辅助检查入院当天 血分析：白细胞 7.02*109/L，中性,辅助检查,血气分析：,PH7.43,，氧分压,76mmhg,，二氧化碳分压,41,mmhg，实际碳酸氢根浓度,27.2mmol/l,，总二氧化碳含量,28.5mmol/l,，细胞外液剩余碱,2.9mmol/l,，全血剩余碱,2.6mmol/L,，离子钙,1.27mmol/L,，全血葡萄糖,8.4mmol/l,，红细胞压积,47%,；肾功能、,N,端脑钠肽前体无异常。,辅助检查血气分析：PH7.43，氧分压76mmhg，二氧化碳,入院诊断,1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期,2.肺部感染,3.支气管哮喘,4.肝多发性囊肿,5.主动脉硬化,入院诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期,初始药物治疗方案,抗感染：,盐酸莫西沙星氯化钠注射液,0.4g ivgtt qd,祛痰：,盐酸氨溴索氯化钠注射液,100ml ivgtt bid,平喘,：,硫酸特布他林雾化液5mg+吸入用布地奈德混悬液 2mg,+NS 10ml q8h,雾化吸入,补钾：,10%,氯化钾注射液,20ml po,（临）,其他：,维生素C注射液 2g+维生素B6注射液0.2g+,NS,注射液250ml ivgtt（临）,初始药物治疗方案抗感染：,D2,患者有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。,查体：,T 36.8,，,BP 149/90mmHg,，,P 90,次,/,分，,R 20,次,/,分。,桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,辅助检查：超敏,C-,反应蛋白,0.42mg/dl,；,PCT 0.02ng/ml,；血沉,20mm/h,；血生化：丙氨酸氨基转移酶,6U/L,天门冬氨基酸氨基转移酶,15U/L,，白蛋白,38g/L,，低密度脂蛋白胆固醇,3.43mmol/L,。,D2患者有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，,辅助检查：肾功能，大、小便常规、抗结核抗体、肿瘤筛查、内毒素鲎定量测定、真菌D葡聚糖测定无异常。,治疗方案调整：,噻托溴铵吸入剂 1吸 qd吸入（临）,沙美特罗替卡松粉吸入剂,1,吸,bi,d吸入（临）,辅助检查：肾功能，大、小便常规、抗结核抗体、肿瘤筛查、内毒素,D3,咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。,查体：,T 36.6,，,BP 138/78mmHg,，,P 88,次,/,分，,R 20,次,/,分。,桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,辅助检查：无。,治疗方案调整：无。,D3咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、,D6,仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。,查体：,T 36.6,，,BP 129/90mmHg,，,P 104,次,/,分，,R 20,次,/,分。,桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,辅助检查：无。,治疗方案调整：灵芝浸膏片,3,片,tid,po,D6,D8,患者仍有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，偶有黄色脓痰，无胸闷、气促，精神、食欲、睡眠一般。,查体：,T 36.6,，,BP 141/80mmHg,，,P 88,次,/,分，,R 20,次,/,分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,辅助检查：痰涂片：革兰阳性球菌+，形似链球菌；白细胞25/LP；上皮细胞10/LP。胸部CT：1.双肺感染；2.肺气肿；3.纵隔及双肺门钙化淋巴结显示；4.肝囊肿。,D8,治疗方案调整：,停莫西沙星,D7,碳酸氢钠注射液,250ml+,制霉素片,2.5g,口腔护理,bid,D7,桉柠蒎肠溶软胶囊,0.3g,tid,po,D8,万古霉素,1g+0.9%NS250ml ivgtt q12h,维生素C注射液 2g+维生素B6注射液0.2g+5%GS注射液250ml qdivgtt,aecopd病例讨论-课件,D11,患者咳嗽、咳痰较前无明显缓解，仍有黄脓痰，胸闷、活动后偶感气促，精神、食欲、睡眠一般。,查体：,T 36.5,，,BP 140/73mmHg,，,P 78,次,/,分，,R 20,次,/,分。,桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,辅助检查：无。,治疗方案调整：停维生素,C,D10,注射用胸腺法新,1.6mg 2,次,/,周 皮下注射,D10,盐酸氨溴索口服液,10ml tid,po,D11,治疗方案调整,：,甲硝唑氯化钠注射液,100ml,q,12h,ivgtt,孟鲁司特钠片,10mg qn,po,多索茶碱胶囊,0.2g q12h,po,aecopd病例讨论-课件,D12,仍有咳嗽、咳痰，咳黄脓痰，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。,查体：,T 36.6,，,BP 125/69mmHg,，,P 86,次,/,分，,R 20,次,/,分。,桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,辅助检查：,9-10,真菌涂片检查：阴性。,治疗方案调整：停万古霉素,头孢哌酮舒巴坦钠,3g+0.9%NS100ml ivgtt q8h,伏立康唑,0.2g+0.9%NS100ml ivgtt q12h,D12,D14,仍有咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。,查体：,T 36.6,，,BP 141/74mmHg,，,P 82,次,/,分，,R 20,次,/,分。,桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。,辅助检查：无。,治疗方案调整：停雾化。,醋酸泼尼松片,5mg tid,po,D14,D15,仍有咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲尚可，睡眠较差，大小便正常。,查体：,T 36.8,，,BP 134/81mmHg,，,P 72,次,/,分，,R 20,次,/,分。,桶状胸，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。,辅助检查：今日行支气管镜 电子支气管镜诊断：1.右中叶支气管轻度狭窄；2.支气管炎；3.支气管肺泡灌洗术。,治疗方案调整：无。,D15,D20,仍有咳嗽、咳痰较前好转，咳黄白色痰，无其他不适，精神、食欲尚可，睡眠较差。,查体：,T 37.2,，,BP 120/80mmHg,，,P 78,次,/,分，,R 20,次,/,分。,桶状胸，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。,辅助检查：今日行支气管镜 电子支气管镜诊断：1.右中叶支气管狭窄；2.支气管炎；3.支气管色素沉着；4.支气管肺泡灌洗术。真菌涂片检查：阴性,治疗方案调整：无。,D20,D21,仍有咳嗽、咳痰，以黄白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲尚可，睡眠较差。,查体：,T 37.0,，,BP 142/74mmHg,，,P80,次,/,分，,R 20,次,/,分。两桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,辅助检查：肺泡灌洗液痰培养为正常菌群生长，肺泡灌洗液结核菌涂片：阴性。,治疗方案调整：,醋酸泼尼松片,5mg bid,po,D21,D24,仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，偶有淡黄色粘痰，量较前无减少，无其他不适，精神、食欲、睡眠稍差。,查体：,T 36.4,，,BP 137/83mmHg,，,P 90,次,/,分，,R 20,次,/,分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,辅助检查：,D22,胸部CT示：1.肺气肿，双肺上叶肺大泡。右肺感染，双肺散在纤维灶；2.主动脉及冠状动脉硬化；3.肝内多发囊肿。今日行电子支气管镜 诊断：1.支气管炎；2.支气管黏膜黑色素沉着；3.支气管肺泡灌洗术。,治疗方案调整：,醋酸泼尼松片,5mg qd,po,D24,D28,仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲、睡眠稍差。,查体：,T 36.6,，,BP 140/73mmHg,，,P 80,次,/,分，,R 20,次,/,分。,桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,辅助检查：今日行电子支气管镜 诊断：1.支气管炎；2.支气管黏膜黑色素沉着；3.支气管肺泡灌洗术。,治疗方案调整：,无,D28,D31,仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲、睡眠稍差。,查体：,T 36.6,，,BP 140/73mmHg,，,P88,次,/,分，,R 20,次,/,分。两桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,辅助检查：血分析：白细胞,6.16*10,9,/L,，中性细胞比率,55.2%,，红细胞,4.29,*10,12,/L,，,红细胞压积,34.4%,，平均红细胞体积,80.2fL,，平均血红蛋白量,25.6pg,。,血生化：丙氨酸氨基转移酶,24U/L,天门冬氨基酸氨基转移酶,31U/L,，白蛋白,35.1g/L,，钙,2.03mmol/L,，钾,3.09mmol/L,；,D31仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲,辅助检查：今日行电子支气管镜 诊断：1.支气管炎；2.支气管黏膜黑色素沉着；3.支气管肺泡灌洗术。,治疗方案调整：,停,泼尼松片。,万古霉素,1g+0.9%NS250ml ivgtt q12h,氯化钾缓释片,1g tid,po,aecopd病例讨论-课件,D34,仍有,咳嗽、咳痰,痰液，较前有所减少，黄痰量减少，,无其他不适,，,精神、食欲、睡眠,一般。,查体：,T 36.6,，,BP 135/72mmHg,，,P 70,次,/,分，,R 20,次,/,分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,辅助检查：无。,治疗方案调整：,D33,停头孢哌酮舒巴坦钠。,D34,D38,仍有,咳嗽、咳痰,好转，,无其他不适,，,精神、食欲、睡眠,一般。,查体：,T 36.9,，,BP 130/70mmHg,，,P 80,次,/,分，,R 20,次,/,分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。,辅助检查