单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化性溃疡,诊断与鉴别诊断,1,消化性溃疡1,一、诊断,2,一、诊断2,1.,临床表现,2.,体征,3.,辅助检查,3,1.临床表现2.体征3.辅助检查3,1.,临床表现,慢性、周期性、节律性上腹痛。,餐后痛多见于胃溃疡,空腹时疼痛多见于,十二指肠溃疡。,4,1.临床表现 慢性、周期性、节律性上腹痛。4,2.,体征,消化性溃疡缺乏特异性体征,多表现为局限于上腹部的压痛。,5,2.体征消化性溃疡缺乏特异性体征,多表现为局限于上腹部的压,3.,辅助检查,（,1,）上消化道内镜检查,a.,胃镜及粘膜活检,b.,超声内镜,c.,放大色素内镜,（,2,）影像学检查,a.X,线钡餐,b.CT,、,MRI,c.B,超,（,3,）实验室检查,a.,幽门螺杆菌检测,b.,胃液分析,c.,血清胃泌素测定,d.,粪便隐血,6,3.辅助检查（1）上消化道内镜检查6,（,1,）上消化道内镜检查,a.,胃镜及粘膜活检,最常用、最直接、最可靠（用于确诊）,目的,确定有无病变、部位及分期,鉴别良恶性,治疗效果的评价,对合并出血者给予止血治疗,7,（1）上消化道内镜检查最常用、最直接、最可靠（用于确诊）确定,（,1,）上消化道内镜检查,a.,胃镜及粘膜活检,根据溃疡发展过程及胃镜下表现,将消化性溃疡分为活动期,(active stage,A,期,),、愈合期,(healing stage,H,期,),和瘢痕,(scarring stage,S,期,),三期。,8,（1）上消化道内镜检查根据溃疡发展过程及胃镜下表现,将消化,溃疡分期,9,溃疡分期9,溃疡分期,10,溃疡分期10,（,1,）上消化道内镜检查,a.,胃镜及粘膜活检,在直视下取病变组织做组织形态学检查,病理评估细胞异型增生程度，可用于良恶性溃疡的鉴别。,11,（1）上消化道内镜检查在直视下取病变组织做组织形态学检查,Forrest,分级及再出血概率评估,12,Forrest分级及再出血概率评估12,（,1,）上消化道内镜检查,b.,超声内镜,局部胃壁层次消失、胃壁,回声缺损、溃疡回声、白苔回声、,周围黏膜增厚隆起,测量溃疡回声的面积、,估计回声缺损范围、,对胃壁层次结构变化观察,对溃疡的大小、深浅和分期,做出正确的诊断,13,（1）上消化道内镜检查局部胃壁层次消失、胃壁13,（,2,）影像学检查,a.X,线钡餐,在电子胃镜普及之前,X,线钡餐检查是临床诊断消化性溃疡的主要手段,对部分因禁忌证不能耐受或不愿接受胃镜检查的患者,X,线钡餐检查仍能为消化性溃疡的诊断提供重要依据。,直接征象：龛影,间接征象：包括激惹现象、局部痉挛和十二指肠球部变形呈三叶草、花瓣样以及胃大弯侧痉挛性切迹等。,14,（2）影像学检查在电子胃镜普及之前,X 线钡餐检查是临床诊断,（,3,）实验室检查,a.,幽门螺杆菌检测,幽门螺杆菌,(Helico bacterpy lori,H py lori),是引起消化性溃疡的重要致病因子,同时有无,H py lori,感染决定着消化性溃疡治疗方案的选择,因此,H pylo ri,检测应列为消化性溃疡的常规检查项目。,有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于活动期还是瘢痕期，均应检测,Hp,。,方法：,13,C,或,14,C-,尿素呼气试验,（,Hp,准确度,95%,以上）,快速尿素酶试验,胃黏膜组织切片镜检,H pylo ri,培养,15,（3）实验室检查幽门螺杆菌(Helico bacterpy,二、鉴别诊断,16,二、鉴别诊断16,1.,其它引起慢性上腹痛的疾病,患者在消化性溃疡愈合后症状仍不缓解,慢性肝胆胰疾病,慢性胃炎,功能性消化不良,17,1.其它引起慢性上腹痛的疾病17,2.,胃癌,对于胃溃疡，应常规在溃疡边缘取活检。,胃镜检查：,典型胃癌溃疡形态多不规则，,常,2cm,，边缘呈结节状，,底部凹凸不平，覆污秽状苔。,18,2.胃癌18,3.Zollinger-Ellison,综合征,当溃疡为多发或位于不典型部位、对正规抗溃疡药物疗效差、病理检查已排除胃癌时，应考虑该综合征。,特征：,高胃酸分泌,血促胃液素水平升高,多发、顽固及不典型部位消化性溃疡,腹泻,检测：血铬粒素,A,、促胃液素水平,良恶性鉴别：细胞增值指数、有无肝或淋巴结转移,19,3.Zollinger-Ellison综合征高胃酸分泌检测：,THANK,YOU!,20,THANK 20,