,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,子宫破裂个案讨论,子宫破裂个案讨论,病例汇报,产妇梁某,女,37,岁停经,36,+5,不规律腹痛,10h,伴全腹放射痛,2h,阴道少量出血入院行急诊手术,.,产妇身高,160cm,体重,51.3kg,胎方位,ROA,胎心规律,140,次,/,分,扪及不规律宫缩,入院,B,超示母体子宫前壁下段瘢痕肌层最薄处,1.1mm,既往人工流产,2,次,六年前于外院行剖宫产术,.,术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔，立即探查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约,8cm,破口，破口不规则,Company Logo,病例汇报产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴,2,此病人发生了什么？,Company Logo,Company Lo,3,子宫破裂,定义：,是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂,.,直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。,发生率,:,国外,0.8,一,0.05(I/1235,1/18500),，,国内,l/1000,l/16000,。,病死率,:,孕产妇,5,;,围产儿,50,75,.,子宫破裂,4,病因,Company Logo,1.,子宫手术史,（瘢痕子宫）,较常见,剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术等,2.,胎先露下降受阻,骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕）胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）,病因Company,5,病因,Company Logo,3,.,滥用宫缩剂,使用指征及剂量掌握不当,子宫对缩宫素过于敏感,4.,产科手术损伤,宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂,内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫,.,5.,其他：,子宫畸形、子宫本身病变,病因Company,6,分类,发生原因：,自发性破裂、,损伤性破裂,发生部位：,子宫体破裂,子宫下段破裂,破裂程度：,完全性破裂,不完全性破裂,子宫破裂,原因,程度,部位,分类 子宫破裂原因 程度部位,7,临床表现,子宫破裂是一个,渐进,的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。（,梗阻性,）,先兆子宫破裂：,临床表现 子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和,8,临床表现,病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显,（产程进展凹陷上升达脐平,or,脐上）,产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快,胎儿,表现为：胎心率改变、胎动异常,临床表现病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显,9,临床表现,完全性子宫破裂：,产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。,腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。,阴道检查：可能有鲜血流出，宫口缩小，胎先露上升,破口位置较低，可扪及子宫前壁破口。,临床表现 完全性子宫破裂：,10,临床表现,不完全性子宫破裂,多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致,急性大出血,，破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。,临床表现不完全性子宫破裂,11,治疗,先兆破裂：,应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。,子宫破裂：,在纠正休克、防治感染同时手术治疗。包括破裂修补、子宫次全切、子宫全切、修补,+,输卵管结扎、子宫动脉结扎等。,Company Logo,治疗先兆破裂：应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。www.them,12,病例手术汇报,手术探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女婴，轻度窒息，钳夹子宫破口，按摩子宫，缩宫素宫体注射，安列克子宫下段注射后出血停止，遂行子宫破口逐层缝合。术中出血,1000ml,，无输血，手术顺利，婴儿及产妇均顺利送回病房。,Company Logo,病例手术汇报手术探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女婴，轻度,13,我们需要准备什么？,Company Logo,我们需要准备什么？,14,手术用物,剖宫产器械、,子宫器械、,产包、产盆、纱布垫纱布、吸球、宫纱、电刀、双套吸引器、辐射台、新生儿抢救物品,人员准备,液体及药品准备,抢救准备,手术准备,手术用物 剖宫产器械、子宫器械、产包、产盆、纱布垫纱布、吸,15,子宫破裂手术关注点？,Company Logo,子宫破裂手术关注点？,16,手术关注点,了解休克程度，密切观察生命体征变化。,建立两条以上静脉通路，,调整输液速度。,必要时备血，做好抢救准备。,吸氧，保暖。,观察尿量及颜色、阴道出血情况。,安抚产妇，做好心理护理，减少恐惧、惊慌。,做好新生儿抢救。,Company Logo,手术关注点Compa,17,子宫内膜异位症,羊水栓塞,腹腔感染,预防并发症,预防并发症,18,预防并发症,子宫内膜异位症,手术切口保护,及时吸净腹腔内的羊水及血液,接触宫腔的物品单独放置,缝线消毒,加盖敷料,甲硝唑及生理盐水腹腔及腹壁冲洗,器械术毕刷洗,Company Logo,预防并发症子宫内膜异位症www.themegallery.c,19,预防并发症,羊水栓塞,术中严密监测患者生命体征及,Sa02,等变化。,观察手术创面渗血情况、皮肤黏膜有无出血。,观察尿量及颜色。,遵医嘱做好输液管理。,Company Logo,预防并发症羊水栓塞C,20,预防并发症,腹腔感染,及时吸净腹腔内的羊水及血液。,甲硝唑及生理盐水冲洗，直至冲洗液澄清为止。,术中抗生素的合理应用。,无菌操作。,Company Logo,预防并发症腹腔感染C,21,预防及早期识别,重于一切！,Company Logo,预防及早期识别重于一切！www.themegallery,22,2017-5-23,Thank You!,2017-5-23Thank You!,