单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠肛管良性疾病,直肠肛管周围脓肿,肛瘘,肛裂,痔,直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿,1,、定义：,指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘，多见于青壮年。,2,、病因：,肛腺感染、局部损伤、肛周皮肤感染,直肠肛管周围脓肿,（,perianorectal abscess,）,1、定义：直肠肛管周围脓肿（perianorectal ab,3,、病理生理,3、病理生理,4,、临床表现,肛门周围脓肿,最常见,肛周局部症状明显,坐骨肛管间隙脓肿,脓肿深而大,全身感染症状,骨盆直肠窝脓肿,位置较深,全身症状明显,4、临床表现肛门周围脓肿,5,、处理原则,发病初期用抗生素控制感染。,局部理疗，温水坐浴。,口服缓泻剂减轻病人排便疼痛。,脓肿形成后应及时切开引流。,5、处理原则发病初期用抗生素控制感染。,肛 瘘,（,anal fistula),1,、定义：,指为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。,2,、病因：,直肠肛管周围脓肿自行破溃,直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起,肛 瘘（anal fistula)1、定义：,3,、病理生理,瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。,可反复发作，形成多个瘘口。,按瘘口和瘘管的数目,单纯性、复杂性,按瘘的位置,低位、高位,3、病理生理瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。按瘘口和,4,、临床表现,症状：,肛周脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒,高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。,体征：,外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。,直肠指诊时内口轻度压痛，可扪到条索样瘘管。,4、临床表现症状：,5,、处理原则,肛瘘切开术,肛瘘切除术,挂线疗法,5、处理原则 肛瘘切开术,肛 裂,(,anal fissure,),1,、定义：,指是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。,2,、病因：,慢性便秘,肛 裂(anal fissure)1、定义：,3,、病理生理,常见于肛管后壁正中线,“三联症”,肛裂,前哨痔,肛乳头肥大,3、病理生理常见于肛管后壁正中线“三联症”,4,、临床表现,周期性疼痛：双峰痛,便秘：与疼痛互为因果,出血：鲜血在粪便表面、便纸或滴血,4、临床表现周期性疼痛：双峰痛,5,、处理原则,非手术治疗,润便通肠,解痉止痛,局部坐浴（,1,：,5000,高锰酸钾温溶液）,扩肛,手术治疗,肛裂切除术,肛管内括约肌切断术,5、处理原则 非手术治疗,痔,(,hemorrhoid),1,、定义：,指是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。,2,、病因：,肛垫下移 静脉曲张,痔(hemorrhoid)1、定义：,3,、病理生理,好发于膀胱截石位,3,、,7,、,11,点,3、病理生理好发于膀胱截石位3、7、11点,4,、临床表现,内痔：,排便时无痛性鲜血、脱垂,分四度,4、临床表现内痔：,外痔：,血栓，暗红色硬结,外痔：,5,、处理原则,非手术治疗,润便通肠、温水坐浴、消炎止痛,注射硬化剂。胶圈套扎,手术治疗,结扎术、切除术、血栓剥除术,5、处理原则 非手术治疗,直肠肛管良性疾病的护理措施,1,、术前护理,调节饮食 保持大便通畅 肛门坐浴,肠道准备 皮肤准备,2,、术后护理,病情观察：生命体征、局部伤口,饮食管理、控制排便、温水坐浴,疼痛护理：局部清洁卫生，外用药物,尿潴留护理：争取自行排尿，必要时导尿,直肠肛管良性疾病的护理措施1、术前护理,大肠癌,（,Carcinoma of colon and rectum,）,大肠癌,发病年龄大于,40,岁，有年轻化趋势,结肠癌好发于乙状结肠,我国直肠癌的发病特点,发生率比结肠癌高约,1.5:1,低位比例高，约,75,青年人比例高，约,10,15,发病年龄大于40岁，有年轻化趋势,饮食,高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食,遗传,家族性息肉史,癌前病变,直肠腺瘤、溃疡型结肠炎、克隆病,吸烟,一、病因,饮食一、病因,大体形态分型：,肿块型、溃疡型、浸润型,组织学分类：,腺癌,、粘液腺癌、未分化癌,淋巴转移为主,临床分期：,UICC TNM,分期；,Dukes,期（中国，,1984,）,二、病理,大体形态分型：肿块型、溃疡型、浸润型二、病理,三、临床表现,结肠癌,排便习惯与粪便性状的改变：最早,腹痛,腹部肿块,肠梗阻,全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等,三、临床表现 结肠癌,右半、左半结肠癌的区别,右半结肠,左半结肠,血供,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,肠内容物,液体、细菌少,固体、细菌多,病理变化,溃疡型,/,肿块型,浸润型,临床表现,早期：右腹部不适,晚期：中毒症状,早期：排便、粪便性状改变,晚期：梗阻症状,右半、左半结肠癌的区别右半结肠左半结肠血供肠系膜上动脉肠系膜,直肠癌,直肠刺激症状：便急、便频、排便不尽,粘液血便：最常见,粪便变细和排便困难,转移症状：,直肠癌,四、辅助检查,直肠指诊：,诊断直肠癌最简单且有效的方法,75%,为低位，可扪及肿块,内镜检查：,直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜,四、辅助检查,X,线钡剂灌肠,结肠癌的重要检查方法,CEA,了解预后，监测复发,B,超,CT,了解转移情况,X线钡剂灌肠,五、处理原则,手术治疗,1,、结肠癌：,根治性：,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,姑息性：,结肠造口术,五、处理原则 手术治疗,2,、直肠癌：,根治性：,局部切除术,Miles,手术,Dixon,手术,Hartmann,手术,姑息性：,乙状结肠造口术,2、直肠癌：,化疗：,5,FU,放疗：直肠癌效果优于结肠癌,中医治疗,局部介入治疗,大肠肛管疾病病人的护理ppt课件,六、护理,护理评估：,健康史、身体状况、心理社会支持,护理诊断：,营养失调：低于机体需要量,自我形象紊乱,潜在并发症：感染、吻合口瘘,六、护理护理评估：,护理措施：,1,、术前护理措施,心理护理,加强营养,肠道准备,：,术前护理的重点,（,P,274,）,阴道冲洗,其他：,放置胃管、尿管、麻醉前用药、化疗药物,护理措施：,传统肠道准备法：,术前,3,日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，使用导泻剂，术前,2,日起进流质饮食，术前,2,日晚肥皂水灌肠一次，术前,1,日晚清洁灌肠。补充维生素,K,。,全消化道灌洗法：,术前,12-24h,开始服用,37,度等渗电解质溶液，引起容量性腹泻。全过程需要,3-4,小时，容量,6000ml,，灌洗液中可加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不好，肠梗阻者不能用。,甘露醇法：,术前一日午餐后,0.5-2h,开始服用,5%-10%,甘露醇,1500ml,，渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。,传统肠道准备法：,2,、术后护理措施,体位：低半卧位,观察病情：生命体征,饮食营养：,禁饮食,胃肠减压,静脉营养支持,2-3,日肛门排气或结肠造口开放后进食,导尿管护理：留置时间,1-2,周，常规尿道口护理,骶前引流管护理：,引流管常规（？）,拔出时间,5-7,日，指征引流液少于,10ml/d,。,结肠造口护理,:,是术后护理重点,2、术后护理措施,1,、开放前,术中已经用贴膜保护切口,造口也用凡士林裹好,.,观察局部有无渗血,渗液,.,2.,开放后,观察有无造口缺血,水肿,脱垂,坏死等,.,术后,2-3,日换药并开放造口,取左侧卧位,及时清除肠内容物,皮肤涂氧化锌软膏,.,结肠造口护理,:,1、开放前 结肠造口护理:,3,、,造口护理,拆线后每日扩肛,观察有无肠梗阻症状,进食后,3-4,日不排便使用导尿管灌肠,.,教会病人自己灌肠,.,3、造口护理,