,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,ppt课件,Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,休克患者的,急救护理,1,ppt课件,休克患者的1ppt课件,休克,？,血压下降？,意识丧失？,2,ppt课件,休克？血压下降？2ppt课件,目录,休克概念,1,休克分类,2,休克分期及临床表现,3,休克的诊断,4,休克的监测,5,休克的急救护理措施,6,3,ppt课件,目录休克概念1休克分类2休克分期及临床表现3休克的诊断4休克,一、休克概念,休克,：有效循环血量锐减，组织灌流不足导致代谢障碍和细胞受损的病理过程。,有效循环血量,：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,有效循环血量的维持,：,(1),充足的血容量,;(2),有效的心排出量,;(3),和良好的周围血管张力,.,各类不同原因的休克其共同特征是,有效循环血量锐减、组织灌注不足及细胞缺氧,。,4,ppt课件,一、休克概念休克：有效循环血量锐减，组织灌流不足导致代谢障,休 克,病 因 分 类,血 流 动 力 学 分 类,神经源性休克,过敏性休克,感染性休克,心源性休克,低血容量性休克,心外阻塞性休克,心源性休克,分布性休克,低血容量性休克,二、休克分类,5,ppt课件,休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源,休克晚期,休克中期,休克早期,器官功能衰竭期,微循环衰竭期,淤血性缺氧期,缺血性缺氧期,三、休克分期及临床表现,6,ppt课件,休克晚期休克中期休克早期器官功能衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧,休克代偿期,主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,脉搏增快,尿量减少,神志清楚,血压略升或,降,脉压减小,治疗原则：,消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,呼吸增快,7,ppt课件,休克代偿期 主要临床表现面色苍白四肢湿冷脉搏增快尿量减,休克失代偿期,主要临床表现,心,灌流不足,心搏无力,肾,血流持续不足,少尿或无尿,皮肤,血管灌流减少,发凉，发绀,血压,进行性下降,脑,灌流不足,转向昏迷,8,ppt课件,休克失代偿期 主要临床表现心灌流不足 心搏无力,分期,休克早期,休克中期,休克晚期,神志,清楚 烦躁不安,表情淡漠 迟钝,模糊甚至昏迷,口渴,明显,很明显,非常明显,皮肤粘膜,苍白 发凉,发绀，发冷,紫斑、厥冷,脉搏,100,次,/,分 有力,100-120,次,/,分,速而细弱、摸不清,血压,血压正常,脉压缩小,收缩压,9070mmHg,脉压小,收缩压,70mmHg,或测不到,周围,循环,正常,表浅,V,塌陷，,CAP,充盈迟缓,表浅,V,塌陷，,CAP,充盈非常迟缓,尿量,正常或减少,尿少,尿少或无尿,失血量,800ml(1600ml (40%),9,ppt课件,分期休克早期休克中期休克晚期神志清楚 烦躁不安表情淡漠 迟钝,病理生理,内脏器官继发性损害,肺：,ARDS,肾：,ARF,心：心肌功能损害,脑：脑水肿、颅内压增高,肝：肝功能衰竭,胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素,进入血液循环,10,ppt课件,病理生理内脏器官继发性损害肺：ARDS10ppt课件,1.,症状：意识改变，皮肤黏膜湿冷，尿量减少；,2.,血压改变；,3.组织灌注不足证据：血乳酸升高。,休克,低血压,血压不低无休克,关键是早期诊断,血压（,BP),代偿期：正常或略升，脉压,失偿期：下降,血压降低是休克的晚期表现,!,四、休克的诊断,11,ppt课件,1.症状：意识改变，皮肤黏膜湿冷，尿量减少；休克低血压,重要性,了解病情的严重程度,指导治疗 判断抢救措施的效果,五、休克的监测,12,ppt课件,重要性 了解病情的严重程度五、休克的监测,尿液,皮肤,甲床,颈静脉,粘膜,脉搏,神志,周围静脉,呼吸,观察内容,五、休克的监测,一看：,看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床,二摸：,摸肢端温度、湿度和脉搏,三测：,测血压和脉压,四记量：,尿量,13,ppt课件,尿液皮肤甲床颈静脉粘膜脉搏神志周围静脉呼吸观察内容五、休克的,1.,一般监测,3,）血压：,收缩压稳定在,90mmHg,脉压,30mmHg,有高血压者血压稳定在比原收缩压低约,30mmHg,提示血容量已补足,2,）肢体温度、色泽；,1,）精神状态：,4,）脉率：,触及桡动脉，血压在,80mmHg,以上，如桡动脉触不到，仅叩击股动脉、颈动脉搏动时，血压多,60mmHg,左右。休克指数（,SI,）,=P/SBP mmHg(0.5)SI1-1.5,休克；,SI 2,严重休克,5),尿量：（,40ml/h,）,30ml/h,休克纠正,14,ppt课件,1.一般监测3）血压：2）肢体温度、色泽；1）精神状态：4,2.,特殊监测,01.,中心静脉压（,CVP 5-12cmH,2,O,）,15cmH,2,O,心功能不全、静脉床过度收缩、肺循环阻力增加,20 cmH,2,O,充血性心力衰竭,02.,肺毛细血管楔压（,PCWP 6-15mmHg,）,左心功能、肺循环阻力的指示,PCWP,：血容量不足（较,CVP,敏感）,PCWP,：肺水肿,PCWP 升高：,提示肺循环阻力增加,PCWP 30mmHg,：肺水肿,CVP,正常、,PCWP升高：,限制补液预防肺水肿,15,ppt课件,2.特殊监测01.中心静脉压（CVP 5-12cmH2O）,03,05,04,06,3),心排出量（,CO,）和心脏指数（,CI,）,CO,心率,x,每搏排出量,=4-6L/min,CI 3.2 L/min/M,2,休克时两者均下降,4),动脉血气分析,PaO,2,80-100mmHg,PaCO,2,35-45mmHg,PH,7.35-7.45,5),动脉血乳酸盐测定,1-2mmol/L,8mmol/L死亡率100%,6)DIC,a.,血小板,8010,9,/Lb.,血浆纤维蛋白原,1.5g/Lc.,凝血酶原时间延长,3d.,副凝试验（,3P test,）阳性,2.,特殊监测,16,ppt课件,030504063)心排出量（CO）和心脏指数（CI）4),吸氧、机械通气,建立静脉通道,休克体位,保持呼吸道通畅,保暖,抗休克裤使用,病因分析,对症处理,急 救,措 施,六、休克的急救护理措施,17,ppt课件,吸氧、机械通气休克体位保暖病因分析急 救六、休克的急救护理措,4,3,2,6,1,5,六、休克的急救护理措施,1,、,休克体位：,头部抬高20,30,下肢抬高15,20,2,、,维持呼吸功能、供氧,昏迷病人，头偏向一侧，及时清理呼吸道异物,持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧,必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸,3,、,立即建立静脉通道,2,条以上，输血、输液，快速扩容，首选上肢、颈内，锁骨下大血管,尽量选择静脉留置套管针，常规,16,18,号留置针,4,、,合理补液,补液原则：,先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾,有细胞水肿者可用高渗盐水,在连续监测,Bp,、,CVP,和尿量的基础上判断补液量,5,、,血管活性药物使用原则,在充分复苏的前提下应用血管活性药物，以维持脏器灌注。,6,、,体温调节,保暖,提高室温、加盖棉被,禁用热水袋、电热毯等体表加温方法,降温,库存血常温下复温,18,ppt课件,432615六、休克的急救护理措施 1、休克体位：2、维持呼,六、休克的急救护理措施,7,、,病因处理,需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术,加强病情观察，准确记录补液种类和出入量，注意并发症发生,8,、,抗休克裤使用,现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达,750,至,1500,毫升，迅速纠正休克。,9,、,维持酸碱平衡,轻度酸中毒扩容可缓解,重度酸中毒影响扩容效果,，,需用碱性药,高血钾处理,10,、,预防感染,严格遵循无菌操作技术原则；,加强口腔和呼吸道护理；,加强留置导尿管的护理；,遵医嘱合理、正确使用有效抗生素,19,ppt课件,六、休克的急救护理措施 7、病因处理 8、抗休克裤使用9、维,中心静脉压与补液的关系,中心静脉压,血压,原因,处理,原则,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,血容量不足,适当补液,高,低,心功能不全,或血容量相对过多,强心、纠酸,舒张血管,高,正常,容量血管过度收缩,舒张血管,正常,低,心功能不全或,血容量不足,补液试验,补液试验：,取等渗盐水,250ml,，于,5,10min,经静脉滴入。,如血压上升而,CVP,不变，则为血容量不足,;,如血压不变，而,CVP,升高,3,5cmH,2,O,，则为心功能不全。,20,ppt课件,中心静脉压与补液的关系 中心静脉压血压原因处理原则,5,、血管活性药物使用,理想的,血管活性药物应能迅速提高血压，改善心脏和脑血管灌注，改善肾和肠道等内脏器官血液灌注。,常用药物包括血管收缩剂和血管扩张剂。,休克时血管活性药物的选择应结合病情。,一般血管扩张剂与扩容治疗应联合应用，,在扩容尚未完成时，若有必要，也可适量使用血管收缩剂。为了兼顾重要脏器的灌注水平，还常将血管收缩剂和扩张剂联合使用。,皮质类固醇的应用：糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、抗休克和抑制免疫反应的作用，可用于感染性休克、过敏性休克和其他较严重的休克。一般主张早期、大剂量、短疗程应用，应在休克发生后4小时应用。同时使用对细菌敏感的足量抗生素。,21,ppt课件,5、血管活性药物使用21ppt课件,非控制性出血性休克,液体治疗新进展,22,ppt课件,非控制性出血性休克22ppt课件,非控制性出血性休克是指没有确切止血之前的出血性休克。,1,、液体量,“失多少，补多少”显然是不对的，低血容量性休克发展到第二期，微循环淤血，血浆外渗，补充的量应大于失液量；感染性休克和过敏性休克血管床容量扩大，虽然无明显的失液，有效循环血量也显著减少，因此正确的输液原则是“,需多少，补多少,”。,23,ppt课件,非控制性出血性休克是指没有确切止血之前的出血性休克。1、液体,液体量新观点,对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。,但动物试验模型和临床资料表明：,在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把血压恢复到正常值,会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的