单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,人工膝关节置换术康复护理,Page,1,人工膝关节置换术康复护理Page 1,膝关节的解剖,膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成,人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,Page,2,膝关节的解剖膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内,膝关节置换术的定义,膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体,。,Page,3,膝关节置换术的定义膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用,人工膝关节的构造,Page,4,人工膝关节的构造Page 4,手术适应症,退行性骨关节炎（,OA,）,1,类风湿性关节炎（,RA,）,2,强直性脊柱炎（,AS,）,3,创伤性关节炎,4,膝关节结核强直后,5,骨肿瘤切除术后,6,Page,5,手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强,禁忌症,关节周围有活动性感染或全身感染,相对,由于各种原因行,TKA,术后可能引起关节不稳的疾病,相对,Page,6,禁忌症关节周围有活动性感染或全身感染相对由于各种原因行TKA,全膝关节置换术后的护理,一般护理,护理要点,并发症的护理,功能锻炼,Page,7,全膝关节置换术后的护理一般护理Page 7,一般护理,卧位,生命体征的监测,饮食,Page,8,一般护理卧位Page 8,四 术后护理,（一）一般护理：,（,1,）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆,（,2,）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高,15-30,，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。,(3),疼痛护理：,观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物,.,Page,9,四 术后护理Page 9,(3),做好管道护理和预防褥疮。,（,4,）防止呼吸道感染。,（,5,）心理护理。,Page,10,(3)做好管道护理和预防褥疮。Page 10,护理要点,切口处的护理,引流管护理,末梢血运的观察,疼痛的护理,Page,11,护理要点切口处的护理Page 11,常 见 并 发 症,术后感染,血肿,出血,疼痛,脱位,下肢静脉血栓形成,其他,Page,12,常 见 并 发 症术后感染Page 12,感染,主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后,1,周,3,周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。,Page,13,感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感,预防感染的方法,1,、尿管的护理，尿管最好保留,24 h,，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。,2,、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。,3,、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。,Page,14,预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，,血 肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后,48-72h,内，关节活动较多的病人,Page,15,血 肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现,血肿的治疗,较小者保守治疗,血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎,Page,16,血肿的治疗较小者保守治疗Page 16,出 血,人工膝关节置换术中出血量,400ml-2000ml,左右。,Page,17,出 血人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左,预防及治疗,术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。,密切观察生命体征及尿量的变化。,密切观察引流量，术后,1-2h,内应在,200-400ml,以内，如术后,10-12h,内持续出血量超过,1000ml,，则需引起重视。,Page,18,预防及治疗术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史,疼痛预防及治疗,评估疼痛的性质。,术后镇痛的应用及超前镇痛理念,对于术后,1-2d,内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。,镇痛药的应用,病人自控镇痛泵,(PCA),麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵,Page,19,疼痛预防及治疗评估疼痛的性质。Page 19,下肢静脉血栓形成,深层静脉血栓（,DVT,）是术后最常见的并发症，发生率在,40,-70,，,DVT,继发的肺栓塞发生率在,4.6,-19.7,，如不采取积极的防治措施，,0.5,-2,的肺栓塞病人有致死的危险。,Page,20,下肢静脉血栓形成深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，,临床表现及观察,下肢肿胀，表浅静脉充盈,皮肤颜色、温度改变,Homman,征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）,压痛,Page,21,临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈Page 21,下肢静脉血栓形成的预防,术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）,应用静脉泵：能使术后,DVT,发生率从,45,-50,下降到,10,-20,.,不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者,鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动,穿有压力阶差的弹力袜,抬高患肢,术中不用止血带,Page,22,下肢静脉血栓形成的预防术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、,护理措施,（,1,）加强床旁宣教,（,2,）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，以避免废用综合征发生。,（,3,）术后早期并发症的观察及预防：,a DVT,和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，物理治疗，气压。加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。,Page,23,护理措施Page 23,b,感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素。,C,假体松动：加强健康教育，告知病人术后两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。,d,骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏松、防止发生坠床、滑到等意外。,Page,24,b 感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情,（四）康复训练的原则和禁忌症,（,1,）原则：,个体差异原则,全面训练原则,循序渐进原则。,（,2,）训练活动度要把握以下几点：,不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。,所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查,。,Page,25,（四）康复训练的原则和禁忌症（1）原则：Page 25,（五）康复训练,：,（,1,）术后,1,3,天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持,5,分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。,（,2,）术后,4,14,天：本阶段继续前,3,天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔,2,小时,5,10,次。持续被运运动（,CPM,）,Page,26,（五）康复训练：（1）术后13天：踝泵练习：膝关节伸直,（,3,）术后,2,周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧,10s,，再将重心放在患侧,10s,。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走,10,步左右。,（,4,）由,0-30,度开始，逐渐增加角度，每天,10,度。一周内被动屈曲达到,90,度，并能完全伸直，术后,2,周应达到,120,度。,Page,27,（3）术后2周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活,避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。,（,3,）康复禁忌：,高热，体温大于,38,以上时。,当安静时心率大于,100,次,/,分钟。,当血压明显增高或降低时。,合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。,膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。,身体任何部位发生感染。,Page,28,避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），,康复训练,康复锻炼,被动为主,主动为辅,持续,CPM,理疗,Page,29,康复训练康复锻炼被动为主Page 29,主动训练,踝泵动作,：,麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次,2,3,分钟，每小时,2,3,次。,Page,30,主动训练踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次,主动训练,足跟滑移屈膝练习：,引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持,5,10,秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。,Page,31,主动训练足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床,主动训练,伸膝抬高练习,：,下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持,5,10,秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持,5,10,秒,Page,32,主动训练伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离,主动训练,坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持,5,10,秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止,Page,33,主动训练坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢,被动训练,压腿练习,:,术后第,2,天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持,5 min,左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。,Page,34,被动训练压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿,被动训练,术后,3,6,天：,有条件者介入下肢,CPM,活动，早期,10,40,，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到,90,。,Page,35,被动训练术后36天：有条件者介入下肢CPM活动，早期10,后期康复,术后第,2,周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。,术后第,3,周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。,Page,36,后期康复术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改,假体的保护,不可蹲跪及过度扭曲膝关节,避免剧烈运动,选择比较适合的运动，如步行等。,有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。,避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。,Page,37,假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 Page,出院指导,伤口护理：,1.,如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。,2.,在手术后,3,个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌,.,3.,注意