,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,小儿骶管阻滞麻醉,陈 兰,1,-,小儿骶管阻滞麻醉陈 兰1-,概述,小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的,麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。,只要使用合适的器具和操作方法，这种技,术被认为是很安全的。,2,-,概述2-,解剖特点,骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（1-7岁小儿骶骨没有骨性融合,骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、骶、尾丛的神经根）,3,-,解剖特点3-,骶尾硬膜外特殊性,出生时硬膜囊位于S,3,S,4,，2岁达S,2,水平,婴儿 硬膜外间隙半固体脂肪、少量连接纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织（局麻药、炎症）,富含大量的静脉丛，没有静脉瓣,4,-,骶尾硬膜外特殊性4-,解剖标志,5,-,解剖标志5-,解剖标志,第4骶椎下缘,6,-,解剖标志第4骶椎下缘6-,7,-,7-,适应症,大多数下腹部和下肢手术,特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。,饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意识状态不允许,8,-,适应症大多数下腹部和下肢手术8-,禁忌症,严重的全身性病理变化-出血功能紊乱、败血症、神经系统疾病、不适当的低血容量,局部的异常-脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发育不良,局麻药高敏反应,特殊禁忌-骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、脑膜炎、脑积水、惊厥史,9,-,禁忌症严重的全身性病理变化-出血功能紊乱、败血症、神经系,技术,技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大大低于脊髓和硬膜囊的水平,体位侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度,10,-,技术10-,穿刺针位置错误,误入软组织,穿破硬膜,穿破静脉,其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔,继发效应和并发症,11,-,穿刺针位置错误误入软组织继发效应和并发症11-,低血压,小儿交感神经系统未发育成熟,小儿下肢的血容量所占比例小,低血压发生少，如果发生了，也不需特殊处理。,继发效应和并发症,12,-,低血压小儿交感神经系统未发育成熟继发效应和并发症12-,全身毒性反应,静脉内注射局麻药,意外的蛛网膜下隙阻滞,全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺激都没有反应。机制不清楚,继发效应和并发症,13,-,全身毒性反应静脉内注射局麻药继发效应和并发症13-,阻滞不完善或失败,完全性阻滞失败,单侧阻滞-在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个皮节（50%）或4个皮节,未阻滞节段 通常发生在L,5,、S,1,、S,2,皮节(粗大),阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞,继发效应和并发症,14,-,阻滞不完善或失败完全性阻滞失败继发效应和并发症14-,其他并发症,尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡,感染,手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和运动神经持续阻滞,寒颤 体温,意识丧失 颅内压突然增高,神经损伤 1：20000，现在已经显著降低,呕吐 30%,继发效应和并发症,15,-,其他并发症尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡继发效应和,改良的骶管阻滞,17岁小儿骶骨没有骨性融合,各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合,硬膜囊截止于第2骶椎,改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效果确切。,16,-,改良的骶管阻滞17岁小儿骶骨没有骨性融合16-,麻醉剂的选择,0.5%2%利多卡因,0.250.5%布比卡因 不应用再高的浓度,17,-,麻醉剂的选择17-,建议剂量,18,-,建议剂量18-,参考方案,利多卡因 8mg/kg,1岁以下 1%,13岁 1.25%6,36 1.33%5,69 1.42%4,9岁以上 1.5%3,布比卡因 2mg/kg,19,-,参考方案 19-,常用局麻药,20,-,常用局麻药20-,参考资料,3岁:1%1.5%利多卡因+0.25%0.5%布比卡因,容量:0.751ml/kg。,0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因,容量：1ml/kg,21,-,参考资料3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg21,参考资料,不同浓度的罗哌卡因对比,0.2%、0.25%罗哌卡因-辅助用药量大肌松差,0.3%罗哌卡因-对运动神经影响轻微，更有利于术后运动的早期恢复,22,-,参考资料 不同浓度的罗哌卡因对比22-,术后镇痛,0.20.3%罗哌卡因 0.71ml/kg，镇痛时间 56小时,0.125%布比卡因1mg/kg 术后镇痛46小时,0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定12ug/kg术后镇痛812小时,1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后镇痛时间21.9 5.9小时；国外报道10.7 2.2小时,23,-,术后镇痛0.20.3%罗哌卡因 0.71ml/kg，,谢谢大家!,24,-,谢谢大家!24-,