单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝昏迷患者的护理,1,肝昏迷患者的护理1,原发性肝癌,是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,2,原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿,病因与发病机制,原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如,病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染,等。,3,病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯,身体状况,症状,:,肝区疼痛,持续性钝痛或胀痛。,肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。,4,身体状况 症状:肝区疼痛 4,消化道症状,食欲减退,腹胀,恶心,呕吐,腹泻,全身症状：,乏力,进行性消瘦,发热,营养不良,晚期出现恶病质,5,消化道症状5,转移灶症状：,转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水,骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状,颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状,6,转移灶症状：6,肝大,肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，,边缘钝而不整齐，有压痛。,黄疸,肝硬化征象,体征,7,肝大体征 7,并发症,肝性脑病,：是肝癌终末期的并发症，约,1/3,的,病人因此死亡。,上消化道出血,：约占肝癌死亡原因的,15%,。,肝癌结节破裂出血,：约,10%,的肝癌病人因癌,结节破裂致死。,继发感染,8,并发症肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的8,肿瘤标记物的检测,:,甲胎蛋白（,AFP,）,是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。,肝细胞癌阳性率为,70%,90%,。,肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。,辅助检查,9,肿瘤标记物的检测:辅助检查9,治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。,手术切除是,目前根治原发性肝癌的,最好方法。,非手术疗法首选,肝动脉化疗栓塞治疗。,治疗要点,10,治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。治疗要点10,慢性疼痛：肝区疼痛,与癌肿增大牵拉肝包膜,有关。,营养失调：低于机体需要量,与恶性肿瘤对机体,的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。,有感染的危险,与恶性肿瘤对机体的长期消耗及,化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关,恐惧,与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。,潜在并发症,：肝性脑病、上消化道出血、癌结,节破裂出血。,护理诊断及合作性问题,11,慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜护理诊断及合作性问,一般护理,病情观察,治疗配合,心理护理,健康指导,护理措施,12,一般护理护理措施12,休息,协助病人采取舒适的体位,大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧,一般护理,13,休息一般护理13,饮食护理,高蛋白、适当热量、高维生素饮食,。,疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食,。,恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物,。,有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入,晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白,。,14,饮食护理14,预防感染,做好皮肤、口腔护理,注意饮食卫生,病房应定期紫外线消毒,减少探视,严格遵循无菌原则进行各项操作,15,预防感染15,疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。,有无性格和行为的改变。,呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。,病情观察,16,疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。病情观察16,根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。,安慰和关心家属。,在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。,心理护理,17,根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。心理护理17,疾病知识指导：,积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。,定期对肝癌高发地区的人群进行普查。,教会病人和家属观察病情的方法。,按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。,健康指导,18,疾病知识指导：健康指导 18,生活指导,合理进食，戒烟、酒。,不吃发霉粮食和食品。,保护水源，防止污染。,避免过度劳累和情绪激动。,保持乐观情绪。,19,生活指导19,肝性脑病临床表现,前驱期：轻度性格改变；行为失常；,扑翼样震颤（）；脑电正常,昏迷前期：意识模糊；行为失常；,扑翼样震颤（）；脑电异常,昏睡期：严重精神错乱；扑翼样震颤,（）；脑电异常,昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（）,脑电明显异常；,重点,20,肝性脑病临床表现前驱期：轻度性格改变；行为失常；重点20,肝性脑病治疗要点,1,、清除诱因,治疗上消血，避免大量放腹水,2,、减少肠内毒物的生成和吸收,3,、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡,4,、其他对症治疗：,防治脑水肿；纠正离子紊乱；补充热量及体液,5,、肝移植,21,肝性脑病治疗要点1、清除诱因治疗上消血，避免大量放腹水21,减少肠内毒物的生成和吸收,饮食,禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量,灌肠,/,导泻,清洁洗肠,/,弱酸液,洗肠,乳果糖口服,/,灌肠,抑制肠菌生长,甲硝唑,/,新霉素：口服,/,保留灌肠,22,减少肠内毒物的生成和吸收饮食禁蛋白，供给足够的热量；神志转,护理措施,意识模糊,:,1),严密观察病情变化,:,意识障碍程度、生命体征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。,2,）加强临床护理，提供情感支持。,3,）,去除和避免诱发因素,4,）合理饮食,5,）用药护理,6,）昏迷病人的护理,23,护理措施意识模糊:23,避免应用催眠镇静药、麻醉药等。,避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻。,防止感染,禁止大量输液,保持大便通畅，防止便秘。,积极预防和控制上消化道出血,禁食或限食者，避免发生低血糖。,24,避免应用催眠镇静药、麻醉药等。24,病人仰卧位，头偏向一侧。,保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。,作好口腔、眼部、皮肤的护理。,尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。,给病人做肢体被动运动。,25,病人仰卧位，头偏向一侧。25,谢谢！,26,谢谢！26,