单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分娩期妇女的护理,金华职业技术学院医学院,分娩期妇女的护理金华职业技术学院医学院,1,教学目标（一）,1能力目标,能分析影响分娩的因素。,2相关支撑知识,（1）影响分娩的因素；,（2）分娩机制。,教学目标（一）1能力目标,2,分娩,delivery,妊娠28周以后，胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程，称为分娩,足月产(term delivery),:孕满37周至不满42周间分娩,早产(premature delivery),:孕期满28周至不满37周间分娩,过期产(postterm delivery),:孕满42周或超过42周分娩,分娩delivery妊娠28周以后，胎儿及其附属物从母体全部,3,病案1,某女，28岁，第一胎孕36周产检,宫高32cm,腹围100cm胎位LOA,先露未入盆，胎心144次/分。随着预产期日益临近，担心能否顺产。你会如何指导？,病案1 某女，28岁，第一胎孕36周产检,宫高,4,影响分娩的因素,产力,产道,胎儿,精神心理状态,影响分娩的因素 产力,5,一.产 力,(一)子宫收缩力,(二)腹肌 膈肌收缩力,(三)肛提肌收缩力,一.产 力(一)子宫收缩力,6,(一),子宫收缩力,1节律性,(一)子宫收缩力1节律性,7,(一),子宫收缩力,2对称性和极性,(一)子宫收缩力2对称性和极性,8,(一),子宫收缩力,3缩复作用,(一)子宫收缩力3缩复作用,9,(二)腹肌 膈肌收缩力,(三)肛提肌收缩力,分娩期妇女的护理-课件,10,二、产道,（一）骨产道,（二）软产道,二、产道（一）骨产道,11,（一）骨产道,1骨盆各平面径线,骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面,（一）骨产道1骨盆各平面径线,12,（一）骨产道,2骨盆轴与骨盆倾斜度,（一）骨产道2骨盆轴与骨盆倾斜度,13,（二）软产道,由,子宫下段,、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道,（二）软产道由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道,14,三、胎儿,胎儿大小、胎位及有无畸形,三、胎儿胎儿大小、胎位及有无畸形,15,胎头胎儿身体最大的部分,胎头颅骨.颅缝与囱门,胎头径线:,双顶径,：约为9.3cm,枕额径：约为11.3cm,枕下前囱径：约为9.5cm,枕颏径：约为13.3cm,胎头胎儿身体最大的部分胎头颅骨.颅缝与囱门,16,(四)精神心理状态,(四)精神心理状态,17,分娩机制,mechanism of labor,分娩机制,是指胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,分娩机制mechanism of labor分娩机制是指胎,18,分娩机制,一、,衔接(engagement),胎头双顶径进入骨盆入口平面，,颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,分娩机制一、衔接(engagement),19,分娩机制,二、下降(descent),三、俯屈(flexion),分娩机制二、下降(descent),20,分娩机制,四、内旋转(internal rotation),五、仰伸(extention),分娩机制四、内旋转(internal rotation),21,分娩机制,六、复位(restitution)及,外旋转(internal rotation),七、胎儿娩出,分娩机制六、复位(restitution)及,22,针对病例1：,给予分析指导，减轻忧虑，树立信心。,针对病例1：,23,归纳总结（一）,1能力目标,能分析影响分娩的因素。,2相关支撑知识,（1）影响分娩的因素；,（2）分娩机制。,归纳总结（一）1能力目标,24,学习目标（二）,1能力目标,（1）能协助产程的观察和健康教育；,（2）能会阴冲洗、消毒；,（3）能协助完成接生；,（4）能协助产后2小时观察。,2相关支撑知识,（1）分娩先兆、临产的标志；,（2）产程的分期及其时限；,（3）各产程的临床经过和护理。,（4）新生儿娩出即时护理,（5）产后2小时观察内容,学习目标（二）1能力目标,25,病案2,某女，28岁，第一胎孕39周，今晨5时许始感不规则腹痛伴少许血性分泌物，8时腹痛加剧，呈阵发性，持续约30秒，间隔约5分钟，无阴道流液，9时入院，产检：宫高33cm,腹围105cm胎位LOA,先露已入盆，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间隔4-5分钟，宫口开1cm,S-2,胎膜未破，骨盆外测量24-27-20-9.5产妇比较紧张，不思饮食。判断何时临产，目前处于第几产程？如何护理？,病案2 某女，28岁，第一胎孕39周，今晨,26,分娩的临床特征,一、先兆临产,threatened labor,1.假临产,2.见红,3.腹轻感,分娩的临床特征一、先兆临产 threatened labor,27,二、临产,(in labor),的诊断,临产的标志：,有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟左右，同时伴随进行性子宫颈管消失、子宫颈口扩张和先露部下降。,二、临产(in labor)的诊断临产的标志：,28,三、产程分期,总产程(total stage of labor)从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。,三、产程分期总产程(total stage of labo,29,三、产程分期,(一)第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇约需1112小时；经产妇约需68小时。,(二)第二产程（胎儿娩出期）从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇一般数分钟至1小时者。,(三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需515分钟，通常不超过30分钟。,三、产程分期(一)第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始，,30,四、分娩各期的临床特征,(一)第一产程(first stage of labor),1规律宫缩30秒/5-6分钟,40-50秒/2-3分钟 50-60秒/1-2分钟,2.宫颈扩张,潜伏期,是指从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm 约需8小时,活跃期,指宫口开大3cm至宫口开全，约需4小时,3胎头下降,4.破膜,四、分娩各期的临床特征(一)第一产程(first stage,31,四、分娩各期的临床特征,（二）第二产程,(second stage of labor),宫缩紧而强,排便感,胎头拨露,胎头着冠,胎儿娩出,四、分娩各期的临床特征（二）第二产程(second stag,32,（三）第三产程(third stage of labor),胎盘剥离征象：,1宫体变硬呈球形、宫底上升；,2阴道少量流血；,3阴道口外露的脐带自行延长；,4按压子宫下段时宫底上升而外露的脐带,不回缩,四、分娩各期的临床特征,（三）第三产程(third stage of labor)四,33,分娩期的护理,一、第一产程的护理,（一）一般护理,入院护理，清洁备皮,饮食护理,二便护理 灌肠,心理护理,分娩期的护理一、第一产程的护理,34,分娩期的护理,一、第一产程的护理,（二）产程观察,宫缩,胎心,宫口扩张、先露下降 肛查/阴道检查,破膜 立即听胎心，观察流出羊水的量、颜色，并记录破膜的时间,分娩期的护理一、第一产程的护理,35,分娩期的护理,一、第一产程的护理,（三）绘制产程图,分娩期的护理一、第一产程的护理,36,分娩期的护理,一、第二产程的护理,初产妇宫口开全，经产妇宫口开3-4cm，送入产房,安置体位,观察宫缩、胎心,指导屏气用力,会阴清洁消毒、铺巾,助产接生,分娩期的护理一、第二产程的护理,37,分娩期的护理,一、第三产程的护理,（一）新生儿处理：,清理呼吸道,新生儿Apgar评分,脐带结扎,初步体检,早吸吮,分娩期的护理一、第三产程的护理,38,分娩期的护理,一、第三产程的护理,（二）胎盘处理：,判断剥离,助娩胎盘、胎膜,检查胎盘、胎膜,分娩期的护理一、第三产程的护理,39,分娩期的护理,一、第三产程的护理,（三）检查软产道有无裂伤、缝合,分娩期的护理一、第三产程的护理,40,产房观察,时间：2小时,内容：阴道流血量、子宫收缩、宫底高度、,生命体征、膀胱充盈度、会阴阴道,有无血肿,产房观察时间：2小时,41,针对病例2：,判断何时临产？,目前处于第几产程？,如何护理？,该产妇产程进展顺利，15时宫口开全，胎膜自破。,破膜时如何护理？,如何做好接生准备？,16时15分娩出一女活婴。,如何进行新生儿处理？,如何处理第三产程？,产后2小时如何观察？,针对病例2：,42,归纳总结（二）,1能力目标,（1）能协助产程的观察和健康教育；,（2）能会阴冲洗、消毒；,（3）能协助完成接生；,（4）能协助产后2小时观察。,2相关支撑知识,（1）分娩先兆、临产的标志；,（2）产程的分期及其时限；,（3）各产程的临床经过和护理；,（4）新生儿娩出即时护理；,（5）产后2小时观察内容。,归纳总结（二）1能力目标,43,谢谢！,谢谢！,44,