,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机基本知识,呼吸机基本知识,1,相关内容,呼吸机,气道管理,营养支持,感染控制,液体控制，水电解质平衡,器官保护及免疫调控,镇静及心理,功能锻炼,相关内容呼吸机,2,呼吸机主要内容,使用指征,呼吸机工作方式和分类,呼吸机和病人的连接,呼吸机条件的设置,呼吸机的调节,脱离呼吸机的方法和条件,使用中的问题,呼吸机主要内容使用指征,3,一、使用呼吸机的指征,1.呼吸频率30 次/分,或10 次/分,2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧(FiO2:0.6)时,血气分析：,PO,2,55 mmHg,3.肺活量 15ml/kg，潮气量 正常1/3,4.最大吸气负压40mmHg为相对指征，45 mmHg为绝对指征,3.外伤、感染引起急性肺功能损伤，积极早期干预,4.对恶性肿瘤晚期，全身衰竭，不积极建议,一、使用呼吸机的指征说明：上述指征为经典的指征。临床上需视基,5,二、呼吸机与病人的连接,1.无创,优点：无创伤，使用方便迅速，避免气道的直接开放,缺点：需病人清醒，,有较好的自主呼吸及咯痰能力，,易误吸，,吸痰不易彻底,注：鼻罩相对舒适度较好，对咯痰影响较小,二、呼吸机与病人的连接 1.无创,6,呼吸机与病人的连接,2.经口气管插管,优点：插管迅速 可以使用较粗的插管,缺点：病人不易耐受 插管不易固定,导管较长 吸痰不易彻底,呼吸机与病人的连接 2.经口气管插管,7,呼吸机与病人的连接,3.经鼻气管插管,优点：耐受比经口插管好,缺点：插管直径最大与鼻孔相同,不能使用较粗 的插管,吸痰不易彻底 易堵塞,呼吸机与病人的连接 3.经鼻气管插管,8,呼吸机与病人的连接,4.气管切开,优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞,可长期使用,缺点：经过一次手术,呼吸机与病人的连接4.气管切开,9,呼吸机板面按钮功能分类,治疗设置,报警界限,监测项目,呼吸机板面按钮功能分类 治疗设置,10,三、设置,1.没有自主呼吸（或约等于）时：控制呼吸,2.有一定自主呼吸时：辅助呼吸，SIMV，双水平,3.自主呼吸强，脱机前：压力支持,三、设置1.没有自主呼吸（或约等于）时：控制呼,11,模式选择,呼吸模式,A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV),呼吸频率和潮气量均由机器决定,用于病人没有自主呼吸或自主呼吸,频率不好时,模式选择呼吸模式,12,A/C模式压力时间曲线,P,5,3,t,A/C模式压力时间曲线,13,B.辅助呼吸,(assist mechanical ventilation AMV),病人呼吸触 发机器,机器提供预定的潮气量,即,呼吸频率由病人决定,潮气量 由机器决定,用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人,B.辅助呼吸,14,C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV),机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充,指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定,允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸,在逐渐脱呼吸机时用,C.同步间断指令呼吸（synchronize inte,15,SIMV模式压力时间曲线,P,5,3,t,SIMV模式压力时间曲线t,16,D.压力支持通气(pressure support ventilation PSV),呼吸频率由病人决定,在,吸气时给予压力,效果是增加潮气量,潮气量由病人和机器共同决定,D.压力支持通气(pressure support,17,PSV压力时间曲线,P,5,t,PSV压力时间曲线,18,E,双气道正压通气 (biphasic positive airway pressure Bipap),带有,PEEP的压力支持,E 双气道正压通气 (biphasic positiv,19,F.持续气道内正压(continuous positive airway pressure CPAP),呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气,在脱机前使用,F.持续气道内正压(continuous posi,20,CPAP压力时间曲线,P,5,3,t,CPAP压力时间曲线,21,1.潮气量(tidal volum V,T,),按 6-8-12 ml/Kg 设置,2.频率(frequency f),按 12-18/min 设置,参数设置,1.潮气量(tidal volum VT)参数设,22,3.吸入氧浓度(fraction of inspiratory oxygen FiO,2,),长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒,在急救中如果需 要在 40%以上时,持续时间尽可能不要超过 24 小时,3.吸入氧浓度(fraction of ins,23,4.呼气末气道正压,(positive expiratory end pressure PEEP),作用：增加功能残气量,防止肺泡萎陷,张开已萎陷的肺泡,改善通气/灌流比 减少分流量,有提高血氧分压的效果,4.呼气末气道正压,24,使用PEEP 时,胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降,故升高PEEP时应注意适当增加输入量,常用范围 5-19 cmH,2,O,使用PEEP 时,25,吸呼时间比（I:E）,即吸气与呼气时间比，,常用 1:1.5,也可以 1:1,有人用 1.5:1,即吸呼反比。,吸呼时间比（I:E）,26,6 敏感度,指病人可以将呼吸机带起来的难易程度,一般设于敏感水平 即容易触发状态,压力触发：在PEEP以下 2cmH,2,O,流量触发：6L/min或以上,6 敏感度,27,7.湿化器温度,提高吸入气体的温度和湿度,设置在 28-32,.,7.湿化器温度,28,8.报警 -气道压力报警,不同的呼吸机有不同的报警项目,多数呼吸机,有气道压力报警,提示气道有无堵塞或漏气,报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH,2,O 左右 高界设在峰压加20 cmH,2,O,低界设在峰压减 10 cmH,2,O,8.报警 -气道压力报警,29,呼吸机的调整,根据血气分析调整,氧分压-吸入氧浓度 PEEP,PCO,2,-,潮气量 呼吸频率,吸呼比,呼吸机的调整根据血气分析调整,30,脱离呼吸机的方法,由 CMV SIMV CPAP方式,逐渐减少 PS 脱机,FiO,2,减少到30%,脱离呼吸机的方法,31,脱离呼吸机条件,1 循环稳定,2 潮气量 15ml/Kg,3 呼吸频率 7.35,PCO,2,60 mmHg。,（COPD 病人PCO,2,35次/分,PO,2,50,应该再上机,脱离呼吸机后应密切观察 40分钟,34,关于PEEP,PEEP10cmH,2,O 很少引起气压伤,气压伤原因在于峰压高,PEEP 在20cmH,2,O 以上,有效生理效应不再呈直线增加,PEEP 在25cmH,2,O 以上,副作用和并发症增加,关于PEEP,35,关于PEEP,最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送,机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟,15分钟增加一次，每次增加2cmH,2,O。,减少PEEP 每次2-5cmH,2,O，间隔1-6 小时,关于PEEP 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送,36,容量,压力,低位转折点,高位转折点,最佳PEEP：低位转折点压力上2-3cmH,2,O,防止气压伤,容量压力低位转折点高位转折点最佳PEEP：低位转折点压力上2,37,呼吸机相关肺损伤,压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤,表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤,气道峰压 40cmH,2,O 发生率增加,呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生,发生率10%-65%,呼吸机相关肺损伤,38,允许性高碳酸血症,permissive hypercapnia,PHC,某些情况下为避免气压容量伤，限制通气支持水平允许PC0,2,逐渐增高50mmHg（50-100mmHg）,允许性高碳酸血症permissive hypercapni,39,允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia,PHC）,PCO,2,升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整,PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。,允许性高碳酸血症 （permissive,40,呼吸机治疗条件小结,模式：,没有自主呼吸（或微弱）：,控制呼吸,有一定自主呼吸时：,辅助呼吸，SIMV，双水平,自主呼吸强，脱机前：压力支持,注：由于SIMV跨越无呼吸到自主呼吸强，因而是最为常用的模式,呼吸机治疗条件小结,41,呼吸机治疗条件小结,参数：,潮气量,V,T,ml/次,6-8-10ml/Kg （400）,频率,f 次/m,16-25 （16）,氧浓度FiO,2,%,1.0-0.4-0.21（0.4）,PEEP,cmH,2,O,0-5-19 （5）,呼吸机治疗条件小结,42,